Duodeno-gastroezofageálny reflux

Z kliniky pre vnútorné lekárstvo Asociácie poistenia zodpovednosti za škodu zamestnávateľa Bergmannsheil University Clinic of Ruhr University Bochum Riaditeľ: Univ.-Prof. DR. med. H. Schatz Duodeno-gastroezofageálny reflux u pacientov s obštrukčnými chorobami dýchacích ciest Úvodná dizertačná práca pre získanie doktorského titulu v odbore medicína na vysokej lekárskej fakulte na univerzite v Porúří v Bochume, ktorú predložila Anke Eschmann z Herdecke 2001

Dodatok Dodatok

Dekan: Rečník: Spolurozhodca: Univ.-Prof. DR. med. G. Muhr Univ.-Prof. DR. med. B. máj Univ.-Prof. DR. med. W. Schmiegel Deň ústnej skúšky: 11. decembra 2001

OBSAH ABSTRAKT OBSAH. ZOZNAM TABULIEK. V ZOZNAM OBRÁZKOV. VIII ZOZNAM PRÍLOH. IX ZOZNAM SKRATIEK. X 1. PROBLEMATIKA. 1 2. OTÁZKA. 3 3. ÚVOD. 4 3.1 Historické pozadie. 4 3.2 Obštrukčné choroby dýchacích ciest. 4 3.2-1 Chronická bronchitída. 4 3.2-2 Bronchiálna astma. 4 3.3 Anatómia a fyziológia horného zažívacieho traktu. 5 3.4 Gastroezofageálny reflux. 8 3,4-1 Fyziologický reflux. 8 3.4-2 Refluxná choroba. 8 3.4-3 Refluxné príznaky. 9 3,4-4 Refluxné komplikácie. 10 3,5 Duodeno-gastroezofageálny reflux. 11 3.6 Diferenciálne diagnózy refluxnej choroby. 12 3.7 Diagnostické metódy zabezpečenia refluxu. 12 3.7-1 Manometria. 12 3.7-2 pH-metria pažeráka. 13 3.7-3 BILITEC 2000. 13 3.7-4 RTG kontrastné zobrazenie pažeráka. 13 3.7-5 Scintigrafia. 14 3.7-6 Aspirácia sekrétov pažeráka. 14 3.7-7 Test perfúzie kyselinou. 14 3.7-8 Endoskopia. 14 4. KONTROLNÁ SKUPINA A KOLEKTÍV PACIENTOV. 15 4.1 Kontrolná skupina. 15 4.2 Kolektív pacientov. 16 I.

4.2-1 Kritériá začlenenia. 16 4.2-2 Kritériá vylúčenia. 16 4.2-3 Analýza vylúčenia. 18 4,2-4 študijný kolektív. 21 5. METODIKA. 24 5.1 Priebeh štúdia. 24 5.2 Vzdelávanie. 25 5.3 Anamnéza. 5.4 Rozbor krvných plynov. 26 5.5 Vyšetrenie pľúcnych funkcií. 27 5.5-1 Dôležité merané veličiny. 28 5.5-2 Pletyzmografia celého tela. 31 5.6 Krátkodobá manometria pažeráka. 32 5.6-1 Manometrický katéter. 32 5.6-2 Vykonanie stacionárnej krátkodobej manometrie. 5.7 Dlhodobá pH-metria pažeráka. 37 5,7-1 ph-meter. 38 5,7-2 ph katétrov. 38 5.8 Dlhodobé meranie biliárneho refluxu pažeráka. 39 5,8-1 BILITEC 2000. 39 5,8-2 BILITEC 2000 meracia sonda. 40 5.8-3 Postupnosť merania. 41 5.8-4 Vyhodnotenie údajov ph-metry a BILITEC. 43 5.9 Monitor astmy 1. 46 5.10 Stálosť podmienok merania. 48 6. ŠTATISTICKÉ POSTUPY. 50 7. VÝSLEDKY. 52 7.1 Vyhodnotiteľný čas merania ph-metrie. 52 7.2 Vyhodnotiteľný čas merania merania BILITEC 2000. 7.3 Prevalencia rizikových faktorov pre reflux a ich korelácia s refluxom. 7.3 - Obezita a reflux. 53 7.3-2 Stupeň obštrukčnej choroby dýchacích ciest a reflux. 7.3-3 Prevalencia zápchy a hiátovej hernie v kolektíve pacientov. 62 7.4 Refluxné príznaky. 62 7.5 Klasifikácia monitorovacích meraní astmy. 65 7,5-1 patologických meraní AM. 66 7,6 ph-metrické hodnotenie. 69 7.6-1 Prevalencia patologického kyslého spratka. 69 II

ZOZNAM PRÍLOH Dodatok 1: Dodatok 2: Dodatok 3: Dodatok 4: Dodatok 5: Dodatok 6: Dodatok 7: Dodatok 8: Dodatok 9: Dodatok 10: Dodatok 11: Dodatok 12: Dodatok 13: Kontrolný zoznam pre informačný hárok o štúdiu/hárok súhlasu Výskumný projekt Vyhlásenie o súhlase a potvrdenie vzdelávacej diskusie k štúdii Anamnézový list Leták o meraní žlčových kyselín v pažeráku Hárok s akceptáciou denníka Návod na obsluhu monitora astmy Príklad výstupnej správy o teste pľúcnych funkcií Príklad tlačového výstupu manometrickej lokalizácie LES Príklad sieťového výtlačku ph-metrie a BILITEC 2000 Príklad merania výstupnej správy z ph-metrie a merania BILITEC 2000 Príklad výstupnej správy z monitora astmy 1 meranie IX

ZOZNAM SKRATIEK * významné ** veľmi významné *** veľmi významný interval spoľahlivosti α (tu 5%) Vzpriamený monitor astmy AM11 od Ericha Jaegera GmbH, Höchberg, Nemecko BGA analýza krvných plynov BMI index telesnej hmotnosti = telesná hmotnosť [kg]/veľkosť 2 [m 2 ] Príklad. Χ 2 Chi-štvorec (s χ 2 testom homogenity) cm centimetrov COB chronická obštrukčná choroba pľúc COPD chronická obštrukčná choroba pľúc deň DGÖR duodeno-gastroezofageálny reflux atď. Et cetera FEV1 nútený výdychový objem za 1 sekundu G celková GÖRK gastroezofageálna refluxná choroba GÖR gastroezofágová refluxná hodina kb kilobajt KZ krátkodobé l liter L ležiace LUFU vyšetrenie pľúcnych funkcií dlhodobé min.minúta mm milimetr mmhg milimetr ortuťový stĺpec mmol milimol mol mol ν symbol pre počet stupňov voľnosti n číslo študijných predmetov ns nevýznamná dysfunkcia pažeráka OES OES horný pažerákový zvierač p Hodnota významnosti p, vypočítaná v dráhe T-testu alebo U. patologický PEF maximálny výdychový prietok r korelačný koeficient s druhý pozri T tendencia Neobnoviteľné. nenápadný LES dolný pažerákový zvierač U r bod odmietnutia pre hypotézu homogenity v teste Volt 2 V Volt napr. napríklad X

A) Alergická astma = prevalencia vonkajšej astmy: Etiológia: 10% dospelých astmatikov, hlavná časť adolescentných astmatikov Senzibilizácia dýchacích ciest na environmentálne alergény u geneticky predisponovaných atopikov B) Nealergická astma = vnútorná astma Etiológia: 1. Astma spôsobená infekciami (najbežnejšia forma v starobe> 45 rokov) 2. Chemicky alebo fyzicky dráždivá astma: napr. od prachu, studeného vzduchu, gastroezofageálneho refluxu 3. Cvičenie astma (najmä u detí a dospievajúcich) 4. Pseudoalergická reakcia od analgetík Diagnóza: anamnéza, pískanie a hučanie pri auskultácii, hypersonický zvuk klepania a depresia bránice počas perkusie; Zníženie funkcie pľúc FEV1 a PEF atď. poz. Broncholýzový test a provokačný test metacholínom 3.3 Anatómia a fyziológia horného zažívacieho traktu Obrázok 1: Anatómia horných zažívacích a dýchacích ciest 5

0,14 a menej ako 0,2. Tieto údaje sa majú v tejto štúdii použiť ako referenčné údaje. Kolektív pacientov 4.2-1 Kritériá vylúčenia: - Pacienti musia trpieť predtým známou alebo pôvodne diagnostikovanou bronchiálnou astmou alebo chronickou bronchitídou v pokročilom štádiu potvrdenou analýzou pľúcnych funkcií - Vek> 18 rokov - Dostatočne dobrý celkový stav - Súhlas a spolupráca pacienta 4.2-2 Kritéria vylúčenia: - Vek