Duodeno-gastroezofageálny reflux

1 Z kliniky pre vnútorné lekárstvo Asociácie poistenia zodpovednosti za škodu zamestnávateľa Bergmannsheil University Clinic Ruhr University Bochum Riaditeľ: Univ.-Prof. DR. med. H. Schatz Duodeno-gastroezofageálny reflux u pacientov s obštrukčnými chorobami dýchacích ciest Úvodná dizertačná práca pre získanie doktorského titulu v odbore medicína na vysokej lekárskej fakulte na univerzite v Porúří v Bochume, ktorú predložila Anke Eschmann z Herdecke 2001

reflux

3 Dekan: Prednášajúci: Spolu reproduktor: Univ.-Prof. DR. med. G. Muhr Univ.-Prof. DR. med. B. máj Univ.-Prof. DR. med. Deň ústnej skúšky W. Schmiegela:

5 OBSAH ABSTRAKTNÝ OBSAH. ZOZNAM TABULIEK. V ZOZNAM OBRÁZKOV. VIII ZOZNAM PRÍLOH. IX ZOZNAM SKRATIEK. X 1. PROBLEMATICKÉ OTÁZKY ÚVOD Historické pozadie Obštrukčné choroby dýchacích ciest Chronická bronchitída Bronchiálna astma Anatómia a fyziológia horného zažívacieho traktu Gastroezofageálny reflux Fyziologický reflux Refluxná choroba Refluxné komplikácie Refluxné komplikácie Duodeno-gastroezofageálny reflux diagnóza Duo-gastroezofageálny reflux-ezofageálny reflux-pažerák -Metria BILITEC röntgenové kontrastné zobrazovanie pažeráka Scintigrafia Aspirácia pažerákových sekrétov Kyselinový perfúzny test Endoskopia KONTROLNÁ SKUPINA A KOLEKTÍV PACIENTA Kontrolná skupina Kolektív pacientov I

6 4.2-1 Kritériá zaradenia Kritériá vylúčenia Kritériá vylúčenia Štúdia kolektívna METÓDY Postup objasnenia Anamnéza Analýza krvných plynov Vyšetrenie funkcie pľúc Dôležité parametre Celotelová pletysmografia Krátkodobá pažeráková manometria Manometrický katéter Vykonanie stacionárnej krátkodobej manometrie Dlhodobá pažeráková pH-metria Ph meter ph katéter Dlhodobý pažerák Meranie Gallerefluxom Merací sonda BILITEC BILITEC 2000 Sekvencia merania Vyhodnotenie ph-metrie a údajov BILITEC Monitor astmy Konštantnosť meracích podmienok VÝSLEDKY ŠTATISTICKÉ POSTUPY Vyhodnotiteľná doba merania ph-metrie Vyhodnotiteľná doba merania merania BILITEC 2000 Prevalencia rizikových faktorov pre reflux a ich korelácia s refluxom Obezita a reflux Stupeň obštrukčného ochorenia dýchacích ciest a reflux Prevalencia zápchy a hiátovej hernie v kolektíve pacienta Refluxné príznaky Klasifikácia monitorovacích meraní astmy Patologické AM merania Ph-metrické hodnotenie Prevalencia patologického kyslého GÖR II

8 9,3-4 Monitor astmy BILITEC Fyziológia a patofyziológia dýchania Faktory stimulujúce spätný tok Faktory zodpovedné za poškodenie refluxu Reflux počas spánku Reflux v detstve Duodeno-gastroezofageálny reflux Fyziologické DGÖR Patologické účinky DGÖR Spojenie medzi kyslým refluxom a obštrukčnou chorobou dýchacích ciest Dva spôsoby spustenia bronchokonstrikcie v dôsledku refluxu Extraezofageálne komplikácie Patofyziológia obštrukčnej choroby dýchacích ciest Vysoká prevalencia GÖR u pacientov s astmou a COB Korelácia medzi závažnosťou obštrukčnej choroby dýchacích ciest a prevalenciou patologického refluxu Korelácia GÖR a symptómov dýchacích ciest v štúdiách Zlepšenie obštrukčnej choroby dýchacích ciest a choroby dýchacích ciest antirefluxnou liečbou 9 Vzťah medzi DGÖR a obštrukčnými chorobami dýchacích ciest Liečba refluxnej choroby Pravidlá správania, aby sa zabránilo refluxu Farmakoterapia Závery operatívnej terapie pre kliniku ZHRNUTIE DODATOK ZOZNAM LITERATÚRY POĎAKOVANIE CV IV

13 ZOZNAM PRÍLOH Dodatok 1: Dodatok 2: Dodatok 3: Dodatok 4: Dodatok 5: Dodatok 6: Dodatok 7: Dodatok 8: Dodatok 9: Dodatok 10: Dodatok 11: Dodatok 12: Dodatok 13: Kontrolný zoznam k informačnému hárku o štúdiu/hárku súhlasu Výskumný projekt Vyhlásenie o súhlase a potvrdenie informatívnej diskusie k štúdii Anamnézový hárok Informačný hárok o meraní žlčových kyselín v pažeráku Hárok s akceptáciou denníka Návod na obsluhu monitora astmy Príklad výstupnej správy o teste funkcie pľúc Príklad výpisu z obrazovky manometrickej lokalizácie LES Príklad výtlačku obrazovky z ph-metrie a BILITEC 2000 -Meranie Príklad výstupnej správy z ph-metrie a merania BILITEC 2000 Príklad výstupnej správy z monitora astmy 1 meranie IX

14 ZOZNAM SKRATIEK * významné ** veľmi významné *** veľmi významný interval spoľahlivosti α (tu 5%) Vzpriamený monitor astmy AM11 od Ericha Jaegera GmbH, Höchberg, Nemecko BGA analýza krvných plynov BMI index telesnej hmotnosti = telesná hmotnosť [kg]/výška 2 [m 2] Príklad χ 2 Chi-štvorec (s χ 2 -homogenitným testom) cm centimetrov COB chronická obštrukčná bronchitída COPD chronická obštrukčná choroba pľúc deň DGÖR duodeno-gastroezofageálny reflux atď. Atď. G celková GÖRK gastroezofageálna refluxná choroba GÖR gastroezofageálna refluxná hodina kb kilobajt KZ krátkodobé l liter L ležiace LUFU vyšetrenie pľúcnych funkcií LZ dlhodobé min.minúta mm milimetr mmhg milimetr ortuti mmol milimol mol mol ν symbol pre počet stupňov voľnosti n Počet študijných predmetov č nevýznamná dysfunkcia pažeráka OES OES horný pažerákový zvierač p Hodnota významnosti p, vypočítaná v dráhe T-testu alebo U. patologický PEF maximálny výdychový prietok r korelačný koeficient s druhý pozri T tendencia Neobnoviteľné. nenápadný LES dolný pažerákový zvierač U r bod odmietnutia pre hypotézu homogenity v teste Volt 2 V Volt napr. napríklad X

19 A) Alergická astma = prevalencia vonkajšej astmy: Etiológia: 10% dospelých astmatikov, väčšina adolescentných astmatikov Senzibilizácia dýchacích ciest na environmentálne alergény u geneticky predisponovaných atopikov B) Nealergická astma = vnútorná astma Etiológia: 1. Astma spôsobená infekciami (najbežnejšia forma v starobe) > 45 rokov) 2. Chemicky alebo fyzicky dráždivá astma: napr. z prachu, studeného vzduchu, gastroezofageálneho refluxu 3. Cvičenie s astmou (najmä u detí a dospievajúcich) 4. Pseudoalergická reakcia od analgetík Diagnóza: anamnéza, pískanie a hučanie pri auskultácii, hypersonický zvuk klepania a depresia bránice počas perkusie; Zníženie funkcie pľúc FEV1 a PEF atď. poz. Broncholýzový test a provokačný test metacholínom 3.3 Anatómia a fyziológia horného zažívacieho traktu Obrázok 1: Anatómia horného zažívacieho a dýchacieho traktu 5