Duplexná sonografia periférnych artérií je dokázaná asi 30 rokov
Duplexná sonografia periférnych artérií je sonografický postup z 90. rokov, ale predstavuje ďalší vývoj konvenčnej techniky.
Farebne rozlíšená duplexná sonografia periférnych artérií je široko používaná, aj keď táto technika je k dispozícii iba od roku 1990.
Duplexná sonografia periférnych artérií nie je úplne novým sonografickým postupom. Jedná sa o ďalší vývoj konvenčnej technológie. Duplexná sonografia je kombinovaná s farebne odlíšeným prietokovým displejom. Tento ďalší vývoj viedol k rýchlejšej detekcii plavidiel, presnejšej diferenciácii a lepšej dokumentácii.
Duplexná sonografia periférnych artérií
Pri vykonávaní duplexnej sonografie periférnych artérií je človek konfrontovaný hlavne s klinickým obrazom okluzívnej choroby periférnych artérií. Výsledkom je, že vyšetrovaní pacienti sú veľmi často starší (> 70 rokov). To už ukazuje veľkú výhodu duplexnej sonografie oproti iným metódam (napr. Angiografia, CT angiografia), pretože ide o neinvazívnu metódu priateľskú k pacientovi.
Okrem obštrukčnej choroby periférnych artérií je táto metóda samozrejme vhodná aj na dilatovanú arteriopatiu (ektázie, aneuryzmy), ako aj ďalšie klinické obrazy v periférnej cirkulácii, ako sú cystická adventitická degenerácia, syndrómy kompresie tepien, zápalové vaskulárne ochorenia, ale aj arteriálne embólie pre rýchlu diagnostiku.
Cieľom duplexného ultrazvukového vyšetrenia by malo byť vytvorenie presného vaskulárneho nálezu morfologicky aj hemodynamicky s odstupňovaním stenóz alebo meraním dĺžky oklúzie a potom naplánovať ďalšiu liečbu.
Predbežné vyšetrenia
Okrem presnej anamnézy a klinického vyšetrenia s hmatom pulzov je ako predbežné vyšetrenie potrebné buď Dopplerovo ultrazvukové meranie tlaku so zberom Dopplerovských spektier femorálnej artérie, popliteálnej artérie a chodidiel alebo/a oscilografia.
Pokiaľ ide o požiadavku na vybavenie, je potrebné povedať, že súčasné moderné ultrazvukové prístroje sú na to v podstate veľmi vhodné. Rozhodujúci je však výber meničov. Odporúča sa konvexný snímač 3,5 MHz v oblasti brucha a panvových ciev a lineárny snímač 5 až 7,5 MHz v rukách a nohách.
Ako funguje vyšetrenie duplexnou sonografiou periférnych tepien
V zásade sa vyšetrenie artérií panvových nôh vykonáva s ležiacim pacientom. V zásade začínate v pruhu a okrem farebného obrazu zbierate aj Dopplerovo spektrum. Ak je to normálne (dvoj-/trojfázové), tepny sa skenujú ďalej distálne. Ak Dopplerovo spektrum v slabinách nie je pravidelné, malo by sa vyšetrenie vykonať kraniálne, aby sa dalo presne preskúmať panvové tepny.
Odstupňovanie stenóz a meranie dĺžky uzáveru
Všeobecne sa dá povedať, že na prúdenie stenóz sa používa rýchlosť prúdenia. Čím vyššia je prietoková rýchlosť, tým vyššia je stenóza. Pomer vrcholu/rýchlosti (PVR) je veľmi dobrým meradlom. Toto je kvocient rýchlosti v stenóze rýchlosťou pred stenózou. Aj tu platí: čím vyššia je PVR, tým vyššia je stenóza. Tabuľka ukazuje stupne stenózy podľa štúdie Ranke et al. presne rozdelené.
Dĺžka uzáveru sa dá presne zmerať na ultrazvukovom obraze pomocou veľmi krátkych čiarok uzáveru. Pokiaľ však ide o uzávery> 4 cm, odporúča sa označiť si začiatok zapínania na stehne zvýrazňovačom a tiež koniec zapínania a potom zmerať zapínanie páskovým meradlom na stehne, aby ste dosiahli veľmi presné výsledky. Ďalej sú popísané jednotlivé anatomické rezy a ich patológie na dolných končatinách.
Duplexná sonografia aorty a panvových tepien nôh
Najdôležitejšie patológie v tejto oblasti rieky sú artériosklerotické lézie, embólia, aneuryzmy; disekcie, cystické adventitické degenerácie a kompresné syndrómy sú zriedkavé.
Duplexná sonografia aorty
Abdominálnu aortu je možné veľmi dobre vidieť pomocou duplexnej sonografie, samozrejme, s výnimkou pacientov s obezitou per magna. Brušná aorta má priemer až 2,5 cm. Od 2,5 do 3 cm hovorí o ektázii a od priemeru nad 3 cm hovorí o aneuryzme. Aneuryzma sa dá dobre zobraziť pomocou ultrazvuku. Trombotické usadeniny sú veľmi často viditeľné na okraji. Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, treba myslieť aj na lymfóm alebo retroperitoneálnu fibrózu. Okrem aneuryzmy brušnej aorty sa môžu v aorte vyskytnúť aj stenózy.
Sonograficky sú nájdené stenové plaky s redukciou lúmenu a prietokovou rýchlosťou viac ako 2 m/s. Ak dôjde k trombotickej oklúzii distálnej aorty a tromboticky sú upchaté aj proximálne panvové tepny, hovorí sa o Lerickom syndróme. Typický prestentotický tok sa nachádza v aorte v stále otvorenej časti a žiadny tok v okluzívnom segmente. Distálne od toho je slabý poststenotický tok v arteria iliaca alebo arteria femoralis commonis.
Duplexná sonografia panvových ciev
Duplexná sonografia panvových ciev nie je technicky vždy ľahká kvôli anatomickej polohe panvových ciev a ich často veľmi zakrivenému priebehu. Vyšetrenie sa v zásade začína v oblasti spoločnej stehennej tepny. Ak tok nie je pravidelne dvoj-/trojfázový, mali by ste sa pokúsiť vykresliť panvové cievy kraniálne. Artériosklerotické lézie sa zvyčajne vyskytujú v patologických stavoch a vyskytujú sa v predvýberových bodoch buď v oblasti, kde spoločná iliaca artéria vystupuje z aorty, alebo v rozdvojení vonkajšej iliakálnej artérie a vnútornej iliakálnej artérie.
Ako už bolo opísané, výsledkom duplexného ultrazvuku je výrazné zrýchlenie toku a PVR> 2,4. Okrem artériosklerotických lézií, ktoré sa často vyskytujú u mužov, ktorí veľmi silno fajčia, sa samozrejme môžu vyskytnúť aj aneuryzmy v panvových cievach. Patogenézou je tu väčšinou artérioskleróza dilatovaného typu.
Duplexná sonografia periférnych artérií v horných a dolných končatinách
Hlavne arteriosklerotické lézie sa nachádzajú v oblasti povrchovej femorálnej artérie. V tejto prietokovej oblasti je duplexná sonografia veľmi vhodná na presné vyhodnotenie stenóz meraním maximálnej rýchlosti prúdenia a výpočtov PVR, ako aj na presné meranie oklúzií, ako už bolo opísané vyššie. V tejto vaskulárnej oblasti je veľmi dôležité rozlišovať medzi chronickými a čerstvými oklúziami.
Pri čerstvých oklúziách sa zistí, že oklúzia je na ultrazvuku veľmi hypoechogénna a takmer nie je možné zistiť žiadne vedľajšie látky. Poststenotický tok je veľmi slabý. Chronická oklúzia je skôr hyperechoická, čiastočne silne zvápenatená a väčšinou je na začiatku oklúzie viditeľný silný kolaterál. Poststenotický tok pri chronickej oklúzii je zvyčajne pomerne silný s dobrou kolateralizáciou. V popliteálnej artérii, rovnako ako v povrchovej femorálnej artérii, sa nachádzajú arteriosklerotické lézie, stenózy a oklúzie. Ale v tejto prietokovej oblasti sa môžu tiež vyskytnúť aneuryzmy.
Spôsobiť aterosklerózu
Príčinou býva artérioskleróza dilatovaného typu. Cystická adventitická degenerácia alebo syndróm uviaznutia sú menej častými príčinami stenóz a oklúzií v oblasti popliteálnej artérie. U arteria femoralis superficialis, arteria poplitea je možné vo väčšine prípadov vykonať presné vyhodnotenie patológie, ako už bolo opísané, a ďalšie plánovanie vaskulárnej terapie je možné uskutočniť bez ďalšej MR angiografie alebo angiografie.
Rôzne štúdie tiež ukázali, že v zásade je možné perkutánnu transluminálnu angioplastiku vykonať pod duplexným sonografickým vedením bez angiografie. V každodennej klinickej praxi by sa táto metóda mala používať iba v prípade, že existuje kontraindikácia kontrastných látok (alergia na kontrastné látky, nefropatia).
Patológiou, ktorá ešte nebola popísaná v oblasti toku spoločnej femorálnej artérie, je povrchová femorálna artéria - aneuryzma spúria. To je lokalizované v slabinách, najbežnejšia príčina je iatrogénna po liečbe katétrom alebo angiografii. Toto je perivaskulárny, nie úplne trombovaný hematóm, ktorý stále hemodynamicky a anatomicky komunikuje štýlom spojenia s tepnou. Sonograficky možno nájsť typický tok tam a späť v potrubí spájajúcom aneuryzmu a tepnu.
Diagnóza a terapia
Výhodou duplexnej sonografie je, že okrem stanovenia diagnózy sa terapia môže uskutočňovať aj pomocou kompresnej terapie zameranej na ultrazvuk alebo injekcie trombínu zameranej na ultrazvuk.
Ďalšou patológiou v tejto vaskulárnej oblasti (arteria femoralis commonis, vetva arteria femoralis superficialis) sú a.v. Fistuly. Toto je spojenie medzi tepnami a žilami, často tiež iatrogénne po intervenciách katétra. Sonograficky sa tok zrýchľuje v potrubí fistuly s vibráciami perivaskulárnych ciev.
Duplexná sonografia ciev dolnej časti nohy
Duplexná sonografia dolných končatín je dôležitá v každodennej klinickej praxi, keď sa jedná buď o klaudikáciu chodidla, alebo na druhej strane o PAOD klinického štádia IV. Stenózy a oklúzie sa vyskytujú pri patologických stavoch, ako sú opísané vyššie. Navyše, najmä u diabetikov a pacientov s nefropatiou, sa často vyskytuje skleróza media. Sonograficky tu vidieť pravidelný prietok, ale kvôli masívnym usadeninám vápnika v stene cievy sa dá odkloniť iba v jednotlivých bodoch.
Zdroj a ďalšie informácie:
Duplexná sonografia periférnych artérií. Univ.-Doz. DR. Reinhold Katzenschlager. MEDMIX 5/2008.