Dýchavičnosť pri námahe, čo je za tým? Cvičte astmu; DR
Pri rýchlej chôdzi po schodoch musíme viac dýchať, niekto viac, iný menej. Ak ste zle trénovaní, vyrazíte dych rýchlejšie ako niekomu, kto je v dobrej kondícii, tomu, kto má nadváhu, rýchlejšie ako tomu, kto je štíhly, tomu, kto má ochorenie srdca alebo pľúc rýchlejšie ako zdravému človeku.
Znie to banálne, a preto ho netreba podrobne rozoberať. Čo však stojí za neobvyklou dýchavičnosťou, najmä dýchavičnosťou, ktorá sa nevyskytuje vždy pri rovnakom vystavení, t. J. Sporadicky a nie v súvislosti s infekciou, ako je napríklad akútna bronchitída.
Prípadová štúdia 1
Bežec vekovej skupiny sa zaregistroval na maratón v Hamburgu, už si kúpil lístok na vlak a rezervoval si hotelovú izbu. Pretože mal bolesti kolena o niekoľko dní skôr, užil 1 tabletu aspirínu večer pred behom a v deň súťaže po raňajkách. Výsledkom bolo, že cez noc nemohol dobre spať, nos mal tečúci a dýchalo sa mu trochu ťažko.
Pri behu už pravdepodobne nemal bolesti kolena, ale viac dýchavičnosti ako predtým. Maratón absolvoval o pol hodinu pomalšie ako zvyčajne s výrazne sťaženým dýchaním. Vo svojej anamnéze uviedol, že aj po užití diklofenaku pocítil pri rýchlej chôdzi po schodoch dýchavičnosť so „pískaním“ dýchacích zvukov.
Prípadová štúdia 2
Boli to halové majstrovstvá Württembergu pre študentov nad 800 m v Stuttgarte, keď za cieľovou páskou sedela moja dcéra Larissa, lapajúca po dychu a kašľala. Nie je nezvyčajné po anaeróbnej rase s vysokou hladinou laktátu. Ale kašeľ neustával, suchý dráždivý kašeľ, ktorý sa upokojil až po asi hodine, keď sme vyšli z haly. Tušil som nástup astmy vyvolanej cvičením a urobil som vhodný test na alergiu.
Pozitívne bolo na skoré kvitnúce rastliny, ako je lieskový orech, a výrazne pozitívne na peľ trávy. Keď o pár mesiacov zakvitla tráva, Larissa mala prvé príznaky sennej nádchy, napríklad slzy v očiach a nádchu. Počas tempových behov - iba tam - sa ťažko dýchalo s pískaním a po behu pretrvával podráždený kašeľ.
Dva príklady z praxe s rôznymi aspektmi novo vyvinutej dýchavičnosti. V prvom prípade išlo o intoleranciu dvoch liekov proti bolesti a protizápalových liekov. V prípade neobvyklej dýchavičnosti je potrebné vziať do úvahy astmu, ktorú vyvolali tieto lieky, ktoré často užívajú nielen športovci. Po vysadení týchto liekov ťažkosti s dýchaním zvyčajne ustúpia spontánne.
Pri astme vyvolanej cvičením asi 3 - 8 minút po rozsiahlej fyzickej námahe dôjde k dočasnému zúženiu priedušiek (bronchospazmus). Ako ukazuje prax, športovci, ktorí pociťujú dýchavičnosť pri väčšej námahe (zvyčajne nad 85% maximálneho výkonu), sú spočiatku nepochopení ako nedostatočný tréning. Najmä u alergikov na peľ treba vždy myslieť na možnosť námahovej astmy, aj keď na začiatku nie vždy býva záchvat dýchavičnosti, ale iba kašeľ, porucha športového výkonu alebo nočná dýchavičnosť.
Čím intenzívnejšia je námaha, tým silnejšia sa vyvinie astma. Ak je námaha menej intenzívna alebo ak je opakovane prerušovaná (intervalový tréning), astma sa vyskytuje cvičením menej často a v menšej miere. U veľmi precitlivených astmatikov môže dôjsť k zovretiu priedušiek po 2 - 3 minútach námahy, zvyčajne však po 6 až 8 minútach neustáleho namáhania a potom opäť klesá so zvyšujúcou sa námahou.
Astma pri cvičení je preto nevoľnosť, ktorá sa objaví počas niekoľkých prvých minút fyzickej námahy v dôsledku zovretia priedušiekt, ktorá zvyčajne opäť zmizne v priebehu nasledujúcich 30 minút. Boli však tiež opísané neskoré reakcie. Je tiež typické, že dýchavičnosť dosiahne svoje maximum asi za 3 až 5 alebo 7 minút po relatívne vysokej záťaži. Skutočná neskorá reakcia však môže nastať až 3 až 8 hodín po ukončení cvičenia.
Čo provokuje astmu pri cvičení?
Najmä vysoké záťaže, ktoré sa rýchlo prejavia, to znamená pri náhlej zmene medzi odpočinkom a cvičením, vyvolávajú astmatické ťažkosti v precitlivenom (hyperreaktívnom) bronchiálnom systéme. Menej „astmogénne“ sú pomaly zvýšené záťaže. Mechanizmus astmatického záchvatu vyvolaného cvičením ešte nie je úplne známy. Zdá sa, že tu hrá úlohu niekoľko faktorov, pozri tabuľku 1.
Strata tepla a vody počas zvýšeného dýchania súvisiaceho s námahou je dôležitá pre vyvolanie námahy pri astme. Vdychovaný vzduch je nasýtený vodnou parou cez sliznicu dýchacích ciest a ohriaty na telesnú teplotu. Pri fyzickej námahe už prakticky nie je možné nazálne dýchanie, to znamená, že chladnejší a suchší vzduch sa pod stresom dostane do hlbších dýchacích ciest. Priedušky vychladnú. Bronchiálna sliznica stráca tekutinu v dôsledku vydychovaného vzduchu, ktorý je nasýtený vodnou parou a ohriaty na telesnú teplotu. Keďže je studený vzduch suchý, môže pri zahriatí absorbovať vodu v dýchacích cestách, čo treba brať do úvahy pri tréningu v chlade. V prípade precitlivenosti vedie ochladenie k reflexnému zúženiu priedušiek.
Bolo však tiež možné v experimentoch preukázať, že rozsah námahovej astmy nezávisí iba od straty tepla, ale aj od typu fyzického stresu. Plávanie v teplom a vlhkom prostredí zriedka spôsobuje dýchavičnosť.
Astma z ozónu?
Naproti tomu je ozón pri vysokých letných teplotách menej astmogénny ako by sa dalo čakať kvôli veľkej „publicite“ v médiách. Spravidla ani bežci s námahovou astmou nezaznamenávajú výraznejšie zhoršenie dýchania napriek bežeckému zaťaženiu pri letných hodnotách ozónu vyskytujúcich sa v tejto krajine. Napríklad Weymer a kol. Nezistili sme žiadny rozdiel v pľúcnych funkciách medzi vzduchom bez ozónu a vzduchom s 214 µg ozónu/m³ alebo 536 µg ozónu/m³ u 21 astmatikov vo veku od 19 do 40 rokov fyzického tréningu po dobu 1 hodiny v 3 rôznych dňoch. Iba u 12 pacientov, ktorí boli tiež vystavení obsahu ozónu 858 µg/m/vzduchu, sa zhoršila funkcia pľúc (hodnota FEV1), ktorá sa do hodiny opäť normalizovala.
Americkí vedci dospeli k záveru, že mierne fyzické cvičenie po dobu jednej hodiny nespustí žiadnu astmu vyvolanú cvičením, a to ani pri zvyšovaní expozície ozónu s hodnotami, ktoré sa v tejto krajine nedosahujú. Športovcov obvykle trápia letné horúčavy a nie ozónové znečistenie. Podporuje to aj skutočnosť, že napriek výrazne vyšším hodnotám ozónu vo vysokých horách, napríklad vo Davose vo Švajčiarsku, sa astmatici cítia lepšie v čistom, ale chladnejšom horskom vzduchu ako v priemyselnom meste v údolí s nižšími hodnotami ozónu v lete, ale s vyššou horúčavou.
Nemožno vylúčiť vývoj astmy súvisiacej s ozónom. McConnel a spolupracovníci vyšetrili 3 535 detí z 12 komunít s rôznymi úrovňami ozónu. V päťročnom období štúdie došlo k astme u 265 detí. Ak deti hrávali 3 alebo viac kolektívnych športov, riziko astmy bolo 1,8-krát vyššie, v komunitách s vysokou koncentráciou ozónu dokonca 3-krát vyššie! Čas strávený vonku tiež pozitívne koreloval s frekvenciou astmy v oblastiach s vysokou úrovňou ozónu. Nebol nájdený žiadny vzťah s inými formami znečistenia ovzdušia, ako sú oxid dusičitý alebo tuhé znečisťujúce látky.
Vrcholový šport a dopingové problémy medzi astmatikmi
Cathy Freeman, Dvakrát majsterka sveta a zlatá medailistka na 400 m na olympijských hrách v Sydney v roku 2000 a svetová športovkyňa roku 2001, ktorá mala tú česť zapáliť olympijský oheň na otváracom ceremoniáli, sú od svojich 18 rokov astmatici. Na medzinárodnej tlačovej konferencii na výročnom kongrese Európskej respiračnej spoločnosti vo Viedni v roku 2003 opísala svoje problémy s dýchaním. Niekedy sa jej zadychčalo od prachu alebo dusného vzduchu na štadiónoch, niekedy z infekcií alebo jednoducho od námahy. Vdýchnutím rýchlo pôsobiacich liekov na astmu rýchlo našla úľavu.
Mali by ste mať na pamäti, že v roku 1984 to bolo 56 z 926 športovcov (6%)
Tím zimných olympijských hier USA a 67 z 597 (11%) členov tímu USA na letných olympijských hrách v Los Angeles malo námahovú astmu. Na olympijských hrách v Soule/Južná Kórea v roku 1988 muselo byť z námahovej astmy liečených 52 zo 611 (8,5%) amerických športovcov.
Je zvlášť pozoruhodné, že astmatici z amerických tímov získali v roku 1988 na olympijských hrách 1984 v Los Angeles 42 medailí a v Soule 15 medailí, medzi nimi aj Jackie Joyner-Kerseeová, víťazka sedembojového zápasu v Soule. Títo športovci boli predbežne liečení salbutamolom alebo kyselinou kromoglykovou, príležitostne tiež inhalačnými kortikosteroidmi alebo teofylínom.
Ak vezmete do úvahy, že vrcholoví športovci v behu na stredné a dlhé trate, veslovaní a cyklistike pri maximálnom výkone asi 55-krát za minútu so srdcovou frekvenciou 200/min. dýchajte a používajte 5-8 litrov kyslíka za minútu, potom je zrejmé, že to dokážu iba športovci s miernou astmou.
Astma je bežnejšia vo vrcholovom športe
Niekto by sa mohol čudovať, či sa z týchto športovcov stali súťažnými športami astmatici. To určite neplatí pre tých, ktorí od detstva trpeli astmou, napríklad v dôsledku alergie na peľ, vedú sa však diskusie o tom, či sa astma môže vyvinúť pri behu na lyžiach. Larsson a spolupracovníci zistili, že aktívni bežkári používajú lieky na astmu častejšie ako ostatní športovci. Kašeľ, kýchanie a zvieranie v hrudníku hlásilo častejšie 42 skúmaných elitných bežkárov ako nelyžiarov.
Ak vezmete porovnanie frekvencie astmy vo Švédsku, u skúmaných bežkárov by sa očakávali 3 prípady astmy. Našlo sa však 33 prípadov! Má sa za to, že za to môže tréning v extrémne chladných podmienkach. Švédski vysoko výkonní bežkári často trénujú hodiny pri teplotách pod -10 stupňov Celzia, často dokonca pod -15 ° C.
S bežcami to vyzerá podobne. Helenius a kol. Zistili, že 18 z 107 bežcov na dlhé vzdialenosti (17%), 9 zo 106 šprintérov a silových športovcov (8%) a 4 zo 124 kontrolných osôb (3%) mali cvičenú astmu. Astma z cvičenia bola najbežnejšou záležitosťou aj u vytrvalostných športovcov spomedzi športovcov naplánovaných pre taliansky olympijský tím (Sydney). Je to pochopiteľné, keď si uvedomíte, že títo vysokovýkonní športovci nevyhnutne trénujú hodiny v chlade a s počtom peľov.
V žiadnom prípade však nie je vhodné astmatikov namáhať ďalej od súťažných športov. To by mohlo viesť k sociálnej izolácii alebo v prípade primerane talentovaných astmatikov s cvičením k výraznej strate kvality života. - Vo vrcholovom športe je samozrejme potrebné dodržiavať antidopingové pravidlá, pričom je potrebné nahlásiť (povolené) prijaté lieky a predložiť potvrdenie diagnózy odborným lekárom.
Tabuľka 1 Zostavenie nepriaznivých a priaznivých faktorov pri astme
studený suchý vzduch, hmlisté počasie
teplý vlhký vzduch
Úlet peľu alebo vzduchu s inými alergénmi, ako sú napríklad zvieracie chlpy atď.
čistý vzduch, prípadne zmena podnebia (vysoké hory, morský vzduch, suché púštne podnebie)
Fajčenie (tiež pri (pasívnom) fajčení) „Smog“ (ozón, oxid siričitý atď.)
Infekcie ako prechladnutie
Prevencia infekcií (sauna, vitamín C, vyhýbanie sa blízkemu kontaktu s infikovanými, včasná liečba)
veľké pitné množstvo, 2 - 3 l/deň (teplé čaje, zriedené ovocné džúsy)
Žiadne alebo nedostatočné dychové cvičenia
denné dychové cvičenia, v prípade potreby s polohovou liečbou
Takmer denný vytrvalostný tréning s pozitívnymi účinkami na metabolizmus, kardiovaskulárny systém, funkciu pľúc a vlastnosti prietoku krvi
Zlý stav tréningu (nízka nálada, žiadne sebavedomie)
Fitnes (nálada stúpa so zvyšovaním úrovne tréningu, väčšie sebavedomie)
Vysoká intenzita cvičenia (vysoká rýchlosť), trvalé cvičenie bez „rozcvičenia“
nízka intenzita cvičenia najskôr sa „zahreje“ opakovaným intervalovým zaťažením po 30 sekundách, potom nepretržitým zaťažením (napr. beh na dlhé trate, intervalovým zaťažením po 30 sekúnd, potom nepretržitým zaťažením (napr. beh na dlhé trate)
Stres skoro ráno
Dlhodobé zneužitie úradnej moci (napr. Fajčiar), nedostatočne liečené choroby
Včasná liečba, v prípade potreby so zmenou životného štýlu
DR. Dieter Kleinmann
Internista/športová medicína
Frisonistr. 7.
70736 Fellbach
Tel.: 711 514542
Fax: 0711 1612204
E-mail: [email protected]
Bibliografia v Kleinmann, D .: BEŽNÉ ÚČINKY, od únavovej zlomeniny po náhlu srdcovú smrť. Čo s tým môžete robiť? 2. prepracované vydanie 2009, Deutscher Ärzte-Verlag Cologne.
Pozri tiež článok Dr. Dieter Kleinmann na GRR: