Dysfunkcia štítnej žľazy; Sprievodca štítnou žľazou; Nezávislý internetový sprievodca po

Nasledujúci text láskavo sprístupnil Dr. Frank Callies (predtým: Endokrinologikum Hannover, teraz menovaný expertov Hannover).

sprievodca

1. Struma s eutyreoidizmom

Dôsledky v dospelosti:

Vývin hypertyreózy (autonómie), riziko hypertyreózy vyvolanej jódom.

  • Diskusia s pacientom
  • fyzikálne vyšetrenie
  • Laboratórna analýza
  • Sonografia štítnej žľazy
  • v prípade potreby kvantitatívna scintigrafia štítnej žľazy.

Liečebná terapia:

Sekundárna profylaxia: Po vylúčení nadmerne aktívnej štítnej žľazy sa štandardná liečba skladá z jódu a levotyroxínu (T4). Tieto lieky, zvyčajne dostupné ako kombinované prípravky, majú synergický účinok: Levotyroxín vedie k regresii zväčšenia (hypertrofie) štítnej žľazy, jód inhibuje ďalšie zväčšenie buniek (hyperplázia). Zásadne by sa mala nodulárna struma (goiter nodosa) liečiť aj konzervatívne. Po vylúčení (kompenzovanej) autonómie je výhodný kombinovaný prípravok s variabilným levotyroxínom a 150 ug jódu. Cieľom je zabrániť tvorbe ďalších uzlov a znížiť množstvo nodulárneho tkaniva štítnej žľazy alebo zabrániť ďalšiemu rastu. Zároveň by sa malo vykonať laboratórne chemické a sonografické sledovanie.

Primárna profylaxia: U dospelých so 150 - 200 µg jódu/deň by sa mala vykonať základná profylaxia strumy.

2. Hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza)

Klinické a laboratórne príznaky hypermetabolizmu v dôsledku zvýšenej aktivity hormónov štítnej žľazy. Môže k tomu dôjsť rôznymi spôsobmi. Primárna hypertyreóza: príčina ochorenia štítnej žľazy; Sekundárna hypertyreóza: spôsobuje na úrovni hypofýzy, ďalej v dôsledku exogénneho príjmu hormónov štítnej žľazy.

Klasifikácia a frekvencie:

Hypertyreóza s funkčnou autonómiou štítnej žľazy (25 - 35%), často spôsobená nadbytkom jódu

Autoimunitné poruchy štítnej žľazy:

  • Gravesova choroba 65-75%
  • Hashimotova tyroiditída s hypertyroidizmom 2%
  • De Quervainova tyroiditída 1%
  • Radiačná tyroiditída 1%
  • Karcinómy 1%
  • Hypofýzové adenómy produkujúce TSH 1%
  • Tvorba paraneoplastického TSH 0,1%
  • Hypertyreóza factitia (v dôsledku exogénneho podania hormónu štítnej žľazy) 1%
  • Hypertyreóza tehotenstva 0,5 - 2,0%

2.1. Funkčná autonómia štítnej žľazy

Struma s nedostatkom jódu vykazuje stúpajúcu tendenciu k rozvoju takzvanej funkčnej autonómie v závislosti od veku a veľkosti strumy a od nodulárnej transformácie. Starší pacienti s veľkou nodulárnou strumou vykazujú funkčnú autonómiu> 50%. Rozlišuje sa medzi latentnou hyperfunkciou (potlačená hodnota TSH, hodnoty periférnych hormónov fT3 a fT4 stále v normálnom rozmedzí) a klinicky manifestnými formami (potlačená TSH, fT3 a fT4 významne zvýšené). Dodatočné podávanie liekov obsahujúcich jód alebo röntgenových kontrastných látok môže hyperaktívnu funkciu ešte zvýšiť a ohroziť život pacienta!

Klinické príznaky funkčnej autonómie sú veľmi variabilné v dôsledku obvykle dosť pomalého vývoja. Metabolická situácia je spočiatku vyrovnaná (eutyroidná) a môže sa neskôr vyvinúť do latentnej až latentnej a manifestnej hypertyreózy. Mnoho pacientov si zvykne na príznaky aj kvôli pomalému priebehu. Prejav vo vzťahu k veku hrá rolu aj vzhľadom na kliniku. V tomto bode sa hypertyreóza založená na funkčnej autonómii výrazne líši od hypertyroidizmu založeného na autoimunitnej hypertyreóze. V prípade imunitnej hypertyreózy (=> Gravesova choroba) sú klinické príznaky zvyčajne relatívne krátke, zatiaľ čo v prípade funkčnej autonómie nie je nástup príznakov často vzhľadom na pomalý vývoj už pamätný.

Kardiovaskulárny systém: Palpitácie (tachykardia), srdcové arytmie (napr. Fibrilácia predsiení), dýchavičnosť, opuchy (opuchy) dolných končatín, zvýšenie krvného tlaku (vysoká systolická, nízka diastolická hodnota) s „srdcovým rytmom“ (palpitácia).

Gastrointestinálny trakt: nejasná strata hmotnosti, pocit „žalúdočnej nevoľnosti“, zvýšenie požadovanej dávky inzulínu u diabetikov.

Pokožka: vlhká, červenkastá pokožka, potenie, vypadávanie vlasov.

Psychika: nepokoj, podráždenosť, nepokoj, netrpezlivosť, nespavosť, trasenie rúk a emočná labilita.

Svaly: svalová slabosť, rozpad svalov (svalová atrofia).

  • Diskusia s pacientom
  • fyzikálne vyšetrenie
  • Laboratórna analýza
  • Sonografia štítnej žľazy
  • kvantitatívna scintigrafia štítnej žľazy

Pre všetky formy hypertyreózy ako počiatočná liečba. Môže sa začať okamžite po potvrdení diagnózy. Plný účinok však často až po 2 - 6 týždňoch. Operácia štítnej žľazy je indikovaná pri hypertyroidnej nodulárnej strume, veľkých autonómnych uzlinách (= horúce uzliny), hmotnosti spôsobenej strumou, najmä pri malignitách. Liečba rádiojódom pri všetkých formách hypertyreózy s malou strumou, ak sa požaduje rýchly úspech (napr. Vedľajšie účinky liekovej terapie, progresia závažného ochorenia, sprievodné ochorenia).

2.2. Autoimunitné tyroidopatie

Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie s nasledujúcimi možnými prejavmi, ktoré sa môžu vyskytnúť jednotlivo alebo spoločne, v rovnakom čase alebo v rôznych časoch: hypertyreóza, endokrinná orbitopatia. Príčiny sú genetická predispozícia, selektívna imunitná reakcia proti tkanivám štítnej žľazy/obežnej dráhy, tvorba protilátok proti takzvanému receptoru TSH, ktorá stimuláciou vedie k nekontrolovanej tvorbe/uvoľňovaniu hormónov.

pozri „2.1. Funkčná autonómia štítnej žľazy “.

Ďalšie príznaky (nie sú povinné): Očné príznaky („vyčnievajúce očné bulvy“ spolu s opuchom viečok a paralýzou očných svalov známe ako „endokrinná orbitopatia“) sa vyskytujú väčšinou v 50% prípadov. Často sa vyskytuje súčasne alebo krátko po prejave, niekedy však aj skôr. Opuch cez holennú kosť (pretibiálny edém). Paličkový prst (akropachia).

pozri „2.1. Funkčná autonómia štítnej žľazy “. V laboratórnej analýze je nárast takzvaných protilátok proti štítnej žľaze (protilátky TPO, TRAK) priekopnícky.

K dispozícii sú tri metódy: farmakoterapia, rádiojódová terapia a chirurgická terapia. Všetky tri spôsoby liečby sú nakoniec symptomatické, pretože nevylučujú pôvodný imunitný proces. Dosahujú cieľ eutyreózy rôznymi rýchlosťami. Trvanie liekovej terapie zvyčajne trvá jeden rok. Na rozdiel od iných krajín, najmä USA, sa v Nemecku imunitná hypertyreóza tradične lieči liekmi. Postupuje sa podľa koncepcie nízkych dávok. Remisiu je možné dosiahnuť v 40% prípadov čisto liekovou terapiou. Vzhľadom na často existujúcu endokrinnú orbitopatiu je často nutná ďalšia starostlivosť očného lekára.

3. Hypotyreóza (hypotyreóza)

Nedostatočný prísun hormónov štítnej žľazy do buniek tela, vo väčšine prípadov nedostatok alebo nedostatočná tvorba hormónov štítnej žľazy: primárna hypotyreóza. Pre poruchy na úrovni hypofýzy/hypotalamu: sekundárna hypotyreóza. Aj tu existujú plynulé prechody z prelátu do latentnej do manifestnej formy. Hypothyroidná kóma je extrémne zriedkavé ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť pri dlhotrvajúcej neliečenej hypotyreóze, ktorá zahŕňa aj ďalšie ochorenia. Okrem vrodenej formy je príčinou hypotyreózy zďaleka najbežnejšia autoimunitná tyroiditída typu Hashimoto. Potom nasledujú príčiny ako chýbajúca/nedostatočná hormonálna substitučná liečba po operácii štítnej žľazy/rádiojódová terapia alebo nesprávne dávkovaná/nekontrolovaná medikamentózna liečba hypertyreózy.

Z dôvodu postupného postupu sa príznaky hypotyreózy rozvíjajú zvyčajne veľmi pomaly a na začiatku sú pre postihnutých ťažko viditeľné. Rozsah klinických nálezov tiež závisí od veku a možných sprievodných ochorení. Pretože neexistuje typický klinický príznak prvého prejavu, je dôležité vziať do úvahy možnosť vzniku hypofunkcie, ak existujú zodpovedajúce príznaky, a overiť ju alebo vylúčiť príslušnou laboratórnou analýzou.

Kardiovaskulárny systém: pomalý srdcový rytmus (bradykardia), nízky krvný tlak, ale aj paradoxné zvýšenie krvného tlaku, srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie), zriedka perikardiálna voda (perikardiálny výpotok).

Gastrointestinálny trakt: zápcha, strata chuti do jedla.

Pokožka: chladná, žltkastá pokožka, zadržiavanie vody, opuch viečok, suché a matné vlasy, vypadávanie vlasov, lámavé nechty na rukách.

Duševné zdravie: únava, vyčerpanie, strata výkonu, nedostatok vedenia vozidla, poruchy koncentrácie, depresívna nálada, príznaky demencie, strata sluchu.

Svaly: svalová slabosť, rozpad svalov (svalová atrofia).

Sexuálne orgány: poruchy menštruačného cyklu, nenaplnená túžba mať deti (neplodnosť), strata libida, mužská impotencia.

  • Diskusia s pacientom
  • fyzikálne vyšetrenie
  • Laboratórna analýza
  • Sonografia štítnej žľazy

Substitučná liečba hormónmi by sa mala zvyčajne vykonávať doživotne bez prerušenia. Pri hormonálnej substitučnej liečbe sa používa umelo vyrobený (syntetický) hormón štítnej žľazy. Cieľom je dosiahnuť rovnováhu založenú na potrebách. Výhodný je čistý levotyroxín. Levotyroxín (= T4) sa v tele podľa potreby premieňa na T3. Tento proces prebieha nepretržite, takže pri jednej dennej dávke T4 sa dosiahnu konštantné koncentrácie T3 v sére. Regresia symptómov a normalizácia parametrov hormónu štítnej žľazy zvyčajne prebiehajú paralelne. Dávkovanie by sa nemalo vykonávať podľa prísneho harmonogramu až do konečnej dávky, ale je potrebné vziať do úvahy klinický vzhľad a toleranciu dávkovania. Iba tak je možné dosiahnuť individuálnu, optimálnu situáciu.

displej

Pre novodiagnostikovaných pacientov s Hashimotom sú najdôležitejšie informácie stručne zhrnuté na stránke www.diagnose-hashimoto-thyreoiditis.de.

Zoznam všetkých článkov o pandémii COVId-19 a chorobách štítnej žľazy nájdete → tu!