Dyslipidémia - nebezpečenstvo krvných tukov
Dyslipidémie sú zvýšenie nad normálne „tuky“ v krvi. Pod touto zjednodušenou definíciou sa skrýva heterogénna skupina biochemických abnormalít a hlavný zdravotný problém, ktorý sa týka lekárskej komunity bez ohľadu na špecializáciu, najmä však kardiológov.
Dôležitosť problému dokazuje aj skutočnosť, že počas 5 rokov, medzi rokmi 2011 - 2016, v Európe USA. a vo Veľkej Británii sa objavilo najmenej 12 oficiálnych pokynov pre dyslipidémiu rôznych lekárskych spoločností. Tento záujem je odôvodnený skutočnosťou, že dyslipidémia je, našťastie, jedným z hlavných rizikových faktorov aterosklerózy, modifikovateľným faktorom. Pre menej informovaných je ateroskleróza komplexný a progresívny proces, ktorý ovplyvňuje celý obehový systém s výrazným znížením strednej dĺžky života.
Lekári z interného tímu v Ovidiusovej klinickej nemocnici podrobne opísali problém dyslipidémií a poskytli aktuálne informácie.
"Dyslipidémie majú dve formy: primárnu (3%) a sekundárnu (20%). V Holandsku existuje dokonca sieť lipidologických kliník, ktoré sa zaoberajú hlavne primárnymi hyperlipidémiami. Spomínam niekoľko príčin sekundárnych dyslipidémií: obezita, cukrovka, zneužívanie alkoholu, hypotyreóza, niektoré lieky (niektoré neselektívne diuretiká a betablokátory) Čo v súčasnosti vieme o tejto téme a čo by sme mali robiť na nedávnom kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) v Ríme, novom Sprievodca dyslipidémiou podpísaný spoločne s Európskou spoločnosťou pre aterosklerózu (EAS) Na základe skóre rizika kardiovaskulárnych chorôb boli európske krajiny kardiovaskulárne rozdelené (a to je novinka) do vysoko rizikových krajín (napr. Česká republika, Poľsko, Srbsko atď.) A veľmi vysoké (napr. Albánsko, Bulharsko, Rusko, Ukrajina atď.), Kde je kardiovaskulárna úmrtnosť dvojnásobná v porovnaní s nízkorizikovými krajinami (napr. Francúzsko, Španielsko, Taliansko atď.) .), Rumunsko uprostred (vysoké riziko) "
Toto rozdelenie má praktické dôsledky v tom zmysle, že pri veľmi vysokom riziku musí byť zníženie hladiny cholesterolu liečbou väčšie. Čo by sme v zásade mali robiť? Po prvé, zistiť dyslipidémiu stanovením celkového cholesterolu, LDL, HDL a triglyceridov. Najdôležitejšou lipoproteínovou frakciou syntetizovanou v pečeni je LDL frakcia („zlý“ cholesterol), priamym spojením s rozvojom aterosklerózy a skutočnosťou, že je možné ju znížiť. HDL (takzvaný „dobrý“ cholesterol) je kontroverzný parameter; nedávna kanadská štúdia, ktorá použila veľmi veľké objemy údajov, ukazuje, že je menej dôležitá pre riziko kardiovaskulárnych chorôb.
Zvyšovanie triglyceridov je ďalším potenciálnym nezávislým rizikovým faktorom. Detekcia by sa mala vykonať čo najskôr, pred začiatkom kardiovaskulárneho ochorenia, ako je to v prípade infarktu myokardu. Po diagnostikovaní pokračuje v liečbe dyslipidémie, ktorá je založená nielen na drogách, ale aj na zmene životného štýlu. Liečba liekom by mala pokračovať po celý život, pacienti by však mali vedieť, že majú aj vedľajšie účinky, ako napríklad vyvolanie cukrovky. Z tohto dôvodu je nevyhnutná zmena životného štýlu, ktorá je prvým krokom k vyhýbaniu sa liekom.
Minimálne odporúčané fyzické aktivity sú: 30 minút denne pri miernom cvičení (150 minút týždenne) alebo 15 minút denne pri intenzívnom cvičení (75 minút týždenne). Strava by mala obsahovať celozrnné výrobky, zeleninu a ovocie, ryby, hydinu, chudé červené mäso, nízkotučné mliečne výrobky atď. Bolo poznamenané, že omega 3 mastné kyseliny v sóji a rybách sú účinnejšie pri znižovaní cholesterolu a triglyceridov ako kontinuálne omega 6 kyseliny v slnečnicovom oleji. Príjem sacharidov by mal byť obmedzený na celé zrná, ovocie a zeleninu. Zistilo sa, že cukor nie je pre človeka nevyhnutný, preto sa v nedávnej správe Svetovej zdravotníckej organizácie odporúča znížiť jeho spotrebu na 5% z celkového denného množstva kalórií a na odradenie od konzumácie sa má uplatňovať politika zdaňovania džúsov a sladkých nápojov. Obezita a sedavý životný štýl, ktoré sa v Rumunsku za posledné roky výrazne zvýšili, najmä u detí, môžu vyvolať skorý diabetes, ktorý následne predurčuje telo na kardiovaskulárne ochorenia.
Základné lieky naďalej patria do triedy nazývanej statíny. Aby sa dosiahli optimálne výsledky, musia sa podávať neustále a nepretržite. Okrem znižovania hladiny cholesterolu majú aj ďalšie priaznivé účinky (nazývané pleiotropy), protizápalové a antioxidačné účinky na mikrocirkuláciu. Zatiaľ nie je v Európe schválený, k už známym liekom sa pridáva veľmi účinný liek pitavastatín. Ďalšou novinkou sú monoklonálne protilátky, ktoré inhibujú PCSK9, ktorý sa podáva subkutánne, pôsobivo znižujú hodnotu LDL o viac ako 50% (liečba s vysokými nákladmi).
Nakoniec je lipoproteínová plazmaferéza označená ako posledná terapeutická modalita v prípadoch, keď nereagujú na liečbu. Logika je taká, že ak opatrenia na zmenu životného štýlu nestačia, malo by sa s mladými ľuďmi zaobchádzať tak, aby sa obmedzilo vytváranie aterómových plakov, a starí ľudia so stabilizáciou už vytvorených plakov. Je potrebné poznamenať, že v prípade nešťastnej kardiovaskulárnej príhody sa podáva vysoká dávka statínu, ktorá sa musí udržiavať najmenej rok, a to aj pri riziku nepohodlia (väčšina lekárov a pacientov toto odporúčanie ignoruje zo strachu z vedľajších účinkov). ). Keď sa vrátime ku klasifikácii dyslipidémií, sú dôležité tie primárne, ktoré sa nazývajú familiárna hypercholesterolémia, pretože postihujú deti.
Ak k genetickému venu pridáme sedavý životný štýl a obezitu v dôsledku nedostatočnej stravy rýchleho občerstvenia a skutočnosti, že deti nie sú vyšetrené, predstavuje to veľký problém. Prečo? Pretože s deťmi sa nedá zaobchádzať do určitého veku. Skúsenosti s používaním drog u detí sú malé a spravidla sú z klinických štúdií vylúčené. Včasný nástup aterosklerózy u detí znižuje očakávanú dĺžku života, pre ktorú je riziko infarktu myokardu medzi 20. a 40. rokom stokrát vyššie ako u zvyšku populácie).
V závislosti na genetickom prenose na dieťa od jedného alebo oboch rodičov je riziko úmrtia vysoké (vyššie v druhom prípade, najviac však 30 rokov). Štúdie ukazujú, že v osobitných prípadoch môžu byť malí pacienti liečení vo veku od 7 do 10 rokov. Čo teda môžete robiť bez rizika? Prvým a najdôležitejším krokom je vzdelávanie dieťaťa, boj proti sedavému životnému štýlu a nezdravému stravovaniu.
Zdá sa, že rodinná dyslipidémia je bežnejšia, ako sa očakávalo, a vzhľadom na závažnosť jej vývoja by sa mala stať súčasťou národného skríningového programu. Existuje niekoľko ďalších konkrétnych situácií, ktoré úzko súvisia s dyslipidémiami, ako napríklad:
• Poškodenie pečene známe ako „nealkoholické tukové ochorenie pečene“ pokrýva široké spektrum, od jednoduchej steatózy až po cirhózu pečene. Je spojená v 90% prípadov s obezitou a dyslipidémiou v dôsledku zvýšeného kalorického príjmu. Tučnú pečeň sprevádzajú srdcovo-cievne ochorenia, chronické ochorenia obličiek, cukrovka. Môže prechádzať do cirhózy a rakoviny pečene v prípadoch genetickej predispozície kombinovanej s faktormi životného prostredia, ako je nadmerný alkohol. O liečbe neexistuje konsenzus, ale každý tvrdí, že diéta a chudnutie majú na tento stav pozitívny vplyv.
• Dyslipidémia spojená s cukrovkou, ktorá sa tiež nazýva aterogénna dyslipidémia, je najagresívnejšia. Príbuzní prvého stupňa diabetikov 2. typu majú často rovnaký typ dyslipidémie, a to: LDL a veľké triglyceridy, nízke HDL. V týchto prípadoch je často okrem zmeny stravovania a životného štýlu nutná aj kombinovaná liečba najmenej s dvoma liekmi.
• Akútna pankreatitída u pacientov so zvýšenými triglyceridmi je na 3. mieste (po žlčníkových kameňoch a konzumácii alkoholu). Úrovne závažnosti rastu triglyceridov sú: 1 stredne vysoká (150 - 199 mg/dl), 2 vysoká (200 - 399 mg/dl) a 3 veľmi vysoká (nad 500 mg/dl). Podľa štúdií vykonaných na chirurgických oddeleniach sa zistilo, že závažnosť a vývoj týchto foriem pankreatitídy je závažnejšia ako u žlčových ciest.
• Často spojená dyslipidémia a obezita sú rizikovými faktormi pre brušnú operáciu v dôsledku spojenia s ischemickou chorobou srdca, hypertenziou, cukrovkou a zlyhaním dýchania. Majú vyššie riziko infekcie rany, ale zvýšené riziko komplikácií, ako sú: infarkt myokardu, infekcie močových ciest, poškodenie periférnych nervov.
V oblasti chirurgie nemôžeme ignorovať priaznivý vplyv bariatrických intervencií (tj. Na korekciu obezity rôznymi typmi chirurgických zákrokov) na dyslipidémiu a diabetes typu II. Môžu sa vykonávať za lepších podmienok a v Ovidiusovej klinickej nemocnici, pričom chirurgický tím má špeciálne skúsenosti.
Ukázalo sa, že existuje zásadný vzťah medzi dyslipidémiou a ischemickými mozgovými príhodami, ktoré sú najbežnejšie. Viac ako 70% pacientov predvedených na pohotovosti má dyslipidémiu, ktorá má vysoký celkový cholesterol aj vysoké triglyceridy, čo koreluje s rizikom mozgovej príhody. Existuje čoraz viac údajov o asociácii metabolického syndrómu (ktorého súčasťou sú aj dyslipidémie) s Alzheimerovou chorobou, najbežnejším neurodegeneratívnym ochorením. Pleiotropné priaznivé účinky statínov sa prejavujú aj na cerebrálnej mikrocirkulácii, ale aj na nervovej aktivite. Konkrétne asi 25% celkového cholesterolu je v mozgu ako zložka nervových membrán, nie je však syntetizovaný pečeňou, ale typom nervových buniek nazývaných astrocyty, a preto by mala byť liečba statínmi u pacientov jemná. neurológia.
Obštrukčné spánkové apnoe (OSA) má ako rizikové faktory obezitu a mužské pohlavie, asi 60% pacientov s týmto ochorením má zmeny v metabolizme lipidov a sacharidov. Preto súvislosť s rizikom hypertenzie, ischemickej choroby srdca, mozgovej príhody a cukrovky. Ukázalo sa, že terapia AOS znižuje hladinu cholesterolu a dokonca zvyšuje HDL.
Ak zhrnieme informácie predložené tímom lekárov z OCH, možno konštatovať, že optimalizácia životného štýlu je základom primárnej prevencie vrátane hypolipidemickej diéty, kontroly hmotnosti a pravidelného cvičenia. Zdravá výživa je praktický, lacný a efektívny spôsob, ako sa vyhnúť rôznym potenciálne invalidizujúcim chorobám, a môžu ho dodržiavať všetci, ktorí si chcú užívať život.
Ovidius Clinical Hospital je multidisciplinárna nemocnica určená na poskytovanie špecializovanej starostlivosti o pacientov s mnohými chirurgickými a zdravotnými problémami vrátane kardiovaskulárnych chorôb.