Dyspepsia - DIAKO Brémy - Zdravotné stredisko na západe od Brém

Dyspepsia je bežný komplex príznakov, ktorý sa vyskytuje asi u 25% celkovej populácie. Mnohí z postihnutých však nevyhľadajú lekárske ošetrenie. Dyspepsia napriek tomu spôsobuje značné náklady z hľadiska diagnostiky a liečby a náklady na sekundárne choroby z dôvodu práceneschopnosti. Základným syndrómom dyspepsie je nepríjemný pocit v hornej časti brucha po jedle. Príznaky sú podrobne uvedené:

Pocit sýtosti po jedle (85% prípadov)
Nafukovanie (80% prípadov)
Bolesť v hornej časti brucha (epigastrum) (70% prípadov)
Nevoľnosť (65% prípadov)
Predčasná sýtosť (65% prípadov)
Pálenie v hornej časti brucha (55% prípadov)
Zvracanie (33% prípadov)

definícia

Medzinárodná pracovná skupina definovala dyspepsiu ako dočasné alebo trvalé abnormálne pocity v epigastriu, ktoré sa nevyhnutne nezvyšujú po jedle (kritériá ROM III, 2006). Pálenie záhy ako prejav refluxnej choroby musí byť oddelené od dyspepsie. Funkčná dyspepsia má nasledujúce kritériá (opäť ROM III): Počas najmenej 12 týždňov, ktoré nemusia byť nepretržité, počas predchádzajúcich 6 mesiacov nasledujúce podmienky:

Neustále alebo epizodické ťažkosti v epigastriu (pozri vyššie)
Žiadny dôkaz poranenia sliznice počas gastroskopie (gastroskopia)
Žiadne príznaky, ktoré sa zlepšia iba po odobratí stolice alebo ktoré sa vyskytnú spolu s hnačkou (odlíšenie od syndrómu dráždivého čreva, ak dôjde k prekrytiu)

Diferenciálna diagnostika (čo môžu znamenať aj sťažnosti .)

Peptický vred: Typické príznaky dvanástnikového vredu sa vyskytujú, keď sa kyselina uvoľní do žalúdka bez toho, aby jedlo malo tlmivý účinok. Jedlo sa vyprázdni zo žalúdka do 2 - 3 hodín. Vylučovanie kyseliny stimulované jedlom trvá 3 - 5 hodín. To znamená, že ťažkosti v hornej časti brucha sú typické pre vredy dvanástnika medzi 2 až 5 hodinami po jedle alebo nalačno (napríklad v noci). Vždy si však treba uvedomiť, že tieto typické príznaky, ktoré sa zlepšujú príjmom potravy, sa vyskytujú iba u polovice pacientov s dvanástnikovým vredom.

Rakovina žalúdka: Pokročilý karcinóm žalúdka môže byť tiež príčinou chronických dyspeptických prejavov. Preto je súčasťou diagnostiky aj gastroskopia (gastroskopia). Platí to najmä vtedy, keď sa objavia poplašné príznaky. Sú to podrobnosti:

Strata váhy
Gastrointestinálne krvácanie
anémia
Zvracať

Biliárna kolika: Kŕčovitá, prudká bolesť v pravej hornej časti brucha, ktorá trvá najmenej hodinu. Bolesť je často spojená s nepokojom, potením a vracaním. Epizódy sú zvyčajne s odstupom týždňov až mesiacov. Žlčové kamene sa môžu vyskytnúť aj spolu s príznakmi, ako sú nadúvanie, plynatosť a tlak v hornej časti brucha. Ultrazvuk brucha je preto súčasťou objasnenia dyspepsie.

Syndróm dráždivého čreva: Existuje značné prekrytie medzi funkčnou dyspepsiou a syndrómom dráždivého čreva, t.j. H. U toho istého pacienta sa môžu vyskytnúť ťažkosti s horným a dolným gastrointestinálnym traktom. Napríklad vo švédskej štúdii spĺňalo kritériá funkčnej dyspepsie 87% pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Existuje tiež značná tendencia meniť profil symptómov. Potom by napríklad pacient mal jeden rok viac dyspeptických príznakov a ďalší rok viac príznakov syndrómu dráždivého čreva. Spojenie medzi panvovou bolesťou a zmenami v stolici je charakteristické pre syndróm dráždivého čreva.

Ďalší text na túto tému bude uverejnený v budúcom týždni.

Diagnostický postup pre dyspepsiu

Anamnéza sa pýta na príznaky dyspepsie. Fyzická skúška zvyčajne poskytuje len málo ďalších informácií. V epigastriu môže byť tlaková bolesť. Väčšinou sa nevyžaduje rozsiahla laboratórna diagnostika.

Každý pacient s dyspeptickými príznakmi by mal byť endoskopovaný. Počas endoskopie dyspeptického lekára by sa mala vždy vykonať biopsia, to znamená, že sa má odobrať vzorka tkaniva.

U pacienta bez viditeľných známok gastritídy postačuje test na ureázu Helicobacter, pri ktorom by sa mala antra a corpus biopsovať oddelene od oblastí žalúdka. Ak sa vyskytnú príznaky gastritídy, môže byť prítomná aj chemicky reaktívna gastritída: Kvôli žlčovému refluxu alebo použitiu nesteroidných protizápalových liekov (napr. Ibuprofen®, Aspirin®). Potom by sa mal materiál odoslať aj na patologické oddelenie. Pri týchto biopsiách by sa mali z antra a tela vždy odobrať dve častice.

Je dôležité, aby test na ureázu z Helicobacter mohol byť falošne negatívny u pacienta, ktorý užíva kyslé blokátory (napr. Pantoprazol®, Omeprazol®). V týchto prípadoch sa musia vždy vykonať biopsie kvôli patológii. Bakteriálny zápal žalúdka sa dá liečiť nielen kyselinovými blokátormi, ale vyžaduje si aj antibiotickú liečbu.

Vyprázdnenie žalúdka sa dá merať aj ako súčasť dychovej skúšky

Röntgenové vyšetrenie zvyčajne nie je užitočné.

Terapia funkčnej dyspepsie

Liečba funkčnej dyspepsie je oveľa zložitejšia ako pri peptickom vredu. Realistickým cieľom terapie nie je úplné zbavenie sa príznakov, ale jasné zlepšenie symptómov. Dôraz sa kladie na liekovú terapiu.

Zvolená liečba závisí od typu ochorenia. Preto je vopred dôležitá podrobná diagnostika.

In Diako

Dyspepsia môže byť úplne vyšetrená a liečená počas pobytu v DIAKO. Pobyt v nemocnici je nevyhnutný iba na pár dní.