Dyzentéria (Shigelloza)
shigelóza Je to spôsobené skupinou baktérií zvaných Shigella, ktorá spôsobuje bacilárnu dyzentériu. Existuje niekoľko druhov Shigella: S. Dyzenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S. boydii.
Shigelóza je enterická choroba rozšírená po celom svete a má tendenciu sa vyvolávať najmä počas vojen, prírodných katastrof alebo nehygienických životných podmienok. Toto ochorenie je bežnejšie u detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov, cestujúcich, utečencov žijúcich v kampusoch a v rozvojových krajinách.
Ľudia infikovaní baktériou ju vylučujú výkalmi na zemi, kontaminujú jedlo a vodu a prenášajú sa na ďalších ľudí orálne-fekálne. Najbežnejšie príznaky sú: akútna bolesť brucha, náhla horúčka, vodnatá krvavá hnačka, hlien, tenesmus konečníka, nevoľnosť a zvracanie.
Liečba úplavice využíva antidiarrheálne lieky, antibiotiká, rehydratáciu a vyváženie elektrolytov. Infekcia je zvyčajne mierna a sama ustupujúca. Väčšina pacientov, s výnimkou tých, ktorí sú podvyživení a majú potlačenú imunitu, má vynikajúcu prognózu.
Prevencia spočíva v hygienickom a bezpečnom skladovaní a manipulácii s potravinami a pitnou vodou. Umývanie rúk je najúčinnejším spôsobom prevencie shigelózy a dyzentérie.
Patogenéza a príčiny
Druhy Shigella sú gramnegatívne aeróbne bacilárne baktérie, ktoré fermentujú glukózu a sú vysoko nákazlivé. Sú odolné voči žalúdočnej šťave, takže infekciu spôsobuje malé množstvo baktérií.
Mechanizmy, ktorými shigella infikuje ľudské telo, sú:
- invázia do epitelu hrubého čreva, závislá od faktora virulencie - plazmidu
- produkcia enterotoxínov - ktorá nie je pri kolitíde nevyhnutná, ale zvyšuje virulenciu.
Po infekcii sa mikróby množia v črevnom lúmene a kolonizujú sliznicu. Adhéziu baktérií na stenu čreva podporuje niekoľko aktívnych mechanizmov:
- chemotaxia
- špecifická adhézia prostredníctvom pripevňovacích štruktúr: fimbriae, pili.
Po adhézii nasleduje invázia na sliznicu. Baktérie sú endocytované enterocytmi, v ktorých sa množia a spôsobujú akútny zápal na sliznici, ktorý môže viesť k ulcerácii. Vyskytuje sa hyperémia, edém, ulcerácia a intraluminálny exsudát.
Druhý mechanizmus využíva Shiga toxín, silný inhibítor syntézy bielkovín, s účinkom sekretagóga - vysvetľuje vodnú a neurotoxickú hnačku - vysvetľuje záchvaty na začiatku infekcie.
Telo sa prenáša fekálno-orálnou cestou cez kontaminovanú vodu a jedlo.
Rizikové faktory
príznaky a symptómy
Mierne infekcie spôsobujú horúčku 38,9 stupňov Celzia a vodnaté hnačky 1 - 2 dni po požití baktérií.
Úplavica je hlavným stavom spôsobeným shigellou, klinicky sa prejavuje:
- viac vodnatej stolice, velke mnozstvo, bez zapachu,
- s krvou a hlienom, bez výkalov
- rektálny tenesmus, zvuky vo vzduchu
- mierna horúčka, viditeľné pohyby čriev
- silná dehydratácia, tachykardia,
- chudnutie, hypotenzia
- kŕče v bruchu
- nevoľnosť a zvracanie.
Ťažká dehydratácia môže viesť k kardiovaskulárnym šokom a smrti, najmä u chronicky chorých, podvyživených, starších a oslabených detí.
Diagnostické
Liečba
Príznaky spojené s úplavicou môžu trvať 2 až 7 dní v akútnych, ľahkých formách alebo môžu byť chronické. Cieľom liečby je obnovenie hemodynamickej a elektrolytovej rovnováhy. Tekutiny a roztoky elektrolytov sa podávajú perorálne, ľudia, ktorí sú ťažko dehydratovaní, prechádzajú na parenterálnu hydratáciu.
Antibiotické lieky sa odporúčajú starším ľuďom, zdravotne postihnutým, ťažko dehydratovaným, podvyživeným, pacientom s HIV/AIDS alebo inými imunosupresívnymi poruchami a deťom.
Pacienti s HIV dostanú chinolón.
Empirická antimikrobiálna liečba by mala byť širokospektrálna:
- ceftriaxón - cefalosporín tretej generácie, baktericídna aktivita má ako mechanizmus inhibíciu syntézy peptidoglykánov, z ktorých sa vytvára bunková stena
- ciprofloxacín - fluórchinolón, ktorý inhibuje syntézu a množenie bakteriálnej DNA
- trimetroprim-sulfametoxazol - inhibuje množenie baktérií inhibíciou syntézy kyseliny dihydrofolovej
- azitromycín - účinkuje väzbou na ribozomálnu podjednotku 50S a blokuje syntézu bakteriálnej RNA.
Lieky, ktoré znižujú črevnú pohyblivosť, ako je loperamid, zhoršujú infekciu a nemajú sa podávať.
Rezistencia Shigella na antibiotiká je celosvetovým problémom, dnes existujú druhy rezistentné na ciprofloxacín, trimetroprim-sulfametoxazol a azitromycín.