E-cigarety (1) Vitamín E je podozrivý z vážneho poškodenia pľúc

Meyer, Rudiger

vážneho

Tokoferol acetát, ktorý sa v tele premieňa na vitamín E, je pravdepodobne príčinou akútneho poškodenia pľúc a niektorých úmrtí po konzumácii elektronických cigariet.

Príčina akútneho poškodenia pľúc, ktorým v USA doposiaľ utrpelo 2 051 používateľov elektronických cigariet - z toho 39 s následkom smrti - zostáva nejasná. Podľa štúdie v Týždennej správe o morbidite a mortalite (1) sa však tokoferol-acetát (vitamín E-acetát) dá vždy zistiť v bronchiálnom výplachu.

Je to už 8 mesiacov, čo boli hospitalizovaní prví prevažne mladí ľudia (70%) (priemerný vek 24 rokov) pre ťažké pľúcne ochorenia, ku ktorým došlo po „vapovaní“ elektronických cigariet. Postihnutí mali kašeľ, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku, často v súvislosti s gastrointestinálnymi problémami. U viac ako polovice pacientov došlo k rýchlemu zhoršeniu pľúcnych funkcií, čo si často vyžadovalo intenzívne lekárske ošetrenie, niekedy dokonca mechanické vetranie.

Väčšina pacientov bola pôvodne bez úspechu liečená antibiotikami. Nasledovali terapie kortikosteroidmi, ktoré väčšinou viedli k zlepšeniu funkcie pľúc, ako uvádzali americkí lekári v časopise Lancet Respiratory Medicine (2). Mladší pacienti mohli byť čoskoro prepustení, ale u niektorých starších pacientov (priemerný vek 49 rokov) prišla akákoľvek pomoc príliš neskoro.

Hľadá sa príčina problému EVALI („elektronické cigarety alebo vaping, poškodenie pľúc spojené s používaním produktu“), pre ktoré v súčasnosti neexistuje ani test, ani číslo ICD-10. Najdôležitejší testovací materiál pochádza z výplachov priedušiek. Látky a bunky obsiahnuté v tekutine môžu poskytovať informácie o chorobe.

Všetkých 29 pacientov, ktoré uviedol Benjamin Blount z Národného centra pre zdravie životného prostredia, divízie Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Atlante, malo v skúmanej lávovej tekutine tokoferol acetát. Derivát vitamínu E sa predáva ako doplnok výživy a používa sa v kozmetike.

Považuje sa za neškodný, keď sa užíva perorálne a keď sa používa na pokožku, pretože tokoferol-acetát sa po pomalej absorpcii premieňa na vitamín E. Oproti tomu toxicita pri vdýchnutí nie je známa.

Tokoferol acetát nie je súčasťou komerčných kvapalín. V Spojených štátoch sa však často používa ako zahusťovadlo tetrahydrokanabinolu (THC). Zdá sa, že užívanie drog z kanabisu spolu s elektronickými cigaretami sa v USA teší určitej popularite. V 23 z 28 výplachov priedušiek bol THC nájdený v výplachu priedušiek okrem tokoferol acetátu a nikotínu v 16 z 26 vzoriek. Tokoferol-acetát je najpravdepodobnejším spúšťačom CDC. Nikotín možno vylúčiť, pretože inak by sa choroba musela pozorovať aj u fajčiarov. Taktiež pri inhalačnom použití THC, ktoré je rozšírené už dlhšiu dobu, neboli opísané žiadne závažné akútne poškodenia pľúc.

Samotná detekcia tokoferol-acetátu v bronchiálnej laváži však nie je dôkazom. V ďalšom kroku by sa mal urobiť pokus o simuláciu chorôb na zvieracom modeli. Tam by sa potom dala podrobnejšie preskúmať aj patogenéza. Predchádzajúce nálezy u ľudí naznačujú, že olejové látky sa ukladajú na pľúcnom epiteli a že fagocyty sú ohromené svojou čistiacou funkciou. Podporujú to aj výsledky pľúcnych biopsií, pri ktorých sa našli makrofágy (penové bunky) obsahujúce lipidy.

Všeobecne stále existuje len málo štúdií o účinkoch elektronických cigariet na zdravie. Štúdie s bunkovými kultúrami, zvieratami a ľuďmi naznačujú rôzne negatívne biologické účinky na sliznice dýchacích ciest a výmenu plynov v pľúcach. Súhrn výsledkov poskytuje súčasná kontrola (3).

Výsledky o dlhodobých účinkoch elektronických cigariet, ktoré sú známe pre fajčenie tabaku, zatiaľ nie sú k dispozícii. Do akej miery sa dá situácia v USA preniesť do Európy, zostáva otvorená. Na kvapaliny (legálne) distribuované v Európe sa vzťahujú prísnejšie predpisy ako v USA. V Nemecku tekutiny pre e-cigarety všeobecne nesmú obsahovať vitamíny, oznámil zodpovedný Federálny úrad pre ochranu spotrebiteľa a bezpečnosť potravín (BVL). Avšak: v Belgicku došlo k prvému úmrtiu v súvislosti so spotrebou elektronických cigariet. Úrady 14. novembra oznámili, že 18-ročný muž zomrel na zlyhanie dýchania spôsobené vdýchnutím škodlivých látok z elektronických cigariet. „Neexistuje„ iné vysvetlenie tak závažného zápalu pľúc “, uviedla ministerka zdravotníctva Maggie De Blocková. ▄