Ekonomické náklady na obezitu
Diplomová práca 2008 95 strán
Ukážka čítania
Obsah
2 Obezita - globálna epidémia
2.1 definícia
2.2 Metódy merania
2.3 Celosvetová prevalencia a globálny vývoj obezity
3 príčiny
3.1 Technický pokrok
3.2 Sociálno-ekonomické a environmentálne faktory
3.3 Kultúrne vplyvy
3.4 Slabosť vôle a racionálne správanie
3,5 genetika
4 Individuálne dôsledky obezity
4.1 Účinky na zdravie
4.2 Psychosociálne účinky
4.2.1 Sociálne stereotypy a diskriminácia
4.2.2 Osobné vnímanie
4.2.3 Kvalita života
5 Ekonomické dôsledky obezity
5.1 Ekonomické hľadiská obezity
5.2 Priame náklady
5.3 Nepriame náklady
5.3.1 Ekonomická strata zdrojov v dôsledku úmrtnosti
5.3.2 Strata hospodárskych zdrojov v dôsledku chorobnosti
5.4 Psychosociálne náklady
6 Možné prístupy
Zoznam obrázkov
Obrázok 1: Náklady na ambulantné a lôžkové služby
Obrázok A: BMI namogram
Obrázok B: Celosvetová distribúcia BMI
Zoznam tabuliek
Tabuľka 1: Klasifikácia indexu telesnej hmotnosti
Tabuľka 2: Zdravotné riziká spôsobené obezitou
Tabuľka 3: Využitie ambulantných a lôžkových služieb
Tabuľka A: Distribúcia nadváhy a obezity na celom svete
Tabuľka B: Miera rastu obezity dospelých
Zoznam skratiek
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
1. Úvod
„Choroba, ktorá nadobudla rozmery epidémie, predstavuje jednu z najväčších hrozieb pre zdravie a pohodu ľudí v 21. storočí.“ Týmito slovami opísala WHO v roku 2000 obezitu a objasnila epidemiologický rozsah tohto chronického ochorenia. [1] Obezita je v skutočnosti jednou z najbežnejších a najrýchlejšie rastúcich zdravotných hrozieb našej doby. Každý rok počet obéznych ľudí neustále rastie nielen v bohatých priemyselných krajinách, ale aj na celom svete. S rastúcou prosperitou populácie sa zdá, že výskyt obezity stúpa. Na celom svete odhaduje, že 1,6 miliardy ľudí už trpí nadváhou a viac ako 400 miliónov obéznych. Obzvlášť alarmujúci je rastúci počet obéznych detí, u ktorých je veľká pravdepodobnosť, že sa z nich stanú obézni dospelí. [2]
Obezita je veľmi aktuálna téma, ktorá často dominuje na titulkách zvýrazňujúcich jej prevalenciu a nových stratégií na jej zvládnutie. Stále viac štúdií a literatúry skúma obezitu z rôznych aspektov a často vedie k nekonzistentným výsledkom. V predkladanej práci je potrebné systematizovať tieto rôzne informácie o obezite a spracovať súčasný stav výskumu. Ďalej sa pokúša ilustrovať rôzne zložité mechanizmy pôsobenia a príčinné súvislosti a vyčísliť dôsledky.
2 Obezita - globálna epidémia
2.1 definícia
Už na začiatku minulého storočia bola definícia hrubého resp Obezita a obezita sú definované a tieto pojmy sa používajú zameniteľné. Kritériá definície zahŕňali po prvé vysoké percento telesného tuku a po druhé súčasné alebo budúce fyzické ťažkosti, ktoré to spôsobilo. Samotná hmotnosť teda nie je rozhodujúcim faktorom. [4] Postupom času sa vo vede etabloval neutrálnejší a medicínsky správny termín obezita, aby sa predišlo negatívnym a diskriminačným konotáciám a nesprávnemu predpokladu o návykovej chorobe. [5] WHO dnes klasifikuje obezitu ako chorobu a definuje ju takto: Ako abnormálne a nadmerné hromadenie telesného tuku, ktoré by mohlo mať vplyv na zdravie. [6]
Pojmom nadváha sa označuje váha, ktorá je vyššia ako obvykle z dôvodu zvýšeného percenta telesného tuku. [7] Toto predbežné štádium obezity sa nazýva pre-obezita. Samotná obezita sa spočiatku nepovažuje za chorobu. O patologickej nadváhe (obezite) sa hovorí až vtedy, keď dôjde k zvýšeniu rozsahu rozloženia tukov, a tým najmä k zvýšeniu rizika pre zdravie. [8] Okrem toho sa rozlišuje medzi ideálnou a normálnou hmotnosťou. Prvý popisuje klinicky definovanú optimálnu váhu, pri ktorej je najnižšia úmrtnosť alebo najvyššia dĺžka života. Nejde o spoločenský ideál krásy, ktorý je zvyčajne nižší z hľadiska hmotnosti. Druhý normatívny pojem znamená priemernú hmotnosť skupiny obyvateľstva a nemá žiadny zdravotný význam. Stanoví sa stredná hodnota skupiny, ktorá je homogénna z hľadiska veku a pohlavia. [9]
2.2 Metódy merania
Obezitu je možné určiť rôznymi metódami merania. Brocov index, ktorý vyvinul francúzsky chirurg Paul Broca (1824 - 1880), sa používal dlho. Normálna hmotnosť sa stanoví v kilogramoch výpočtom výšky v centimetroch mínus 100. Ideálna hmotnosť sa potom získa odpočítaním 10% pre muža a 15% pre ženu od získanej normálnej hmotnosti. [13] Avšak Brocov index určuje normálnu váhu veľmi malých alebo veľmi veľkých ľudí iba nepresne. [14]
Index telesnej hmotnosti (BMI) sa stal medzinárodným štandardom na porovnávanie telesnej hmotnosti a lepšie koreluje s parametrami a účinkami obezity a percentom telesného tuku ako Broca index. [15] BMI je index hmotnosti a dĺžky a počíta sa ako telesná hmotnosť v kilogramoch vydelená druhou mocninou výšky v metroch. Používa sa na zistenie nedostatočnej, normálnej a nadváhy u dospelých, nezávisí od veku a platí rovnako pre obe pohlavia. [16] V súčasnosti sa na stanovenie globálnej nutričnej situácie a rozsahu obezity používa klasifikačný model založený na BMI, ktorý vyvinula WHO (pozri tabuľku 1). BMI sa klasifikuje ako funkcia rizika relatívnej úmrtnosti, z ktorých najnižšie je v rámci normálnej hmotnosti. Tento model sa v súčasnosti etabloval na celom svete a okrem iného sa používa. používa Nemecká spoločnosť pre obezitu. [17]
Stôl 1: Klasifikácia indexu telesnej hmotnosti
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Zdroj: Vlastná ilustrácia založená na: WHO (2006a): Globálna databáza indexu telesnej hmotnosti. Klasifikácia BMI .
Túto klasifikačnú schému je možné použiť iba pre dospelých, a nie pre deti a dospievajúcich, pretože nedostatočne zohľadňuje kritériá veku, pohlavia a rastu. Existuje však referenčná hmotnosť, od ktorej je možné odvodiť referenčné hodnoty BMI pre deti a dospievajúcich. BMI klesá od narodenia do 7. roku života a potom sa zvyšuje až do dospelosti. [29]
Pretože BMI nemôže odrážať presné individuálne percento telesného tuku, malo by sa to merať aj kvôli jasnej diagnostike obezity. Jednou z metód merania na odhadovanie percenta telesného tuku je meranie hrúbky kožných záhybov. Hrúbka vyvýšenej kože sa zisťuje v niekoľkých konkrétnych bodoch tela pomocou špeciálnych meracích klieští (strmeňové kliešte). Celkové percento telesného tuku je odvodené od súčtu rôznych meraní kožného záhybu. [30] Táto metóda je vhodná najmä pre deti a je možné ju vykonať rýchlo a lacno bez veľkého úsilia. Obsahuje však aj metodologické problémy merania. Rôzni ľudia môžu merať rôzne výsledky a môžu sa vyskytnúť chyby merania kvôli zlej reprodukovateľnosti meracích bodov. Presnosť merania navyše klesá s rastúcou hrúbkou kožného záhybu, takže je nevhodná pre veľmi ťažké váhy. [31]
Ďalším spôsobom merania distribúcie telesného tuku je meranie obvodu pása a bokov, z ktorých sa potom vypočíta kvocient, takzvaný pomer pása k bokom (WHR). [32] Usudzuje sa, že WHR> 0,85 u žien a WHR> 1,0 u mužov naznačuje brušnú obezitu, pri ktorej sa tukové tkanivo distribuuje hlavne v strede tela, na bruchu alebo na hrudníku. Tento rozšírený „jablkový typ“ možno diagnostikovať aj s obvodom pásu nad 88 cm u žien a nad 102 cm u mužov. [33] Má vyššie riziko úmrtia ako niekto s distribúciou tuku v guteo-femorálnej oblasti. Druhá z nich má hodnoty WHR, ktoré sú nižšie ako tie, ktoré sú uvedené vyššie, ale stále môžu byť obézne (periférna obezita). Jeho regionálna distribúcia telesného tuku je však hlavne v bokoch a zadku („hruškový typ“). Pre jasné vyhodnotenie obezity sú potrebné merania BMI aj WHR. Je potrebné poznamenať, že WHR koreluje významnejšie ako BMI s rizikom infarktu myokardu, a teda prísnejšie definuje obezitu. Ak by sa podľa štúdie na klasifikáciu skupín ľudí namiesto BMI použil WHR, oveľa viac ľudí by bolo postihnutých obezitou. [34]
Ďalšími metódami na stanovenie percenta telesného tuku sú váženie pod vodou (denziometria) a počítačové alebo sa nazýva magnetická rezonancia. Oba sú považované za veľmi zložité a nákladné a používajú sa iba na výskumné účely. [38]
2.3 Celosvetová prevalencia a globálny vývoj obezity
V roku 1997 WHO zorganizovala odbornú konzultáciu o obezite, ktorej výsledkom bol okrem iného vývoj vyššie opísanej klasifikačnej tabuľky. Túto akciu prinieslo znepokojivo rýchle celosvetové rozšírenie obezity. WHO (1998) uviedla, že obezita je v súčasnosti taká rozšírená a rozšírená, že nahrádza tradičné problémy verejného zdravia vrátane podvýživy a infekčných chorôb, ktoré sú hlavnými prispievateľmi k zdravotným problémom. [43] Okrem toho WHO (2000) uznala obezitu ako chorobu. [44] Celosvetová literatúra a výskum v tejto oblasti sa tiež neustále zvyšujú, a tým sa dostávajú do centra verejného záujmu. Takmer polovica publikácií sa objavila po roku 2000. To jasne naznačuje rastúce povedomie o obezite a nadváhe. [45]
Ako výsledok zbierky výsledkov štúdií z rokov 1999 až 2000, ktoré sú založené na reprezentatívnych údajoch zhromaždených zo 66 krajín, zobrazuje tabuľka A (pozri prílohu) rodovo špecifickú a celkovú mieru medzinárodnej prevalencie nadváhy a obezity.
Vysoká a nízka prevalencia obezity je v priemyselných krajinách (Nemecko: 20,8% a Dánsko: 7,6%), ako aj v rozvojových krajinách (Egypt: 24,7% a Maroko: 10,3%). dokonca v rovnakom geografickom regióne. V krajinách, ktoré delia svoje výsledky podľa pohlavia, je prevalencia obezity o 82,1% vyššia u žien ako u mužov, zatiaľ čo rodový rozdiel v nadváhe je takmer rovnako rozdelený. Vyšší podiel nadváhy u mužskej populácie sa zistil v 27 krajinách, zatiaľ čo podiel žien v 26 krajinách. Existujú regionálne rozdiely: väčšina krajín, ktoré uviedli vyššiu prevalenciu nadváhy u žien, je v Afrike, Latinskej Amerike a Oceánii. Na druhej strane vyššie percento mužov s nadváhou možno nájsť väčšinou v Európe a Severnej Amerike. [46]
Tabuľka B (pozri prílohu) ukazuje globálny trend a percentuálny vývoj obezity ročne na základe 28 reprezentatívnych krajín. V 21 krajinách sa prevalencia obezity zmenila rovnakým smerom bez ohľadu na pohlavie, pričom väčšina z nich (17) mala stúpajúci trend. Všeobecne možno pozorovať nárast obezity u mužov (v 20 krajinách) aj u žien (v 19 krajinách). V miere zmien v prevalencii obezity zatiaľ neexistuje globálny rodový trend. V siedmich uvedených krajinách sa vyvíjal opačným smerom. Napríklad v Španielsku klesá miera obezity u ženskej populácie, zatiaľ čo u mužov. Na druhej strane vo Francúzsku a na Filipínach zostáva miera zmien u mužov konštantná, ale u žien sa zvyšuje. [67]
Ako je uvedené vyššie, existujú rôzne prístupy k meraniu obezity a v závislosti od metódy merania a dosiahnutých nameraných hodnôt štúdie nadväzujú na určité choroby a úmrtnosť. Bez ohľadu na ich prístup a rôzny počet výsledkov sa výskum, literatúra a verejné zdravotníctvo zhodujú na tom, že obezita je choroba, ktorá postihuje čoraz viac ľudí. Distribúcia BMI je vo väčšine krajín skreslená, takže na pravej strane od mediánu existujú väčšie rozdiely medzi rôznymi národmi. [81] Ukazuje to nerovnomerný výskyt obezity, ktorá sa už dostala do industrializovaných krajín a ktorá sa v závislosti od sily sociálno-ekonomickej zmeny objavuje aj v rozvojových krajinách. To by zase mohol byť možný prístup na ospravedlnenie šírenia obezity, ktorý bude podrobnejšie preskúmaný ďalšími vysvetľujúcimi modelmi v nasledujúcej kapitole.
3 príčiny
Skladovanie telesného tuku je založené na pozitívnej energetickej bilancii pre jednotlivca, to znamená, že viac energie sa absorbuje prostredníctvom potravy, ako je napríklad spotrebované fyzickými aktivitami. V priebehu evolúcie toto vytváranie tukových zásob umožňovalo jednotlivcovi prežiť v čase nedostatku potravy. Ak je z dlhodobého hľadiska nadbytok potravín, energetické zásoby sa nevyčerpajú, ale skôr rozšíria. [82] Aj denný prebytok energie 5% má za rok o 5 kg viac tuku v tele za rok a po niekoľkých rokoch vedie k obezite. [83] Túto biologickú reguláciu individuálne ovplyvňujú rôzne faktory: vlastné stravovacie a pohybové správanie, sociálne a kultúrne podmienky prostredia, ako aj psychologické a genetické príčiny.
3.1 Technický pokrok
[2] Pozri WHO (2006b), Obezita a nadváha.
[3] Pozri WHO (2000), s. 79.
[4] Pozri Klotter (1990), s. 56.
[5] Pozri Klotter (1990), s. 55f.
[6] Pozri WHO (2006b), Obezita a nadváha.
[7] Pozri Goebel a Schulz (2006), s. 479.
[8] Pozri Benecke a Vogel (2005), s.
[9] Pozri Wirth (1997), s. 4 f.
[10] Pozri Müller a kol. (2003), s. 31.
[11] Pozri Kottler (1990), s. 70.
[12] Pozri WHO (2006), Globálna databáza indexu telesnej hmotnosti. Pozadie.
[13] Pozri Goebel a Schulz (2006), s. 479.
[14] Porovnaj Benecke a Vogel, (2005), s.
[15] Porovnaj Wirth (1997), s.
[16] Pozri WHO (2006a), Globálna databáza indexu telesnej hmotnosti. Klasifikácia BMI.
[17] Pozri Hauner a kol. (2007), s. 6.
[18] Pozri Goebel a Schulz (2006), s. 480.
[19] Porovnaj Wirth (1997), s. 5.
[20] Pozri Müller a kol. (2003) s. 30.
[21] Pozri WHO (2000), s.
[22] Porovnaj Wirth (1997), s.
[23] Pozri Goebel a Schulz (2006), s. 480.
[24] Pozri Harbin a kol. (2006), s. 227 f.
[25] Porovnaj Burkhauser a Cawley (2006), s. 20 f.
[26] Porovnaj WHO (2006a), Globálna databáza indexu telesnej hmotnosti. Klasifikácia BMI.
[27] Pozri Woo a kol. (2002), s. 1352.
[28] Porov. Nishida a Mucavele (koniec roka 2004, začiatok roka 2005), s. 6.
[29] Pozri Goebel a Schulz (2006), s. 480.
[30] Pozri Wirth (1997), s. 24.
[31] Porov. Benecke a Vogel, (2005), s.
[32] Porovnaj Wirth (1997), s. 23.
[33] Pozri Goebel a Schulz (2006), s. 481.
[34] Porovnaj Wirth (1997), s. 7 a Goebel, Schulz (2006), s. 481.
[35] Pozri Goebel a Schulz (2006), s. 482.
[36] Porovnaj Wirth (1997), s.
[37] Porovnaj Wirth (1997), s. 27 f.
[38] Porovnaj Benecke a Vogel (2005), s.
[39] Porovnaj Wirth (1997), s.
[40] Pozri Müller a kol. (2003), s. 31.
[41] Pozri Woo a kol. (2002), s. 1351.
[42] Pozri Calle a kol. (1999), s. 1099.
[43] Pozri WHO (1998), s.
[44] Porovnaj WHO (2000), s.
[45] Porov. Nishida a Mucavele (koniec roka 2004, začiatok roka 2005), s. 5.
[46] Porov. Nishida a Mucavele (koniec roka 2004, začiatok roka 2005), s. 6 a nasl.
[47] Porov. Nishida a Mucavele (koniec roka 2004, začiatok roka 2005), s.
[48] Pozri Chou et al. (2002), s. 1 a 43.
[49] Pozri Baum und Ruhm (2007), s. 27.
[50] Pozri BMELV (2008), Národná štúdia spotreby 2.
[51] Porov. Benecke a Vogel (2005), s. 9 f.
[52] Pozri Benecke a Vogel (2005), s. 9 f a BMELV (2008), Nationale Verzehrstudie 2.
[53] Porovnaj Huffman a Rizov (2007), s.
[54] Porovnaj Sanz-de-Galdeano (2005), s.
[55] Pozri Sanz-de-Galdeano (2005), s. 6 a s. 19.
[56] Pozri Visscher a kol. (2002), s. 1220.
[57] Porovnaj Greve (2006), s.
[58] Porovnaj WHO (2000), s.
[59] Porovnaj Allender a Rayner (2007), s. 467
[60] Pozri správy SCN (koniec roka 2004, začiatok roka 2005), s. 45.
[61] Pozri WHO (2000), s.27.
[62] Porovnaj WHO (2000), s.
[63] Pozri WHO a kol. (2000), s. 12 a s. 50.
[64] Pozri Popkin a kol. (2006), s. 289.
[65] Pozri WHO a kol. (2000), s.
[66] Porovnaj WHO (2002a), s.
[67] Porov. Nishida a Mucavele (koniec roka 2004, začiatok roka 2005), s. 8 a nasl.
[68] Porovnaj WHO (2000), s.
[69] Pozri Schutz a Woringer (2002), s. 6.
[70] Pozri Schutz a Woringer (2002), s.
[71] Pozri WHO (2000), s. 17 a nasl.
[72] Porovnaj WHO (2000), s. 30 f.
[73] Porovnaj WHO (2002a), s.
[74] Pozri Schaffrath a Kurth (2006), KiGGS. Šírenie nadváhy a obezity.
[75] Pozri Kalies a kol. (2002), s. 1213.
[76] Pozri NCHS (o. Jrg.), Prevalencia nadváhy u detí a dospievajúcich.
[77] Porovnaj WHO a kol. (2000), s. 50 f.
[78] Porovnaj De Onis (2004/2005), s. 27, s.
[79] Pozri Foresight Institute (2007), s. 36.
[80] Pozri Goldapp a kol. (2005), s. 12 f a Benecke a Vogel (2005), s. 9.
[81] Porovnaj Michaud a van Soest (2005), s. 4 f.