Ekzém na rukách
Prevalencia:> 1% dospelej populácie
Et: Ekzém na rukách je potenciálne multietiologická dermatóza
Pre: 36% atopický, 23% alergický, 21% kumulatívny-subtoxický, 20% nummulárny-mikrobiálny
CV: Ekzém na zadnej strane ruky naznačuje kontaktnú alergiu; ekzém na dlani je pravdepodobnejšie endogénny ekzém.
Poznámka: Langerhansove bunky prezentujúce antigén sú redukované na Palmae et Plantae, na genitáliách a slizniciach.
Def: rýchle hojenie s adekvátnou dermatologickou terapiou a spoluprácou pacienta
Def: Týždne perzistencie napriek adekvátnej dermatologickej liečbe a spolupráci pacienta
Def: rozsiahle trvalé alebo opakujúce sa kožné zmeny značnej hodnoty ochorenia so z. B. Rhagády, výrazná lichenifikácia a infiltrácia (chronika sa uvádza, ak pretrváva 3 mesiace alebo najmenej 2 recidívy za 1 rok aj napriek adekvátnej dermatologickej liečbe a spolupráci pacienta)
Pg: Rozhodujúca je neustále sa opakujúca expozícia subtoxickému poškodeniu (kumulatívna subtoxická dermatitída/dráždivá alebo degeneratívna dermatitída).
Lôžko: Dráždivá kontaktná dermatitída predstavuje asi 80% všetkých kontaktných dermatóz.
Napríklad: - chemikálie, rozpúšťadlá, voda atď.
Urs: i. d. Spravidla to nie je spôsobené kovom prstenca, ale priľnavou tekutinou pod ním
Príklad: - alergická kontaktná dermatitída (alergia typu IV)
Príklad: gumové rukavice, cement s obsahom chrómu 2 titul (1/2): chronický ekzém rúk, takzvané murárske chrastavy Autor (1/2): Inštitút Thomasa Brinkmeiera (1/2): dermatológovia na trhu (1/2): titul Dortmund (2)/2): chronický ekzém ruky, sekundárna onychodystrofia Autor (2/2): Inštitút Thomasa Brinkmeiera (2/2): Dermatológovia na trhu (2/2): Dortmund
- Kontaktná urtikária alebo proteínová kontaktná dermatitída (alergie typu I)
Príklad: Jedlo pri príprave jedál
Lôžko: V klinickej praxi často existuje koexistencia dráždivých a alergických faktorov.
Príklad: - Tinea manuum alebo takzvaný mykid
Chyba: väčšinou Trichophyton rubrum
KL: väčšinou takzvaný mikrobiálny ekzém alebo takzvaný bakterid
- endogénne faktory (výber)
Syn: väčšinou dyshidrotická dermatitída na rukách (dyshidróza)
Bef: vezikuly alebo pustuly dlaní, často psoriasiformné
Syn: tyloticko-rhagadiformná dermatitída na rukách (Tylom [gr.]: Kalus), hyperkeratoticko-rhagadiformný ekzém na ruke.
Bef: väčšinou hyperkeratotické dlane s ragádami 8 Názov (1/8): Ekzém na rukách, hyperkeratoticko-rhagadiformný, obr. 1 Autor (1/8): Inštitút Thomasa Brinkmeiera (1/8): Dermatológovia na Markt Ort (1/8): Dortmund Názov (2/8): Ekzém na rukách, hyperkeratoticko-rhagadiformný, Obr. 2 Autor (2/8): Inštitút Thomasa Brinkmeiera (2/8): Dermatológovia na trhu (2/8): Dortmund Názov (3/8): Ekzém na rukách, hyperkeratoticko-rhagadiformný, obr. 3 Autor (3/8): Thomas Brinkmeier Institut (3/8): Dermatológovia na trhu (3/8): Dortmund Názov (4/8): Ekzém na rukách, hyperkeratoticko-rhagadiformný, Obrázok 4 Autor (4/8): Inštitút Thomasa Brinkmeiera (4/8): Dermatológovia na trhu Miesto (4/8): Dortmund Názov (5/8): Handekzem, hyperkeratotisch-rhagadiform, Obrázok 5 Autor (5/8): Inštitút Thomasa Brinkmeiera (5/8): Dermatológovia na trhu (5/8): Dortmund Názov (6/8): Handekzem, hyperkeratotic-rhagadiform, obr. 6 Autor (6/8): Thomas Brinkmeier Institute ( 6/8): Dermatológovia na Markt Ort (6/8): Dortmund Názov (7/8): Ekzém na rukách, hyperkeratoticko-rhagadiformný, obr. 7 Autor (7/8): Inštitút Thomasa Brinkmeiera (7/8): Dermatológovia na trhu Miesto (7/8): Dortmund Názov (8/8): Hyperkeratotický ekzém na rukách, Obr. 8 Autor (8/8): Inštitút Thomasa Brinkmeiera (8/8): Dermatológovia na trhu (8/8): Dortmund
Ind: V. a. alergický Kontaktná dermatitída
Takže: kontaktujte žihľavku z kovov
Príklad: nikel, hliník, ródium
Čo: ak je to potrebné, dimetylglyoxímový test (z lekárne) ako rýchly test na zvýšenú detekciu niklu na povrchu kože.
Ind: V. a. Proteínová kontaktná dermatitída
Urs: - sprostredkovaná imunologicky
Etlg: - čerstvé jedlo
Príklad: morské plody, mäso, mliečne výrobky, ovocie, zelenina, obilie
- Testy opotrebenia a aplikácie
Príklad: provokačný test na nikel s jednotlivými dávkami medzi 0,5 mg a 5,6 mg
- Vylúčenie mykózy alebo psoriázy
Ind: inbes. vylúčiť lichen planus, psoriasis inversa, M. Bowen, aktinické keratózy a ďalšie.
- Používajte bavlnené rukavice, najlepšie vinylové
- Zníženie kontaktu vlhkosti s pokožkou
- Žiadne prstene ani iné šperky
- Používanie mydlových náhrad, mastných mastí a výživných látok so z. Činidlo na opaľovanie B. močoviny alebo dubovej kôry (napr. Cetaphil ® ochrana/oprava citlivý, Avène Cicalfate hands ®, Eucerin ® UreaRepair plus krém na ruky, Stoko-Emulsion ®, krém Tannolact ®)
EbM: Účinnosť rôznych terapeutických možností sa dokázala v RCT, ktoré však často majú metodologické nedostatky. Algoritmus terapie ešte nebol definovaný.
Th: - Zníženie systémovej expozície kovom (najmä nikel, kobalt, chróm)
Ind: ak je to potrebné, pri podozrení na anamnestiku, pozitívne testovanie náplasti
Lit: Contact Dermatitis 1978; 4: 289-90 a 1983; 9: 297-300
Lit: J Am Acad Dermatol 1995; 32: 576-83
Čo: - najmä s lokálnymi antibiotikami alebo antiseptikami na vytekanie superinfikovaných lézií
- Tazarotén, analógy vitamínu D3 (napr. Kalcipotriol)
Ind: možno s hyperkeratotickým ekzémom na ruke
Lit: Am J Contact Dermat 2003; 14: 119-37
Dos: väčšinou ako šoková terapia
Ind: chronický ekzém rúk
Lit: Dermatol Ther. 9. mája 2019: e12956. doi: 10,1111/dth.12956
Erg: účinnosť porovnateľná s účinnosťou steroidných topických liekov na chronický ekzém rúk
Látka: - Tretinoín (kyselina vitamín A alebo kyselina all-trans retinová)
Phar: Carbamid VAS Creme Widmer ®
Inh: 0,03% tretinoín + 12% močovina
Lit: Br J Dermatol 2004; 150: 545-53
Ind: chronický závažný ekzém na rukách
Phar: Neotigason®, Acicutan®
Ind: najmä pri ťažkých hyperkeratotických ekzémoch rúk
Def: Panagonista obidvoch skupín kyselinových receptorov vitamínu A (RAR a RXR)
Eig: Interakcie cytochrómu iba s CYP3A4
Poz: môže byť tiež možnosťou v detstve
Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 19. novembra. Http://doi.org/10.1111/jdv.16088
Poznámka: Antikoncepčné opatrenia sa neodporúčajú u mužov užívajúcich Toctino ®.
Lit: Clin Exp Dermatol. 2011 Apr; 36 Suppl 2: 12-7
Phar: Toctino®, Alitrederm®
Dávka: 30 mg/deň, potom zníženie na 10 mg/deň ako udržiavacia dávka
Aplikácia: - i. d. Zvyčajne na 3-6 mesiacov
- 1x/deň s tučným jedlom, najlepšie s večerou
Životopis: - žiadny dar do 1 mesiaca po ukončení liečby
- Účinná antikoncepcia (najmenej jedna, najlepšie dve bezpečné metódy) pre ženy v plodnom veku sa začína najmenej 1 mesiac pred prvým predpisom a najmenej 1 mesiac po ukončení liečby, 1. test SS najmenej 1 mesiac pred začiatkom liečby (prvé 3 dni cyklu) ), potom každý mesiac tri až nula dní pred každým predpisom a 5 týždňov po ukončení liečby
- Kontrolujte lipidy v krvi a hodnoty pečene každé 1-3 mesiace
WW: - Súčasná aplikácia simvastatínu mierne znižuje jeho hladinu.
- Súčasná aplikácia cyklosporínu A nemá vplyv na jeho farmaceutiku.
Lit: Clin Exp Dermatol. 2011 Apr; 36 Suppl 2: 24-8
Hyp: možná potencia na vyvolanie tolerancie pri kontaktných alergiách
Lit: - Arch Dermatol 2004; 140: 1453-9; Br J Dermatol 2008; 158: 808-17
- Br J Dermacol. 1. február 2010; 162 (2): 420-6
Výsledok: dobrá odpoveď aj v prípade relapsu po vysadení retinoidu
Lit: Br J Dermatol. 2016 Dec; 175 (6): 1363-1365
Dos: 2x500 mg/deň po dobu 12 mesiacov
Hyp: Zvýšenie bariérovej funkcie pokožky moduláciou aquaporínov a sfingolipidov
Ind: chronický ekzém rúk a nôh
Ind: najmä pri dyshidróze
Ind: dyshidrotický a „suchý“ hyperkeratotický ekzém na ruke
Dos: 2-4 Gy každé 1-3 týždne (max. 6 sedení), potom 6-mesačná prestávka (kumulatívna maximálna dávka 50-100 Gy pre konvenčné žiarenie)