Embryotoxín - bezpečnosť liekov počas tehotenstva a laktácie Chronické zápalové; konečný
Zápalové ochorenie čriev (IBD) je imunitne sprostredkovaný chronický zápal čreva. Dve najdôležitejšie zápalové ochorenia čriev sú Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Pomerne často sú postihnuté ženy v reprodukčnom veku.
Zdá sa, že táto choroba nemá vplyv na plodnosť.
Zvláštnosti liečby v tehotenstve
Aktivita chorôb pri počatí zvyčajne koreluje s aktivitou počas tehotenstva. Bolo by ideálne, keby ženy s IBD otehotneli počas remisie. Podľa severoamerickej štúdie sa zdá, že tehotné ženy s IBD majú vyššie riziko venózneho tromboembolizmu. Vyskytli sa u 1,5% pacientov s Crohnovou chorobou a 2,1% pacientov s kolitídou, zatiaľ čo tromboembolické príhody sa vyskytli iba u 0,2% kontrolnej skupiny. Miera predčasných pôrodov bola vyššia u tehotenstiev s IBD, rovnako ako počet hospitalizácií a chirurgických pôrodov. V závislosti od aktivity ochorenia bola u novorodencov matiek s IBD popísaná nižšia pôrodná hmotnosť. Zdá sa, že dojčenie nie je spojené s vyššou mierou relapsov. Kanadská štúdia zistila mierny ochranný účinok u 132 dojčiacich žien s IBD v porovnaní s menšou skupinou nedojčiacich žien.
Liečba drogami je základom liečby, ktorá je v prípade potreby doplnená o výživovú terapiu a v nevyhnutných prípadoch o chirurgický zákrok. Ďalej sú uvedené v súčasnosti dostupné skupiny liekov, ďalej v časti „Spôsoby výberu“ sú uvedené lieky vhodné na graviditu.
- Prípravky 5-ASA: mesalazín, sulfasalazín, olsalazín.
- Glukokortikoidy perorálne, rektálne, i.v., napr. Prednizolón, budezonid, hydrokortizón.
- Antibiotiká: metronidazol, ciprofloxacín.
- Klasické základné terapeutické látky: azatioprín a 6-merkaptopurín, cyklosporín, takrolimus, metotrexát.
- Základné terapeutické látky zo skupiny biologických liekov: Infliximab, Adalimumab (Certolizumab pegol, ktorý je v súčasnosti v Nemecku schválený iba na reumatoidnú artritídu).
Aj v tehotenstve je terapia primárne založená na type chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré časti čreva sú ovplyvnené, ktoré komplikácie sa vyskytli a aká je závažnosť ochorenia alebo úroveň zápalu. Liečba akútneho relapsu sa líši od liečby zameranej na dosiahnutie remisie a liečby zameranej na udržanie remisie. Medzi liečbou tehotných a netehotných pacientiek však existujú určité výnimky: je potrebné sa vyhnúť užívaniu metotrexátu a starostlivo sledovať použitie biologických liekov, najmä v druhej polovici tehotenstva.
Remisia alebo dobré nastavenie liekov je najlepším predpokladom pre nerušený priebeh tehotenstva.
Prostriedky voľby
Prípravky 5-ASA, najmä mesalazín a sulfasalazín, boli intenzívne študované a sú dobre tolerované. Glukokortikoidy sú povolené vo všetkých fázach tehotenstva. Možné účinky na plod závisia od glukokortikoidu, dávky, dĺžky liečby a obdobia gravidity. V rámci skupiny imunomodulátorov sa najlepšie študuje azatioprín nasledovaný cyklosporínom. Pokiaľ je to absolútne nevyhnutné, zdá sa, že inhibítory TNF-α sú prijateľné aj počas tehotenstva. Užívanie v druhej polovici tehotenstva by však malo byť vyhradené pre opodstatnené jednotlivé prípady. Vyššie uvedené antibiotiká sú prijateľné počas tehotenstva.
Pomáhame vám a vy pomáhate nám
Mnoho tehotných žien užíva počas tehotenstva lieky. Znalosti o bezpečnosti liekov počas tehotenstva, a tým v konečnom dôsledku aj o kvalite týchto webových stránok, sú zväčša založené na vyhodnotení klinických skúseností.
Preto, ak si prečítate tento web o konkrétnom tehotenstve, žiadame vás, aby ste nám poskytli podrobnosti o tomto tehotenstve vrátane použitého lieku. Môžete použiť náš online dotazník alebo nám zavolať.
Týmto spôsobom vám môžeme prípadne poradiť individuálne.