Endocervicitída - gynekologické ochorenie

Endocervicitída je jedným z najbežnejších gynekologických ochorení zistených u pacientov v reprodukčnom veku (od 20 do 40 rokov). Podľa štatistík bol zápal krčnej sliznice pozorovaný najmenej raz za život u polovice žien.

U viac ako 2/3 pacientov je zápalový proces nešpecifický. Zvýšený výskyt cervicitídy je spojený so všeobecnou tendenciou zvyšovať výskyt zápalu ženských pohlavných orgánov (postihnuté, endometritída atď.), Ako aj so zvýšeným výskytom imunitných a hormonálnych porúch.

Príčiny endocervicitídy

Hlavnou príčinou zápalu endocervixu je zničenie sliznice cervikálneho kanála rôznymi infekčnými agensmi. Pôvodcami zápalu sú oportunistické mikroorganizmy (stafylokoky, streptokoky, bakteroidy, E. coli atď.) A látky STI (genitálne herpes vírusy, chlamýdie, trichomonády, močovina a mykoplazmy, gonokoky atď.). Pri vývoji endocervicitídy nehrávajú predisponujúce faktory dôležitejšiu úlohu ako:

Zápalové procesy v orgánoch malej panvy: vulvovaginitída, endometritída, adnexitída, cystitída.
Traumatické poranenia krčka maternice počas invazívnych diagnostických postupov, umelé ukončenie tehotenstva, pôrod.
Alergické reakcie alebo podráždenie endocervixu spôsobené zavedenými IUD (vnútromaternicové telieska), používaním chemických spermicídov, nekvalitnými latexovými kondómami, krčnými bránicami.
Atrofické zmeny v dôsledku zníženej hladiny estrogénu v menopauze.
Celkové oslabenie imunity proti somatickým endokrinným ochoreniam, infekčným, s použitím imunosupresívnych liekov.
Náhodné pohlavie bez použitia ochrany (kondóm).

patogenézy

Základom pre vznik endocervicitídy je zápal. Najskôr mikroorganizmy preniknú do cervikálneho kanála. V tomto prípade je cylindrický epitel poškodený a exfoliovaný, bazálna membrána je odhalená, hlien sa uvoľňuje z žliaz.

Aktivuje tkanivá, makrofágy, lymfocyty, fibroblasty a ďalšie bunky, ktoré zaisťujú imunitnú odpoveď a regeneráciu. V záverečnej fáze sa tkanivá obnovia, ale zároveň sa v mnohých prípadoch v dôsledku prekrývania krčných žliaz vytvárajú pseudocýsty.

Pretože krčok maternice tvorí s vagínou jediný anatomický a fyziologický systém, môžu sa podobné procesy vyskytnúť vo výstelke vagíny a vo vaginálnej časti krčka maternice. Pri chronickom priebehu endocervicitídy je možná metaplázia epitelu s čiastočnou náhradou cylindrických buniek plochými.

Klasifikácia

Klasifikácia ochorenia je založená na charakteristikách prietoku, závažnosti klinických prejavov, rozsahu rozšírenia procesu a druhu patogénu, ktorý spôsobil zápal endocervixu. V praktickej gynekológii sa rozlišujú tieto typy endocervicitídy:

V závislosti od charakteristík prietoku:

Akútne: s jasným nástupom, závažnými príznakmi a zápalovými vizuálnymi zmenami odhalenými gynekologickým vyšetrením;
Chronické: s chybným klinickým obrazom, miernym výtokom a miernym edémom krčka maternice počas vyšetrenia.

V závislosti od prevalencie procesu:

Ohniskové (makulárne): s jednotlivými oblasťami zápalu v cervikálnom kanáli;
Difúzne: zapojenie celého endocervixu do zápalového procesu.

Podľa typu patogénu:

Nešpecifické: spôsobené podmienenou patogénnou mikroflórou (najčastejšie vaginálnou);
Špecifické: vyplývajúce zo sexuálne prenosných infekcií (STI).

Výrazným typom ochorenia je atrofická endocervicitída, ktorá sa okrem zápalu prejavuje zriedením hlienu krčka maternice.

Príznaky endocervicitídy

Choroba nemá žiadne špecifické príznaky. Spravidla nie sú príznaky všeobecnej intoxikácie (slabosť, horúčka). Hlavnou poruchou akútnej cervicitídy je zmena množstva a povahy sekrétov. Na začiatku ochorenia je leukorea bohatá, zakalená, biela, žltá, stáva sa tekutou alebo viskóznou.

V závislosti od vylučovania môže mať patogén nepríjemný zápach. Niekedy žena pociťuje nepohodlie v malej panve, menšie alebo stredne silné bolesti v dolnej časti brucha alebo chrbta, pozorované v pokoji alebo pri pohlavnom styku. V prípade sprievodnej vulvovaginitídy môže byť pálenie, svrbenie a začervenanie vulvy znepokojujúce.

Akútnejší obraz sa pozoruje u určitých typov špecifickej endocervicitídy. Zápalová reakcia je teda zvlášť výrazná v gonoreálnej lézii endocervixu, sprevádzaná tvorbou infiltrátov a viacerých periklandulárnych mikro abscesov.

V prípade včasnej diagnostiky alebo nesprávnej liečby akútnej endocervicitídy môže byť proces chronický. V takom prípade sú klinické príznaky vyhladené alebo zmiznú. Zápal sa šíri hlbšie do spojivového tkaniva a svalových vlákien.

Cervix sa najskôr javí edematózny a časom je hypertrofovaný a stlačený. Pseudoerózia sa môže vytvoriť na jej vaginálnej strane pod vplyvom trvalého patologického výtoku z krčka maternice.

komplikácie

Najbežnejšou komplikáciou akútnej endocervicitídy je chronické ochorenie s menšími klinickými príznakmi, ale s hlbším poškodením tkaniva a možnosťou pseudo-krčnej erózie. Vďaka neustálej prítomnosti patogénnej mikroflóry (najmä v prípade špecifického zápalu spôsobeného gonokokmi a chlamýdiami) sa proces môže rozšíriť do maternice, vajíčkovodov a vaječníkov, s ďalším vývojom adhezívneho procesu v malej panve.

Výsledkom je, že u niektorých pacientov dochádza k prerušeniu reprodukčnej funkcie, čo sa prejavuje náročným tehotenstvom, zvýšenou pravdepodobnosťou potratu, mimomaternicovým tehotenstvom a popôrodnými infekciami. Pri chronickej endocervicitíde sa môže vyskytnúť riziko rakoviny krčka maternice.

Diagnostické

Pretože klinické príznaky endocervicitídy sú nešpecifické, na potvrdenie diagnózy je priradený súbor špeciálnych vyšetrení. Zvyčajne sa odporúča:

Gynekologické vyšetrenie. Tu sa zistí začervenanie v oblasti vonkajšieho otvoru krčka maternice, prítomnosť presných krvácaní, hojný výtok, v závažnejších prípadoch erózia.
Predĺžená kolposkopia. Umožňuje vizualizáciu ciev vystupujúcich z krčka maternice na objasnenie údajov vizuálnej kontroly.
Mikroskopia krčka sterov.
Cytologické vyšetrenie. Umožňuje vyhodnotiť štruktúru a úroveň poškodenia bunkového tkaniva, efektívnosť terapie v dynamike.
Cervikálna biopsia. Histologická analýza biopsie má za cieľ vylúčiť malignitu zápalového procesu.
Bakteriologická kultúra náteru z krčka maternice. Vykonáva sa na detekciu nielen konkrétneho mikroorganizmu, ale aj jeho citlivosti na antibakteriálne lieky.
Špeciálna laboratórna diagnostika (PCR, ELISA atď.). Je potrebné zistiť špecifické infekčné agens.
Ultrazvuk panvových orgánov. Potvrdzuje deformáciu krčka maternice, zväčšenie jeho veľkosti a hrúbky, prítomnosť hypoechoických inklúzií

Liečba endocervicitídy

Cieľom liečby je zastaviť zápal, znížiť alebo eliminovať účinok predisponujúcich faktorov a liečiť sprievodnú patológiu. Základnú schému liečby spravidla tvoria nasledujúce etapy:

Etiotropická terapia, ktorá spočíva v orálnom, intramuskulárnom, intravenóznom a topickom podaní špecifických antimikrobiálnych látok, na ktoré je patogén citlivý. Antibiotiká, antimykotiká, antiparazitiká a ich kombinácie sú predpísané. Podávajú sa aj hormonálne lieky, ktoré tvoria nedostatok estrogénu v menopauze.
Obnova normálnej vaginálnej mikroflóry použitím eubiotík na zníženie pravdepodobnosti recidívy.

Okrem liekov, ktoré sa zameriavajú na okamžité príčiny endocervicitídy, zahŕňa komplexná liečba aj ďalšie metódy terapie. Preto, aby sa urýchlilo zotavenie a znížila pravdepodobnosť komplikácií, pacientovi sa môže podať:

Imunoterapia na zvýšenie všeobecnej a lokálnej rezistencie na rôzne patogény, normalizáciu imunitnej odpovede;
Fyzioterapia na zlepšenie procesov obnovy a zvýšenie protizápalového účinku špeciálnych liekov. Pri akútnej endocervicitíde sú obzvlášť účinné: nízkofrekvenčná a vysokofrekvenčná magnetoterapia, diadynamické prúdy, magnetická elektroforéza oblasti maternice, darsonvalizácia pomocou vaginálnej elektródy, vaginálne laserové ošetrenie a bahenné tampóny.

Prognóza a prevencia

Prognóza liečby choroby je priaznivá. Aj v akútnom období je zachovaná pracovná kapacita. Pretože pacienti s endocervicitídou sú ohrození rakovinou krčka maternice, mali by sa pravidelne podrobovať kolposkopickým, cytologickým a bakteriologickým štúdiám.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, vyžaduje sa účinná osobná hygiena, používanie kondómov počas sexu, usporiadaný sexuálny život, odmietanie pohlavného styku počas menštruácie, vykonávanie vnútromaternicových intervencií striktne podľa pokynov.