Terapia kyselinou hyalurónovou; DR
Kĺby sú ako mechanické ozubené kolesá - fungujú najlepšie, ak sú dobre namazané. V zdravom kĺbe poskytuje viskózna látka zvaná synoviálna tekutina mazanie a slúži ako tlmič nárazov pri mechanických nárazoch prenášaných do kĺbu.
U ľudí s artrózou má synoviálna tekutina nízku viskozitu a základná látka v synoviálnej tekutine známa ako kyselina hyalurónová sa rozkladá. Zdá sa, že zníženie koncentrácie kyseliny hyalurónovej v kĺbe a jeho molekulovej hmotnosti prispieva k bolesti a stuhnutiu kĺbov.
Injekcie s kyselinou hyalurónovou sú účinné pri liečbe artrózy veľkých kĺbov (koleno, bedro, členok). Štúdie ukazujú, že jediná infiltrácia kyselinou hyalurónovou môže spôsobiť a výrazná úľava od bolesti pre väčšinu pacientov. Klinický výskum navyše naznačuje, že kyselina hyalurónová môže výrazne zlepšuje funkciu kĺbov.
Infiltrácie s kyselinou hyalurónovou majú rola od do:
chrániť chrupavku prostredníctvom:
- viskozita: chráni povrch spoja pred mechanickým poškodením
- funguje ako tlmič nárazov v prípade traumy
kŕmiť chrupavku prostredníctvom:
- hydratácia
- vytvorenie ochrannej bariéry proti synoviálnej membráne, maskovanie receptorov zápalu
Infiltrácia kyselinou hyalurónovou predstavuje početné výhody:
- tlmí bolesť
- zmierňuje zápal a zvyšuje pohyblivosť
- mechanicky chráni synoviálnu membránu a kĺbovú chrupavku
- zvyšuje kvalitu synoviálnej tekutiny a maže kĺb
- stimuluje produkciu kolagénu a endogénnej kyseliny hyalurónovej
- znižuje hladinu prostaglandínov v synoviálnej tekutine, zmierňuje bolesť a zápal
- inhibuje apoptózu chondrocytov (programovaná smrť buniek)
Infiltrácia kyselinou hyalurónovou je možnosťou liečby pre pacientov, ktorí nedokážu zvládnuť bolesť z osteoartrózy (gonartróza, bedrová artróza, členková osteoartritída) nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) alebo u tých, ktorí tieto lieky nemôžu tolerovať (gastritída, vredy, chronické choroby). ochorenie obličiek) s preukázanou úlohou pri spomalení progresie artrózy k funkčnej impotencii a ankylóze.
Na trhu je široká škála infiltračných produktov na báze kyseliny hyalurónovej. Najvyššiu účinnosť preukázali (tak reologickými a protizápalovými vlastnosťami, ako aj dlhou perzistenciou v kĺbe). zosieťovaný s prísady manitolu. Proces zosieťovania zabraňuje biodegradácii kyseliny hyalurónovej voľnými radikálmi a enzýmami v synoviálnej tekutine, čím zvyšuje perzistenciu kyseliny hyalurónovej v kĺbe. Manitol je silný antioxidant s protizápalovými a analgetickými vlastnosťami, ktorý chráni reťazce kyseliny hyalurónovej pred voľnými radikálmi a obmedzuje ich odbúravanie.
Liečebný režim pre kyselinu hyalurónovú zahŕňa v prvom stupni evakuácia synoviálnej tekutiny z postihnutého kĺbu, pretože obsahuje veľké množstvo vody a zápalové cytokíny, látky, ktoré znižujú viskozitu synoviálnej tekutiny a udržiavajú zápal kĺbov. Túto prvú fázu liečby je potrebné vykonať pod ultrazvukové vedenie, zvýšiť účinnosť postupu a zabrániť poškodeniu ciev alebo nervov v blízkosti ošetrovaných štruktúr.
Podávanie kyseliny hyalurónovej vykonáva sa pomocou tej istej ihly, ktorou bola evakuovaná synoviálna tekutina, pričom sacia sacia striekačka sa nahradí infiltračnou striekačkou. Niekedy je v prípade veľkých kĺbových výpotkov alebo rozsiahlych lézií kĺbovej chrupavky s následným zápalom kosti (edém kosti) potrebné medzistupeň, v ktorom sa intraartikulárne injektuje steroidná protizápalová látka, aby sa znížil zápal a hromadenie zápalovej tekutiny v ošetrenom kĺbe.
Maximálny prínos infiltrácie kyselinou hyalurónovou sa pomaly inštaluje asi za päť týždňov. Naopak, infiltrácia kortikosteroidmi - druhá voľba primárnej liečby, keď NSAID nie sú možnosťou - poskytuje úľavu od bolesti a zápalu za niekoľko dní. Zmiernenie bolesti je však pri kortikosteroidoch dočasné, účinok sa postupne vytráca asi za mesiac. Zneužívanie kortikosteroidov (viac ako 2 infiltrácie za mesiac) môže mať navyše katabolický účinok - čo môže spôsobiť ďalšie poškodenie alebo prasknutie kĺbovej chrupavky.
Výhody infiltrácie kyselinou hyalurónovou sú v priemere zachované rok, v závislosti od kvality a molekulovej hmotnosti vstreknutej kyseliny hyalurónovej.
Infiltrácie kyselinou hyalurónovou sa neodporúčajú u všetkých pacientov a majú nasledujúce kontraindikácie:
- zapálený kĺb v dôsledku iného ako artropodického ochorenia (septická artritída, dna, reumatoidná artritída;
- ľudia s poruchami zrážania. U pacientov s antikoagulačnou liečbou (napr. Symptómy, trombostop, eliquis, pradaxa) je potrebné prerušenie podávania 1-2 dni, v závislosti od podanej dávky alebo hodnoty INR;
- tehotné alebo dojčiace matky.
Záverom možno povedať, že infiltrácia kyselinou hyalurónovou pri artróze kolena, bedra alebo členku zaisťuje správne mazanie a prirodzené v kĺboch, ktoré prispievajú k zníženie procesu trenia a erózie chrupavky a hrá úlohu pri znižovaní hladiny zápalových látok v kĺbovej tekutine, ktoré vznikajú v procese degradácie kĺbov. Ultrazvukové vedenie významne zvyšuje terapeutickú účinnosť týchto postupov a umožňuje vykonávanie lekárskeho úkonu v podmienkach maximálnej bezpečnosti. Nie všetky produkty na infiltráciu kyselinou hyalurónovou sú rovnaké - existuje jeden veľká variabilita predávaných výrobkov pokiaľ ide o provenienciu, molekulovú hmotnosť, koncentráciu kyseliny hyalurónovej v roztoku. Cena zosieťovaných produktov s kyselinou hyalurónovou s prídavkom manitolu je vyššia, majú však účinnosť, ktorá tieto náklady oprávňuje.
Bibliografia: