Endokarditída - príčiny, príznaky a liečba
A Endokarditída alebo Zápal výstelky srdca je zriedkavé zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca (endokard), ktoré je často spojené so zmenami chlopní chlopne súvisiacimi so zápalom a môže poškodiť srdcové chlopne. Preto sa aj volá Zápal srdcovej chlopne známe. Zatiaľ čo endokarditída bola v minulosti spôsobená reumatickou horúčkou, v súčasnosti je endokarditída čoraz viac spôsobená bakteriálnymi príčinami.
Obsah
Čo je to endokarditída?
Endokarditída je zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca (endokard), ktoré môže viesť k zápalovým zmenám v chlopniach chlopne a k poruchám srdcovej chlopne. V závislosti od základnej príčiny sa rozlišuje medzi infekčnou alebo bakteriálnou a postinfekčnou bakteriálnou alebo reumatickou endokarditídou, pričom každá z nich sa prejavuje na základe rôznych príznakov.
Infekčná (bakteriálna) endokarditída je spojená s horúčkou, pocitom slabosti, chudnutím, nočným potením, anémiou a občasnými problémami so srdcom a kĺbmi. Horúčka, polyartritída (bolesť kĺbov) väčších kĺbov s citlivosťou, prstencové vyrážky na koži a podkožné uzliny (Oslerove uzliny), ako aj celkový pocit slabosti sú charakteristickými príznakmi reumatickej endokarditídy.
príčiny
Bakteriálna endokarditída je zvyčajne výsledkom kolonizácie srdcových chlopní bakteriálnymi patogénmi, ako je Staphylococcus aureus, streptokoky alebo enterokoky. Ohrozené sú predovšetkým poškodené srdcové chlopne.
U zdravého človeka sú baktérie cirkulujúce v krvi zvyčajne zneškodnené vlastným imunitným systémom tela, zatiaľ čo endotel (výstelka krvných ciev) srdcových chlopní je odolný voči týmto bakteriálnym patogénom. Ak sú naopak srdcové chlopne poškodené v dôsledku stenózy aortálnej chlopne, umelých srdcových chlopní, predchádzajúcej choroby endokarditídy alebo vrodenej srdcovej chyby, baktérie sa môžu usadiť na srdcových chlopniach a viesť k zápalovým reakciám charakteristickým pre endokarditídu.
Ak existuje oslabený imunitný systém alebo drogová závislosť, môžu plesne okrem bakteriálnych patogénov spôsobiť aj endokarditídu. Bakteriálna endokarditída, ktorá je v tejto krajine zriedkavejšia, je etiologicky spôsobená dysreguláciou imunitného systému tela v dôsledku postinfekčnej (po streptokokovej infekcii) reumatickej horúčky. Protilátky tvorené proti streptokokom sú namierené proti vlastným štruktúram tela, ako je endokard, poškodzujú ho a spôsobujú endokarditídu.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Príznaky endokarditídy závisia od typu ochorenia. Lekári rozlišujú medzi akútnym a subakútnym zápalom srdca. Dôležitú úlohu zohráva aj rozsah ochorenia.
Ak ide o akútnu bakteriálnu endokarditídu, za ktorú sú vo väčšine prípadov zodpovední stafylokoky, objavia sa príznaky, ktoré sa objavia náhle a majú rýchly priebeh. Asi 80 až 90 percent všetkých chorých ľudí má zimnicu, horúčku a zrýchlený tep (tachykardia). Nočné potenie a pocity chladu sa vyskytujú aj u 40 až 75 percent všetkých prípadov ochorenia.
Asi u 25 až 50 percent pacientov sa vyskytujú nepohodlie, strata hmotnosti, anémia (anémia), artralgia a strata chuti do jedla. Okrem toho môže viesť k zakaleniu vedomia, krvácaniu, mikroembolizmom na očnej sietnici, ako aj k bolestiam hlavy a bolesti tela. Okrem toho je možné dýchavičnosť a zmeny na koži, napríklad mierne krvácanie.
Častejšia je však subakútna forma, ktorá má plazivý priebeh. Pre tento variant je typický vývoj nešpecifických príznakov. Môže to byť únava, vyčerpanie, mierne zvýšenie telesnej teploty a zníženie výkonu. Znižuje sa tiež červený krvný pigment.
Ak endokarditída pretrváva dlhší čas, hrozia príznaky srdcového zlyhania. Ďalej existuje riziko obnoveného zápalu na predtým poškodenej srdcovej chlopni, ktorý trvale poškodí srdcové chlopne.
Diagnóza a priebeh
Aj keď príznaky endokarditídy sú zvyčajne nešpecifické a pripomínajú iné horúčkovité infekčné choroby, môžu byť tieto v kombinácii so zvukmi srdcových chlopní prvotnou indikáciou prítomnosti ochorenia.
Diagnóza je potvrdená detekciou patogénu v sére opakovanými krvnými kultúrami. Ďalej je možné určiť zvýšenú rýchlosť sedimentácie, leukocytózu (zvýšený počet leukocytov v krvi), ako aj anémiu a pokles albumínov. Echokardiografia (EKG) (ultrazvukové vyšetrenie srdca), najmä takzvaná transezofageálna echokardiografia pomocou sondy cez pažerák, umožňuje vydávať vyhlásenia o zmenách srdcových chlopní.
Priebeh a prognóza endokarditídy závisia vo veľkej miere od začiatku liečby. Endokarditída má dobrú prognózu, ak je diagnostikovaná a začala sa včas.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pretože endokarditída môže byť smrteľná, mali by ste ihneď po podozrení na vážny problém vyhľadať lekára. Prejavuje sa to ako neobvyklé šelesty na srdci, horúčka alebo celková nevoľnosť. Ak ste unavení, unavení alebo zostanete slabí, existujú dôvody na obavy, ktoré je potrebné preskúmať a objasniť.
Ak pocítite bolesť hlavy, kostí alebo kĺbov, mali by ste vyhľadať lekára. Ak sa bolesť rozšíri alebo zosilnie, je potrebný lekár. Pred užitím liekov proti bolesti je potrebné konzultovať s lekárom, aby sa vopred ujasnili všetky vedľajšie účinky. Poruchy srdcového rytmu, zvýšený pulz alebo búšenie srdca sa považujú za neobvyklé. Mali by byť vyšetrení, akonáhle pretrvávajú niekoľko dní.
Ak sa za normálnych teplotných podmienok vyskytnú javy ako zimnica alebo potenie, je potrebné vyhľadať lekára. Zmeny na pokožke, citlivosť na dotyk alebo kolísanie teploty je potrebné konzultovať s lekárom. Ak spozorujete akékoľvek začervenanie alebo opuch kože, mali by ste o tom informovať lekára. Pokles normálnej úrovne výkonu, problémy s koncentráciou a pretrvávajúce poruchy spánku môžu bez lekárskeho ošetrenia viesť k ďalším komplikáciám. Ak sa príznaky objavia niekoľko týždňov, je preto vhodné poradiť sa s lekárom.
Liečba a terapia
V prípade bakteriálnej endokarditídy sa intravenózne podávajú infúzie vysokých dávok antibiotík v závislosti od základného patogénu, ktorý sa stanovil vopred pomocou krvných kultúr. Cieľom antibiotickej liečby je eradikácia (úplná eliminácia) základného patogénu, zníženie rizika septickej embólie a minimalizácia poškodenia srdcových chlopní a susedných štruktúr.
Intravenózna antibiotická liečba trvá niekoľko týždňov (štyri až šesť týždňov) a potom by mala v prípade potreby pokračovať perorálne. Ak sú v sére napriek intravenóznej antibiotickej liečbe zistiteľné patogény, pretrváva horúčka, je prítomné srdcové zlyhanie alebo je možné určiť lokálne rozšírenie infekcie s tvorbou abscesov, je nutná srdcová chirurgia na opravu alebo rekonštrukciu srdcových chlopní.
Okrem toho sa v prípade závažnej akútnej nedostatočnosti aorty alebo mitrálnej chlopne v kombinácii s pľúcnym edémom alebo kardiogénnym šokom (rýchly pokles čerpacej kapacity srdca) okamžite vykoná operácia a postihnuté srdcové chlopne sa opravia alebo vymenia. Pooperačne pokračuje intravenózna antibiotická liečba najmenej dva týždne.
Pri abakteriálnej (reumatickej) endokarditíde sa na eradikáciu streptokokovej infekcie používa penicilín (antibiotikum) a na zmiernenie reumatických symptómov sa používajú protizápalové lieky, ako je kyselina acetylsalicylová alebo kortizónové prípravky. Ak je srdcová chlopňa vážne poškodená, môže byť v prípade reumatickej endokarditídy tiež nevyhnutný chirurgický zákrok (zvyčajne výmena chlopne).
Výhľad a predpoveď
Endokarditída je potenciálne život ohrozujúci stav. Priebeh a prognóza však závisia od rôznych faktorov. Bez liečby choroba často vedie k smrti alebo závažnému srdcovému zlyhaniu, ktoré sa neskôr často končí smrťou. Akútna endokarditída môže viesť k komplikáciám, ktoré sa musia rýchlo liečiť intenzívnou starostlivosťou. Tieto komplikácie zahŕňajú embólie, šírenie choroboplodných zárodkov do ďalších orgánov s tvorbou abscesov, sepsu (otravu krvi) a deštrukciu srdcových chlopní.
Embólia môže viesť k mozgovým príhodám, pľúcnym embolizáciám alebo infarktom obličiek. Šírením zárodkov sú poškodené ďalšie orgány. V závažných prípadoch sa vyvinie sepsa, ktorá môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov. Ale chronické formy endokarditídy sú tiež veľmi nebezpečné. Z dlhodobého hľadiska by sa mohla vyvinúť závažná srdcová nedostatočnosť, ktorá by neskôr mohla viesť k nutnosti transplantácie srdca.
Následné škody môžu nastať aj pri intenzívnej liečbe endokarditídy. Tu prognóza závisí okrem iného od času diagnostikovania a začiatku liečby. Tiež zohráva dôležitú úlohu pri infekčnej alebo neinfekčnej endokarditíde. Ďalej majú na ďalší priebeh zásadný vplyv predchádzajúce srdcové choroby, vek pacienta a stav imunitného systému. Veľký význam majú aj ďalšie už existujúce ochorenia, ako je diabetes mellitus.
Lieky nájdete tu
prevencia
Profylaxia endokarditídy je zvlášť vhodná u ľudí s predtým poškodenými srdcovými chlopňami. Na tento účel sa antibiotiká (penicilín, klindamycín) podávajú pred lekárskymi zákrokmi, prostredníctvom ktorých sa môžu baktérie dostať do krvi (napr. Zubné zákroky, odstránenie mandlí, pľúcoskopia), aby sa zabránilo endokarditíde.
Následná starostlivosť
Pri endokarditíde má postihnutá osoba iba veľmi obmedzené možnosti následnej starostlivosti. Túto chorobu musí v prvom rade plne liečiť lekár, pretože inak môže v najhoršom prípade postihnutá osoba zomrieť. Čím skôr sa zistí endokarditída, tým lepší bude ďalší priebeh tohto ochorenia.
Toto ochorenie sa vo väčšine prípadov lieči pomocou liekov, najmä antibiotík. Pacient musí dbať na pokyny lekára a zabezpečiť ich pravidelné užívanie. Treba poznamenať, že počas tejto doby sa nesmie piť žiadny alkohol, pretože to môže znížiť účinok.
Ak príznaky neustúpia ani po niekoľkých dňoch, je nevyhnutné opäť vyhľadať lekára, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu srdcovej chlopne. Aj po úspešnej liečbe sú pravidelné vyšetrenia užitočné na zistenie poškodenia srdca. Počas liečby by mal pacient mať pohodlie a čo najviac odpočívať. Srdce sa nemá zbytočne stresovať, takže je potrebné sa vyhnúť stresujúcim činnostiam.
Môžete to urobiť sami
Endokarditída je zápal, ktorý postihuje srdce a je vyvolaný bakteriálnou kolonizáciou alebo plesňovou infekciou. Ovplyvňuje hlavne vnútornú výstelku srdca a srdcové chlopne. Ohrození sú najmä pacienti s vrodenými chybami srdca a srdcových chlopní, ako aj so srdcovými chorobami, ktoré sa vyskytli v priebehu života. Endokarditída však môže postihnúť každého.
Príznaku sa dá zabrániť pomocou rôznych svojpomocných opatrení. Dotknuté osoby by mali zabezpečiť dôkladnú osobnú hygienu, najmä v každodennom profesionálnom živote. Dôležitou súčasťou je tiež správna starostlivosť o zuby, pretože početné baktérie vstupujú do krvi ústami.
Svojpomoc zahŕňa aj zdravú, vyváženú stravu s nízkym obsahom tukov a vitamínov. Aby sa udržal imunitný systém fit, je potrebné opustiť zlé návyky, ako je fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, zneužívanie drog a liekov.
Ak symptóm prepukne, je potrebné v prípade, že sa necítite dobre, okamžite vyhľadať lekársku pohotovostnú službu. Svojpomoc by sa mala obmedziť na fyzickú hygienu a obozretné správanie v každodennom živote. Rizikovým pacientom a postihnutým osobám sa môže vydať srdcová karta. Pretože sa endokarditída lieči antibiotikami, je možné ich brať ako pohotovostnú prípravu, keď ste vonku a okolo a ak máte podozrenie na ohnisko alebo pred zubným ošetrením. Liek je zaznamenaný v srdcovej karte.