Endometrióza; terapia
Od liečby je možné upustiť iba v prípade ložísk endometriózy, ktoré nespôsobujú žiadne nepohodlie a nevykazujú žiadnu tendenciu k rastu. V opačnom prípade platí, že čím skôr sa liečba podá, tým lepšia je vyhliadka na dlhodobé zbavenie sa príznakov a hojenie.
To, ktorá liečba sa zvolí, závisí od rozsahu symptómov a lokalizácie endometriózy. Pri rozhodovaní sa pre alebo proti určitej terapii sa berie do úvahy aj vek pacienta a túžba mať deti. Liečba sa preto môže líšiť od človeka k človeku. Existuje výber z možností liečby liekom a chirurgickým zákrokom, ktoré sa dajú použiť jednotlivo alebo v kombinácii.
Lieky
Stratégie liečivej liečby môžu byť užitočné navyše ako alternatíva, ale tiež ako dlhodobý koncept na zmiernenie symptómov alebo prevenciu opakovania choroby. Je potrebné rozlišovať medzi symptomatickou liečbou bolesti a terapiou, ktorá pôsobí priamo alebo nepriamo na lézie endometria.
Liečba bolesti a protizápalová liečba
Na liečbu bolesti sa môžu použiť lieky proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová, ibuprofén alebo diklofenak. Pôsobia tiež protizápalovo. O liečbe liekom proti bolesti, ktorý je k dispozícii na predaj, by ste mali vždy hovoriť so svojím lekárom. Protizápalová liečba sa môže uskutočňovať aj pomocou protizápalových liekov (inhibítory COX-2) na potlačenie vedľajších reakcií choroby a prevenciu chronickej bolesti.
V prípade výrazných alebo chronických ťažkostí môže byť užitočné ošetrenie bolesti individuálnym plánom terapie.
Hormonálna liečba (endokrinná liečba)
Cieľom hormonálnej liečby je zabrániť rastu a novej tvorbe ložísk endometria, zmenšiť veľkosť existujúcich ložísk a zmierniť bolesť. Estrogén je hlavným faktorom pri vývoji a udržiavaní endometriózy. Preto sa hormonálna terapia snaží potlačiť rastový stimul estrogénu na tkanive endometriózy. Všetky hormonálne terapie majú spoločné to, že svoj účinok dosahujú znížením hladiny estrogénu v porovnaní s „normálnym stavom“.
Najdôležitejšie lieky pri hormonálnej liečbe endometriózy sú:
- čisté progestíny (Hormóny žltého telieska), ako je medroxyprogesterón-acetát, dydrogesterón a dienogest - pričom dienogest je jediný gestagén špeciálne schválený na liečbu endometriózy. Pri nepretržitom používaní udržujú hladinu estrogénu na nízkej úrovni pôsobením na os hypotalamus - hypofýza - vaječník. Ako alternatívu k systémovej liečbe progestínom niektoré ženy zvažujú aplikáciu vnútromaternicového telieska (IUD) s obsahom gestagénu (levonorgestrel).
- jednofázové kombinované výrobky estrogén-progestín („Pilulka“) vedú k regresii sliznice maternice a úľave od bolesti, ak sa užívajú nepretržite bez prestávky.
- Analógy GnRHblokujú os hypotalamus-hypofýza a znižujú hladinu estrogénu na postmenopauzálny rozsah.
Hormonálna antikoncepcia („pilulka“) a vnútromaternicové systémy uvoľňujúce levonorgestrel (vnútromaternicové teliesko) nie sú v Nemecku schválené na liečbu endometriózy. Ich terapeutické použitie je mimo schváleného rozsahu indikácie („off label“), čo lekár zodpovedajúcim spôsobom vysvetlí.
To, ktorá hormonálna liečba sa použije v jednotlivých prípadoch, závisí do veľkej miery od klinického obrazu pacientky a jej želaní - možné sú aj kombinované terapie. Aby sa dosiahol dlhodobý úspech, ako je to možné, musí sa hormonálna terapia často uskutočňovať dlhšiu dobu (často viac ako šesť mesiacov).
Hormonálna liečba vytvára dočasný stav ako v menopauze so zodpovedajúcimi vedľajšími účinkami. Závažnosť návalov horúčavy, nespavosť, zmeny nálady, strata libida alebo strata kostnej hmoty (osteoporóza) atď. Sa však veľmi líšia. Kritériom pre výber prípravku by mali byť vždy súvisiace vedľajšie účinky, pretože tie nie sú sčasti zanedbateľné.
chirurgický zákrok
V prípade závažnej endometriózy alebo neplodnosti spôsobenej týmto ochorením je v centre pozornosti chirurgická liečba. Snaží sa čo najkompletnejšie odstrániť ohniská endometria - elektrickým prúdom, laserom alebo skalpelom. Procedúra sa vykonáva hlavne ako súčasť laparoskopie, brušný rez je nevyhnutný iba zriedka. Ak sú nálezy výrazné, musí sa niekedy odstrániť napríklad časť vaječníka alebo vajíčkovodu. Po ukončení procedúry sa hormóny zvyčajne používajú tri až šesť mesiacov na podporu účinku operácie. Šanca na úspech je najlepšia pri chirurgických opatreniach a väčšina pacientok s nesplnenou túžbou mať deti potom otehotnie. Ale aj po tejto liečbe sa ochorenie môže z dlhodobého hľadiska opakovať.
Kombinovaná liečba
V prípade výrazných zmien v dôsledku endometriózy sa používajú liečebné metódy v kombinácii - zvyčajne trojstupňová terapia. Začína sa to laparoskopiou. Potom nasleduje niekoľkomesačná liečba drogami. Keď to skončí, opäť sa vykoná laparoskopia, aby sa odstránili všetky zostávajúce ložiská endometria a posúdila sa doterajšia úspešnosť liečby.
Najmä ťažké formy ochorenia majú tendenciu sa opakovať, a preto sa môžu znova vyskytnúť. Iba dôsledná terapia ponúka nádej na trvalé vyliečenie. S nástupom menopauzy však endometrióza zvyčajne slabne.
Behaviorálne opatrenia a svojpomoc
Endometrióza je ochorenie, ktoré je často spojené so silnými bolesťami a jeho liečba môže trvať dlho. Aká terapia je najlepšia a či je potrebné užívať lieky proti bolesti, môžu rozhodnúť iba pacientky po konzultácii s ošetrujúcim gynekológom. Stále však existuje niekoľko spôsobov, ako zmierniť bolesť aj bez liekov. Patrí sem napríklad aj cvičenie. Cvičenie v mnohých prípadoch bolesť zmierni. Na zmiernenie bolesti sú v niektorých prípadoch užitočné aj relaxačné cvičenia a akupunktúra. Aj keď tieto metódy nepomáhajú pri liečbe choroby, môžu uľahčiť čas strávený počas terapie.
Účasť v svojpomocných skupinách môže byť tiež užitočná pri zvládaní chorôb.
Frank H. Nice. Gynecology, Thieme (2006)
Obchodník, Costa, Scharl. Die Gynäkologie, Springer, 2. vydanie
Pridajte prosím použitie iných zdrojov