Endoskopická liečba kŕčového gastrointestinálneho krvácania
Greten, Heiner; Jдckle, Stefan; Thonke, Frank; Soehendra, Nib
Zhrnutie
Aplikácia ligatúr je najbezpečnejšia a najefektívnejšia metóda na liečbu krvácajúcich varixov pažeráka. V prípade masívneho krvácania z pažeráka alebo z kŕčových žíl z varixov však injekcia N-butyl (2) kyanoakrylátu dosahuje najvyššiu hemostázu a najnižšiu mieru recidívy. Po každom varikóznom krvácaní sa musí vykonať dôsledná endoskopická liečba varixov kvôli vysokej pravdepodobnosti recidívy. Kvôli nižšej miere komplikácií sa namiesto skleroterapie odporúča ligatúrna terapia. Aby sa zabránilo neskoršiemu opakujúcemu sa krvácaniu, je potrebné po úspešnej ligačnej liečbe sklerotizovať malé zvyškové varixy injekciou polidokanolu. Ligačná terapia by sa mohla v budúcnosti etablovať aj pri primárnej prevencii varixov pažeráka s rizikom krvácania, ak bude v ďalších štúdiách dokázaná prevaha ligačnej liečby v porovnaní s Я-blokátorom.
Kľúčové slová: gastrointestinálne krvácanie, endoskopia, pažerákové varixy, varixové krvácanie,
Ligácia, skleroterapia, kyanoakrylát.
Zhrnutie
Endoskopická terapia pri krvácaní z varixov zažívacieho traktu
Preukázalo sa, že ligácia je najefektívnejšou metódou liečby varixov krvácania s najnižšou mierou komplikácií. V prípade masívneho krvácania z pažerákových alebo žalúdočných varixov sa však ukázalo, že injekcia N-butyl (2) -kyanakrylátu predstavuje liečbu s najvyšším potenciálom na kontrolu krvácania as najmenšou rýchlosťou opätovného krvácania. Akonáhle dôjde ku krvácaniu, varixy
musia byť liečené endoskopickými metódami
kvôli vysokej miere opätovného krvácania. Preukázalo sa, že ligácia je z hľadiska počtu komplikácií lepšia ako skleroterapia. Avšak po eliminácii veľkých varixov ligáciou môžu byť menšie varixy liečené skleroterapiou polidokanolom následne, aby sa zabránilo skorému opätovnému výskytu varixov. Ligácia sa stane preferenčnou liečbou aj pri primárnej profylaxii vysoko rizikových varixov, ak ďalšie štúdie potvrdia prínos v porovnaní s liečbou Я-blokátorom.
Kľúčové slová: gastrointestinálne krvácanie, endoskopia, pažerákové varixy, varixové krvácanie,
ligácia, skleroterapia, kyanoakrylát
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 608-611 [Vydanie 10]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu, ktorá je k dispozícii od autora v osobitnom tlači a na internete (www.aerzteblatt.de).
Adresa pre autorov:
Prof. Dr. med. Štefan Jckle
Lekárska klinika
Nemocnica Sankt Adolf-Stift
Hamburger Strasse 41
21465 Reinbek, Nemecko
1 lekárska klinika (hlavný lekár: prof. Dr. med. Stefan Jдckle) nemocnice Sankt Adolf-Stift, Reinbek
2 Clinic for Interdisciplinary Endoscopy (Director: Prof. Dr. med. Nib Soehendra) of the University Hospital Eppendorf, Hamburg
3 Hlavná klinika a poliklinika (riaditeľ: Prof. Dr. med. Heiner Greten) Fakultnej nemocnice Eppendorf v Hamburgu
„Tabuľka 11C“
Terapia krvácania z pažerákových varixov alebo z pažerákových varixov po krvácaní pomocou ligatúry alebo skleroterapie
Referenčná hemostáza, opakujúce sa komplikácie krvácania
(Percento) (percentá) (percentá)
L S L S L S
12 94 62 17 33 5 29
13 100 88 19 41 4 22
14 94 80 11 36 3 19
15 - - 26 50 10 36
16 86 77 36 48 2 22
17 89 89 26 44 24 56
L: ligatúra; S: skleroterapia.
ґTabuľka 2 CCґ
Ligačná terapia pažerákových varixov sa uskutočňovala súčasne aj bez nej
Skleroterapia
Referencia 31 32 33 34
L L/S L L/S L L/S L L/S
Vyradenie 92 88 60 71 64 54 81 86
(Percento)
Stretnutia (n) 2,3 2,4 2,7 4,9 3,3 4,1 3,6 3,8
Komplikácie 2 6 10 29 20 65 29 34
(Percento)
Opakované krvácanie 10 20 30 29 25 36 20 14
(Percento)
Opakujúce sa varixy 24 26 - - 16 23 6 21
(Percento)
L: ligatúra; L/S: ligatúra a súčasná skleroterapia.