Enterálna výživa bohatšia na energiu neprináša pre kriticky chorého SpringerLink žiadnu výhodu prežitia
Otázka: Môže zvýšený príjem energie z vysoko kalorickej enterálnej výživy zlepšiť prežitie ventilovaných pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti?
Pozadie: Vplyv rôznych hladín kalórií na dlhodobú prognózu akútne kriticky chorých pacientov je stále kontroverzný.
Pacienti a metodika: Do dvojito zaslepenej randomizovanej štúdie TARGET bolo od júna 2016 do novembra 2017 zaradených 3 997 ventilovaných pacientov v 46 austrálskych a novozélandských centrách. Porovnávali sa dve energetické hustoty enterálnej výživy. Zvýšené (1,5 kcal na ml) a štandardné množstvo (1,0 kcal na ml) sa podávalo pacientom v hodinovej dávke 1 ml na kg ideálnej telesnej hmotnosti. Táto terapia sa začala s alebo najneskôr do dvanástich hodín po začiatku diéty a pokračovala až 28 dní. Primárnym koncovým ukazovateľom bola smrť do 90 dní od začiatku liečby.
Výsledky: Čas od prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti do začiatku enterálnej výživy (
16 h), trvanie (6 dní) a objem stravy (
1 250 ml) boli v obidvoch skupinách takmer rovnaké. Podľa plánu dostávali pacienti v skupine s 1,5 kcal (1 863 ± 478 kcal za deň) o 50% viac kalórií ako pacienti v skupine s 1 kcal (1 262 ± 313 kcal za deň). Úmrtnosť sa významne nelíšila v týchto dvoch skupinách, a to 26,8% (1,5 kcal) a 25,7% (1,0 kcal). Nezistili sa ani významné rozdiely v sekundárnych cieľových ukazovateľoch, ako napríklad vplyv na mieru infekcie, mieru terapií podporujúcich orgány a čas hospitalizácie.
Záver: V porovnaní so štandardnou terapiou neprináša enterálne kŕmenie ventilovaných pacientov s vyššími kalóriami v podmienkach intenzívnej starostlivosti žiadnu výhodu prežitia.
Komentár Andreasa Meisela v Berlíne
Štandard zostáva - odhadnúť a implementovať cieľ kalórií
Prof. Dr. med. Andreas Meisel, Berlín