Enterálna výživa Pravidelne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Dlhodobá absencia potravy vedie k atrofii sliznice tráviacich orgánov, zníženiu mezenterického a hepatálneho prietoku krvi, vzniku akútneho žalúdočného vredu. Enterálna výživa má oproti parenterálnym výhodám, ako sú fyziologické, menšie riziko infekčných komplikácií, nižšie náklady, čo vytvára predpoklady pre rozsiahle zavádzanie najnovších technológií súvisiacich s týmto typom nutričnej podpory. Na enterálne kŕmenie sa používajú tri hlavné spôsoby prívodu živín do zažívacieho traktu:

• usrkávanie (anglicky - usrkávať, piť po malých dúškoch) - požitie špeciálne vyvážených zmesí živín, zvyčajne príjemnej chuti, ústami;
• Štúdium enterálnej výživy - zavádzanie zmesí živín cez žalúdočnú alebo črevnú sondu;
• Enterálne kŕmenie stómiou - zavedenie zmesí priamo do gastrostómu alebo enterostómie.

Voľba prístupu k zažívacím orgánom je určená mnohými faktormi. Jedným z nich je trvanie enterálneho stravovania: krátkodobé enterálne kŕmenie (do 3 týždňov), priemerné (od 3 týždňov do 1 roka) a predĺžené enterálne kŕmenie (viac ako 1 rok). Na krátkodobé enterálne kŕmenie sa používa nazogastrické alebo naso-prírodné sondovanie. Stredne dlhé enterálne kŕmenie si vyžaduje endoskopickú alebo chirurgickú gastro- alebo enterostómiu.

Nasogastrické vyšetrenie je indikované, keď je pacient stále pri vedomí a žalúdočná pohyblivosť je uspokojivá. Táto metóda je jednoduchšia, dostatočne fyziologická, používa sa tiež na dekompresiu tráviacich orgánov, pri kŕmení však existuje riziko aspirácie žalúdočného obsahu. Prírodný íl Naso je indikovaný na poruchy vedomia, parézu žalúdka a zvýšené riziko aspirácie.

Stómia sa používa na enterálnu výživu pomocou chirurgických a endoskopických metód. Operatívne metódy - Wittzelova gastrostómia alebo Stamm-Kader, Wittzelova einostómia, Mayo-Robson, Maidel alebo metóda s ihlovým katétrom. Používajú tiež kombinovanú gastrojejunostómiu a perkutánnu endoskopickú gastrostómiu.

Žalúdočný vred, erózia žalúdočnej sliznice, ascites, silné krvácanie, peritonitída, sepsa, zápalové procesy v prednej brušnej stene, defekty brušnej steny po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch: položte proti gastrostómii.

[1], [2], [3], [4], [5]

Charakteristika enterálnych kultivačných médií

Požiadavky na zmes:

• Hustota kalórií najmenej 1 kcal/ml;
• Absencia alebo malé množstvo laktózy;
• nízka viskozita;
• Nedostatok výrazného stimulačného účinku na intestinálnu motilitu;
• Dostupnosť dokumentácie.

Klasifikácia zinterálnych zmesí

• Štandardný polymér:
  • Suché (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • Kvapalina, pripravená na použitie (Nutrizone Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• Na perorálne podanie (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Polovičný prvok (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Špecializované, používané v nasledujúcich patologických podmienkach:
  • Diabetes mellitus (Diabetes, Diazon, Gluzern);
  • Hepatálna insuficiencia (Nutrien Gepa);
  • Dysbakterióza (nutrikomp vláknina);
  • Zlyhanie dýchania (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Zlyhanie obličiek (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduly na obohatenie stravy na báze prírodných produktov (proteínový modul, energetický modul, MCT modul).

Asimilácia polymérnych zmesí závisí od ich osmolarity. Podľa tohto parametra možno moderné výživové zmesi rozdeliť do troch skupín:

• nízka osmolarita - od 194 do 257 mosm/l;
• priemerná osmolarita - od 265 do 280 mosm/l;
• vysoká osmolarita - od 235 do 400 mosm/l.

Vysokoosmolyarnye pravidlo giperkaloricheskie (1,5 kcal/ml), výnimkou je giperkaloricheskaya zmes Nutrikomp kvapalná energia, v ktorej je osmolarita 257 mOsm/l.

Mala by sa predpisovať enterálna výživa:

• 12-24 hodín po operácii;
• 12 hodín po hemodynamickej stabilizácii;

Ak chcete začať s enterálnym kŕmením, nemali by ste čakať, kým sa objaví peristaltický šum.

Včasné enterálne kŕmenie prispieva k skorému hojeniu črevných anastomóz.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Systém štandardných diét

Stará nomenklatúra výživy sa nahrádza novým systémom. Niektoré tabuľky (1-3,5-7,9,10,12-15) sa v súčasnosti označujú ako jeden štandard základných potravín (ATS).

---