Enterostoma - biológia

The Enterostómia (v. stómia Grécky. στὁμα „Umelo vytvorená medzera“, „ústa“ alebo „otvorenie“ umelý konečník, Umelecké, Brucho, zastarané: Anus praeternaturalis, krátka forma Anus praeter (Skratka AP) = „Mimoriadne prirodzený konečník“, hovorovo tiež Bočný východ) je chirurgicky vytvorený otvor časti čreva brušnou stenou, ktorý slúži na odtok výlučkov.

V závislosti od použitej časti čreva hovoria lekári Ileostómia (Výtok z ilea), Coecostoma (Odtok z prílohy, Slepé črevo), Kolostómia (Odklon od Sigmoidné hrubé črevo) alebo Priečna stomia (Odklon od Priečny tračník). Hovorovo sa pod týmto pojmom často hovorí o značkách Coeco, Colo a Transversostoma Kolostómia zhrnuté ako slovo Dvojbodka označuje celé hrubé črevo. Ďalšou formou je urostóm, ktorý sa nevytvára ako črevný vývod, ale ako takzvaný vývod moču, ktorý sa vytvára chirurgicky.

Možnými základnými chorobami alebo poruchami na vytvorenie enterostómu sú karcinómy brucha (72%); Zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba, ulcerózna kolitída alebo divertikulitída (21%), familiárna adenomatózna polypóza (FAP) a komplikácie v súvislosti s brušnými operáciami, malformácie orgánov u novorodencov, nehody a iné (7%). [1]

Zodpovedajúca operácia sa nazýva enterostómia, v osobitných prípadoch ileostómia alebo kolostómia. Dotknuté sú všetky vekové skupiny - nie, ako sa často predpokladá, iba starší ľudia. Odhaduje sa, že v Nemecku žije okolo 100 000 ľudí so stomatikou.

Chirurgická procedúra

Operácia na vytvorenie a premiestnenie enterostómie sa vykonáva v anestézii. Dôležitou súčasťou kompetentnej enterostómie je starostlivosť o pacienta pred chirurgickým zákrokom pred chirurgickým zákrokom, rovnako ako predoperačné vyznačenie optimálnej polohy pri stomii v sede, v ľahu a v stoji (výnimka: urgentný chirurgický zákrok). Predoperačné značenie zabraňuje nesprávnemu umiestneniu, napríklad v záhyboch tela, čo môže viesť k zlej adhézii prísunu stómie a následne k zníženiu kvality života.

Väčšina aplikácií stómie sa vykonáva pomocou brušnej incízie (laparotómia). V niektorých prípadoch, v ktorých nie je potrebný žiadny veľký chirurgický zákrok bez ohľadu na stómiu, sa čoraz viac používa minimálne invazívny chirurgický zákrok počas laparoskopie. S výnimkou cocostoma môže byť enterostómia buď terminálna, alebo dvojhlavňová (Pozri nižšie) je možné vytvoriť. Pretože cecostómia je ekvivalentná vytvoreniu fistuly medzi slepým črevom a brušnou stenou, musí sa o nej uvažovať osobitne. [2]

Kolostóm (pozn. Hovorová stómia hrubého čreva) sa vytvára mierne vyvýšeným spôsobom (viditeľne) a bez napätia prostredníctvom priameho brušného svalu (priamy sval brucha). Musí sa zabrániť zalomeniu smerom dovnútra na brušnej stene. Aby ste sa vyhli vnútorným herniám, mezenterium hrubého čreva (Klesajúci mezokolon) pripevnené k bočnej brušnej stene. [3] Kolostóm primárne podporuje kašovitú až pevnú stolicu v dlhších intervaloch.

Pri ileostómii by sa malo zachovať čo najviac tenkého čreva, aby sa zabránilo vysokým stratám elektrolytov a vody (funkčný syndróm krátkeho čreva). Aferentná noha smeruje nadol (kaudálne) a mala by vyčnievať 1 až 2 cm (iní autori hovoria až o 6 cm [2]) nad úroveň kože tak, aby tenké črevo vyčnievalo smerom von, aby sa zabránilo kontaktu agresívneho sekrétu tenkého čreva s pokožkou. Vyhýbajte sa pokožke. [3] Ileostómia sa podporuje trvale a vylučovanie je pastovité až tekuté.

Tretím typom stómie je urostóm, čo je takzvaný vývod moču alebo vývod močového mechúra, ktorým sa vylučuje moč.

Terminálna (entero-) stómia

Po úplnom alebo rozsiahlom odstránení hrubého čreva (celková/medzisúčetná kolektómia) sa po odstránení konečníka a/alebo konečníka (konečníka) vytvorí v brušnej stene umelý otvor, zostávajúce zdravé črevo sa vyvedie a prišije k brušnej stene. . Terminál nemusí nutne znamenať, že sa stómia vytvorila natrvalo, ale skôr sa týka spôsobu, akým sa po operácii zaobchádza s dvoma koncami čreva. V prípade samostatnej stómie je kŕmna ústna slučka všitá do brušnej steny. Takto sa vytvorí iba jediný viditeľný otvor. Laxatívne distálne črevo je vo svojom otvorení úplne uzavreté. Terminálna stómia sa často vytvára natrvalo a zvyčajne sa neposúva späť, ale to je určite možné, ak je stómia vytvorená pomocou Hartmannovej operácie.

Dvojhlavňová (entero-) stómia

Brušná stena sa otvorí a udržiavacia funkčná oblasť čreva sa vytiahne z brušnej steny vo forme slučky. Aby sa zabránilo skĺznutiu čreva späť do brucha, pod praku sa často tlačí takzvaný jazdec, napríklad vo forme plochej plastovej tyče. Potom sa črevo urobí zhora rezom a obráti sa naruby, aby sa vytvorili dva viditeľné črevné otvory. Črevná časť, ktorá podporuje stolicu (pochádzajúcu zo žalúdka), sa označuje ako kŕmna slučka alebo ústna noha, drenážna časť (smerujúca k konečníku) sa nazýva drenážna slučka alebo aborálna noha. Stómia s dvojitou hlavňou sa vytvorí, keď sa plánuje jej presun späť (spojenie s konečníkom alebo vakovým systémom). Dôvodom je zvyčajne úľava časti čreva, aby sa črevné stehy mohli lepšie hojiť.

Trvalá (entero-) stómia

Trvalá, nepremiestniteľná stómia.

Dočasná (entero-) stómia

Dočasná, nie trvalá stómia.

Premiestnenie

Ak je plánovaný presun späť, môže k nemu dôjsť najskôr 6 až 12 týždňov po stomii. Ak príčinou stómie boli netesnosti v črevnom stehu, je možné ho vrátiť späť až po úplnom zahojení črevného stehu. Za týmto účelom sa všité konce čreva uvoľnia z brušnej steny a opäť sa spoja švom. Pripojenie k vrecku je špeciálny prípad.

Možné riziká a komplikácie

V zriedkavých prípadoch môže počas operácie dôjsť k poraneniu čreva, susedných orgánov alebo ciev. Ak dôjde k úniku švového spojenia v čreve, môžu sa vyvinúť vážne následky, ako je zápal pobrušnice, otrava krvi, črevná paralýza (atónia čreva), črevná obštrukcia a ďalšie. V zriedkavých prípadoch sa môžu tvoriť fistuly, najmä v dôsledku infekcií.

Nepredvídateľné okolnosti, ako sú rozsiahle zrasty v brušnej dutine alebo anatomické zvláštnosti, si môžu vyžadovať zmenu alebo rozšírenie plánovanej operácie.

Spoje stehov sa môžu pooperačne zmenšiť. Tieto zúženia (stenózy) sa zvyčajne zväčšujú pomocou naťahovania (bougienage). V niektorých prípadoch je nevyhnutný ďalší zásah. Zrasty v bruchu môžu aj po rokoch viesť k chronickým bolestiam a zriedka k črevnej obštrukcii.

Medzi špeciálne komplikácie stómie patrí zatiahnutie stómie pod úroveň kože (zatiahnutie), prolaps stómie, ruptúra brucha (kýla) a upchatie stomie. Pozadie stomickej blokády je stenóza spôsobená zrastmi v brušnej dutine, zjazvením alebo uviaznutými potravinami (vláknami), ktoré sú ťažko stráviteľné. môže byť spôsobená. Ak silné bolesti brucha a kŕče, prípadne spojené s vracaním, trvajú dlhšie ako 2 hodiny, musíte okamžite vyhľadať lekára alebo lekársku ambulanciu, pretože existuje riziko črevnej obštrukcie.

Pretože črevo, a teda ani stómia, nemajú receptory bolesti (nociceptor), je pri manipulácii s predmetmi s ostrými hranami, napr. Žiletkami, nožnicami atď. Nutná zvláštna opatrnosť. Stómia je citlivá, takže môže na dotyk ľahko krvácať, čo však nie je znepokojujúce. Vážne krvácanie si naopak vyžaduje lekárske vyšetrenie. Čierne sfarbenie stómie môže naznačovať nástup nekrózy, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.

Nie je potrebné sa obávať, že črevo stále pracuje nepravidelne po prvýkrát po operácii. Vylučovanie môže byť tiež na začiatku tekutejšie a na začiatku môže dôjsť k zvýšeniu množstva plynu.

Pravidelná starostlivosť enterostómového terapeuta môže pomôcť zabrániť komplikáciám a objasniť dôležité otázky. Zodpovedajúce kontaktné osoby možno kontaktovať prostredníctvom Združenie DVET pre stómu a inkontinenciu e.V. [4] alebo prostredníctvom internetovej stránky Nemecký ILCO e.V. [1] možno nájsť.

Zásoba stómie

Moderné stomické systémy sú vybavené filtrom, ktorý umožňuje únik plynov z vaku bez zápachu.

Prepravcovia Colostoma majú možnosť zavlažovania. Cieľom zavlažovania je pravidelné vyprázdňovanie vyprázdniť a vyčistiť črevo. Po tejto aplikácii nie sú nosiče Colostoma dlhšie vylučované a môžu používať malý stomický uzáver. Zavlažovanie je možné len so súhlasom a súhlasom lekára. Používatelia Ostomatu sa môžu sprchovať alebo kúpať v napájacom systéme alebo bez neho.

výživa

Pre stomikov neexistuje špeciálna strava. Mali by ste sa vyhýbať iba potravinám s vysokým obsahom vlákniny, ako sú citrusové plody, špargľa, huby, ananás, orechy a tvrdé ovocné struky a jadrá, pretože upchávajú stómiu a môžu viesť k "upchatiu stómie". Rovnako ako u tých, ktorých sa to netýka, účinok je u každého človeka veľmi odlišný. V jednotlivých prípadoch môže telo po vytvorení stómie zažiť predtým neznáme reakcie, ako sú bolesti brucha v kŕčoch po jednotlivých potravinách. Je preto výhodné viesť si potravinový denník, aby ste získali prehľad o účinkoch jednotlivých potravín.

Ľudia s ileostómiou majú tenšie vylučovanie, pretože absorpcia tekutín bez hrubého čreva je obmedzená. Stratu tekutín je potrebné vyrovnať konzumáciou väčšieho množstva nápojov. Nedostatočný príjem tekutín vytvára zvýšené riziko obličiek a žlčových kameňov, ako aj predrenálne zlyhanie obličiek. Minerály sodík a draslík sa vymyjú tekutou stolicou, čo by sa malo brať do úvahy pri diéte. Odborníci na výživu k tomu môžu odporučiť špeciálne diéty.

V závislosti od zostávajúcej dĺžky tenkého čreva môže dôjsť k zhoršeniu absorpcie rôznych vitamínov a minerálov a prípadne k syndrómu krátkeho čreva. V zásade platí, že čím viac tenkého čreva bolo odstránených, tým väčšie sú účinky. Ak chýba len posledných 20 cm tenkého čreva, vitamín B12 a žlčové kyseliny sa už nemôžu vstrebávať, čo je najčastejšia komplikácia. Ak je tenké črevo skrátené, musí sa pravidelne kontrolovať stav vitamínu B12 a rovnováha vitamínu B12 obchádzať črevo (parenterálne) sú vyvážené. Nedostatok absorpcie žlčových kyselín možno do značnej miery kompenzovať zvýšeným výkonom pečene. Ak sa pečeni nedokáže vyrovnať, vznikajú problémy s trávením tukov a vylučovaním tukovej stolice.

Ostomisti by mali o svojom stave informovať svojho lekára. Niektoré lieky tiež nemusia byť úplne absorbované zostávajúcim črevom a možno bude potrebné ich podať parenterálne.

Neznepokojujúcim aspektom ileostómie je skutočnosť, že niektoré potraviny sa vylučujú v pôvodnej farbe. Ak vidíte vo vrecku krvavočervenú farbu, mali by ste si najskôr zvážiť, či ste jedli napríklad cviklu alebo či ste si dali energetický nápoj v rovnakej farbe.

Šport, práca a iné činnosti

Dobre navrhnutá stómia ťažko obmedzuje život. Šport, práca a sexuálne aktivity sú celkom bežné. Aby ste predišli kýle, nemali by ste výrazne zdvíhať viac ako 10 kg. Športy s fyzickým kontaktom, ako napríklad bojové umenia, ohrozujú stómiu. Špecializované obchody majú špeciálne brušné pásky, ochranné čiapky a plavecké pásy, ktoré môžu poskytnúť ďalšiu ochranu stómie a zásobovania stómami počas športu alebo v práci.

Tehotenstvo so sebou nesie rovnaké riziká ako pre každú inú ženu. Existujú tu iba obmedzenia na základe predchádzajúcej choroby alebo v prípade vytvorenia dvojhlavňovej stómie.

Po predložení preukazu ťažko zdravotne postihnutého alebo lekárskeho potvrdenia sa môžu nositelia stomikov obrátiť na CBF Darmstadt e.V. [5] zakúpenie takzvaného eurokľúča. Kľúč zapadá do diaľničných toaliet a toaliet pre zdravotne postihnutých v mnohých mestách v Nemecku, Rakúsku, Švajčiarsku a už aj v niektorých ďalších európskych krajinách. Výmena hygienických štítkov v čistých hygienických zariadeniach je možná kedykoľvek.

Celoštátne parkovacie zariadenia podľa § 46 ods. 1 č. 11 predpisov o cestnej premávke (StVO) (tzv. Žltý parkovací preukaz) môžu tiež

Ťažko zdravotne postihnuté osoby s uznávaným stupňom zdravotného postihnutia najmenej 60% v dôsledku chronického zápalu hrubého čreva alebo čreva (ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba) alebo
Nositeľka stómu s dvojitou stómiou a so známou mierou zdravotného postihnutia najmenej 70% (stómia = umelý análny otvor)

Zneužiť.

Pri cestách na dlhé vzdialenosti sa odporúča, aby vypracovalo svojpomocné združenie európskych stomikov medzinárodné cestovné osvedčenie [6] podpíše lekár. Vzdeláva zahraničné orgány a zamestnancov letiska o stómiách a zabraňuje ich odstráneniu na kontrolu bez prítomnosti lekára.

príbeh

Systém prvých enterostomát sa tradoval od staroveku. Napríklad Praxagoras z Kosu v 4. storočí pred n Pre poranenie čreva bol vytvorený umelý konečník. História neuvádza, či boli tieto liečby úspešné. Paracelsus (1493–1541) dôrazne poukázal na to, že „umelecký fanúšik“ by mal byť určite uprednostnený pred inými manipuláciami poraneného čreva.

Napokon sa Jeanovi Pilloreovi (Francúzsko 1776) podarilo vytvoriť prvý plánovaný stómický systém na pozadí stenonizujúcej rakoviny sigmoidu, v ktorej bola črevná stena prišitá k okrajom rany. Pacient však zomrel v dôsledku predbežnej liečby ortuťou. V roku 1793 Duret zaviedol u trojročného dieťaťa kolostómiu do oblasti slabín. Do tej doby boli prieduchy zvyčajne umiestnené v bedrovej oblasti, kde sa o ne nemohol pacient starať. Spomínaný pacient Duret sa dožil 45 rokov.

Ale iba van Erckenlens vo svojej štúdii z roku 1879 ukázal výhody tohto prístupu a pomohol tak stomickému systému dosiahnuť prielom, ktorý sa najviac blíži dnešnému stavu. V tom čase bola úmrtnosť na tieto zákroky 40 percent. V roku 1888 vydal viedenský Karl Maydl svoju metódu, pri ktorej pred brušnou stenou vytiahol črevnú slučku, cez mezenterickú štrbinu zasunul skrutku z tvrdej gumy obalenú iodoformovou gázou a obe nohy spojil dohromady pod skrutkou. K priečnemu otvoreniu čreva došlo najneskôr o šesť dní neskôr. Maydl tak položil základ technike vytvárania dvojhlavňových kolostómií, ktorá platí dodnes.

V roku 1935 vyvinuli König a Rütz prvé dvojdielne gumové zachytávače pádu pre stomickú starostlivosť, ktoré boli upevnené opaskom. To však bolo rovnako nepríjemné nepríjemné zápachy ako škrupiny (vankúšiky), ktoré boli opásané z kovu alebo vyrobené z gumy a plnené látkami, ktoré boli pripevnené oceľovými pružinami a koženými opaskami. Dánska zdravotná sestra Elise Sörensen, ktorej sestra bola stomikistkou, dostala v roku 1954 konečne nápad na nový stomický materiál v podobe samolepiacej tašky. Spolu s podnikateľom Louisom Hansenom, výrobcom plastových tašiek, vyvinula prvý samolepiaci stomický vak s lepiacim povrchom z oxidu zinočnatého.

1968 bola založená v USA Severoamerická asociácia enterostomálnych terapeutov, ktoré neskôr v Medzinárodná asociácia pre enterostomálnu terapiu bola premenovaná a od roku 1992 Spoločnosť ošetrovateľov rán, ostomy a kontinencie (WOCN) [7] sa volá. V roku 1972 bola v Nemecku zriadená svojpomocná skupina ILCO pre nositeľov stomikov, ktorá v roku 1978 viedla k založeniu prvej nemeckej školy pre terapiu enterostómom. Odvtedy sa podmienky starostlivosti o stomických pacientov zlepšili.