Entz; otvorenie žlčníka (cholecystitída); časopis pre farmáciu

Ak sa žlčník zapáli, väčšinou je na vine choroba žlčových kameňov. Zápal žlčníka, ktorý nie je spôsobený kameňmi, je zriedkavý

cholecystitída

Ak kameň upchá žlčovod, môže sa žlčník zapáliť

Cholecystitída sa zvyčajne vyvíja, keď prekážka trvale alebo dočasne znemožňuje odtok žlčníka (ductus cysticus) alebo žlčovodu (ductus common bile duct). Žlč potom zálohuje v žlčníku a spôsobuje tam zápalovú reakciu.

Najčastejšou príčinou je ochorenie žlčových kameňov - a to keď kameň zablúdi do žlčových ciest a uviazne tam. Je to tak v určitom období ich života asi u štvrtiny ľudí so žlčníkovými kameňmi.

Zápal žlčníka bez žlčových kameňov je zriedkavý. Vyskytuje sa hlavne u ťažko chorých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Je to často spôsobené vážnymi infekciami, nehodami alebo rozsiahlymi brušnými operáciami. Táto forma ochorenia sa nazýva aj stresový žlčník.

Typické príznaky cholecystitídy

Ak sa žlčový kameň zasekne, zvyčajne to vedie k silnej bolesti koliky v pravej hornej časti brucha. Kolika znamená, že bolesť rastie a klesá vo vlnách. Príznaky často trvajú hodiny. Postihnutí majú často tiež horúčku.

V závislosti od toho, kde sa kameň nachádza, žlč zálohuje aj v pečeni. Potom môže viac bilirubínu prejsť do krvi a zožltnúť pokožku (žltačka).

Ako stanoví lekár diagnózu?

Lekár sa pýta pacienta na jeho ťažkosti a anamnézu. Potom urobí fyzickú skúšku. Často u pacienta zaznamenal typickú tlakovú bolesť v pravom hornom bruchu (Murphyho znak).

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia dokáže lekár zvyčajne zistiť cholecystitídu. Viditeľným znakom je zhrubnutá stena žlčníka. Často sú viditeľné aj kamene alebo zväčšené žlčovody.

Lekár tiež vyhľadáva určité zmeny v krvi. Medzi príznaky zápalu patrí zvýšená rýchlosť sedimentácie, zvýšenie počtu bielych krviniek a vysoké CRP. Značky, ktoré môžu naznačovať preťaženie žlče, sú gamma-GT, AP a bilirubín, ako aj ďalšie hodnoty pečene.

Ak má lekár podozrenie na kamene v žlčových cestách, sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Jedným z možných postupov je endosonografia, to znamená ultrazvukové vyšetrenie cez črevnú stenu. Lekár zavedie pružnú ultrazvukovú sondu cez pažerák a pretlačí ju cez žalúdok a do čriev. Podobná je aj ERC (endoskopická retrográdna cholangiografia). Toto je forma endoskopie so zobrazením žlčových ciest v kontrastnej látke (pozri časť o liečbe zápalu žlčových ciest). Novšou metódou je zobrazovanie žlčových ciest magnetickou rezonanciou, takzvaná MRC (cholangiografia magnetickou rezonanciou).

Liečba podľa voľby: chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka

Ak lekár stanovil diagnózu cholecystitídy, odborníci odporúčajú čo najskôr odstrániť žlčník pri operácii. To je zvyčajne možné pomocou minimálne invazívnej chirurgickej techniky (laparoskopická cholecystektómia). „Čoskoro“ v tejto súvislosti znamená do piatich dní od objavenia sa príznakov.

Lekár až do operácie lieči koliku antikonvulzívami (N-butylskopolamín) a liekmi proti bolesti (napríklad diklofenak, indometacín, metamizol, určité opiáty). Antibiotiká môžu pomôcť znížiť riziko komplikácií.

Niekedy nie je chirurgický zákrok možný do piatich dní, napríklad ak dôjde k oneskoreniu diagnózy alebo ak je riziko chirurgického zákroku príliš vysoké. V takýchto situáciách špecialisti odporúčajú odstrániť žlčník po šiestich týždňoch.

Konzervatívna terapia: Komplikácie sú bežné

Bez chirurgického zákroku sa až u 30 percent postihnutých objavia komplikácie z cholecystitídy. Žlčník môže zomrieť (gangréna žlčníka) alebo sa môže roztrhnúť jeho stena (perforácia). Žlč potom odteká do brucha a môže tam spôsobiť zápal pobrušnice. Okrem toho sa hnis môže hromadiť v žlčníku (empyém). Chronický zápal žlčníka je tiež jedným z rizikových faktorov pre vznik karcinómu žlčníka.

Alternatívna liečba ťažko chorých ľudí: cholecystostómia

Vážne chorí pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti sú často vystavení značnému riziku chirurgického zákroku a anestézie. Potom nemusí byť možné žlčník odstrániť. Vo vašom prípade má niekedy zmysel vložiť jemnú hadičku do žlčníka cez malý rez na koži a žlčníku, cez ktorý môže odtekať zablokovaná žlč (cholecystostómia).

Ako lekár lieči zápal žlčových ciest?

Žlčové kamene sa niekedy zaseknú tak, že žlč už nemôže vytekať z žlčových ciest v pečeni. To vedie k zápalu žlčových ciest (cholangitída). Na ich liečbu musí lekár odstrániť žlčové kamene z žlčových ciest. To je možné pomocou takzvaného ERCP, endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie. Endoskop je trubicovité vyšetrovacie zariadenie vybavené kamerou. Lekár zavedie toto zariadenie cez pažerák do bodu, kde sa v dvanástniku stretnú žlčovod a pankreas. Ak lekár vstrekne do tohto potrubia kontrastnú látku, môže pomocou röntgenového žiarenia zistiť, kde je žlčovod blokovaný kameňom. Potom môže kameň vytiahnuť z žlčovodu pomocou špeciálnej sondy.

Konzultačný expert: profesor Dr. med. Birgit Kallinowski

Profesor Dr. med. Birgit Kallinowski je špecialistka na vnútorné lekárstvo so zameraním na gastroenterológiu, hematológiu a internú onkológiu. Po získaní licencie na výkon lekárskej praxe a doktorátu v roku 1988 pracovala spočiatku ako asistentka lekára na Lekárskej univerzitnej klinike v Münsteri a od roku 1990 na Lekárskej univerzitnej klinike v Heidelbergu. V rokoch 1998 až 2004 viedla ako primárka v gastroenterológii hepatologickú a onkologickú ambulanciu Kliniky lekárskej univerzity v Heidelbergu. V roku 1998 Birgit Kallinwoski ukončila habilitáciu predmetom „Epidemiologické a molekulárno-biologické štúdie na hepatitídu C a G“. Od roku 2005 je docentkou na Lekárskej fakulte Ruprechtovej univerzity v Heidelbergu. Od roku 2004 profesor Dr. Kallinowski má gastroenterologickú prax s pripojenou onkologickou dennou klinikou. Popri klinickej vedeckej práci je členkou poradného výboru bng (profesijné združenie etablovaných gastroenterológov) a v ďalších výboroch zastrešujúcej vedeckej spoločnosti pre gastroenterológiu (DGVS).

Zvlnenie:

Usmernenie S3 DGVS, od júla 2007, register AWMF č. 021/008. Online: http://www.dgvs.de/media/LL_Gallensteinleiden.pdf (sprístupnené 22. augusta 2013)

Herold G (ed.), Internal Medicine, Kolín nad Rýnom, 2012, s. 555 a nasl.

Schmidt G., Zápalové a nádorové ochorenia žlčníka a žlčových ciest v Kursbuch Ultraschall, Thiemeverlag, 2008

Karcinóm žlčníka/žlčovodov: informácie o pacientoch z Univerzitnej nemocnice v Ulme.
Online: http://www.uniklinik-ulm.de/struktur/zentren/cccu/home/
pre-pacientov-a-príbuzných/rakovinová liečba/špecifická pre rakovinu /
rakovina žlčníka-žlčových ciest.html (sprístupnené 14. 2. 3014)

Dôležitá poznámka:

Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.