EoE eliminačná diéta so šiestimi, štyrmi alebo dvoma potravinami
Aké sú výhody a nevýhody týchto rôznych eliminačných diét pre EoE?
Nevýhody všetkých eliminačných diét sú: Spájajú sa s mnohými obmedzeniami, ako aj s ďalšími výdavkami z hľadiska času a peňazí v každodennom živote. Čím viac jedál je z jedálnička vylúčených, tým závažnejšie sú zásahy do individuálnej a sociálnej kvality života. Postihnutí sa musia intenzívne zaoberať označovaním alergénov a musia byť schopní čítať a interpretovať zoznamy zložiek na obaloch potravín. Aj stravovanie nie je ľahké. V každom prípade musia byť pacienti na to dobre pripravení dietológmi vyškolenými v oblasti alergií a inými odborníkmi s porovnateľnou kvalifikáciou.
Pre pacientov s EoE sú stravovacie intervencie dobrou, kauzálne orientovanou alternatívou medikamentóznej liečby. (4) Obidve formy liečby znižujú eozinofilný zápal, endoskopické zmeny a klinické príznaky. (5)
Podľa akých kritérií sa má rozhodnúť, ktorá strava sa má použiť u toho pacienta, ktorý má problémy s prehĺtaním?
Pred vykonaním akýchkoľvek diétnych intervencií sa musí zabezpečiť, aby bola liečba v rámci monitorovania sprevádzaná gastroenterologickými histologickými vyšetreniami a nutričnou terapiou.
Rozhodnutie o tom, ktorá strava sa má dodržiavať, by malo byť založené nielen na vedeckých poznatkoch, ale malo by byť vždy zamerané na pacienta. Stratégie riešenia problémov, ktoré majú pacienti, napríklad podpora zo sociálneho prostredia alebo osobná motivácia a dostupné zdroje, zreteľne ovplyvňujú dodržiavanie. (1)
V rozhovore s pacientom je dôležité zistiť, či príslušná eliminačná diéta vyhovuje predchádzajúcim stravovacím návykom, aká vysoká je motivácia a aké zdroje má pacient na realizáciu diéty.
Jedným z argumentov, ktorý by mohol motivovať pacientov k dodržiavaniu stravovacích odporúčaní, je pôvodne obmedzený časový rámec 6 až 8 týždňov. Okrem toho nie je potrebné brať lieky, pretože diétna terapia sa dá prirovnať k liekovej terapii. (5)
Ale: Diétne intervencie nie sú vhodné pre pacientov, ktorým sa nedarí, alebo pre podvýživených ľudí. (5)
Ako rýchlo sa môžu pacienti s EoE zbaviť týchto symptómov?
Po 6- až 8-týždňovej eliminačnej diéte sa odporúča endoskopicko-histologické vyšetrenie. Po uplynutí tejto doby sa skontroluje, či sa príznaky a eozinofily znížili ((5)
Je potrebné tieto diéty dodržiavať po celý život?
Dosiaľ nebolo jednoznačne objasnené, či je EoE charakterizovaný progresívnym priebehom ochorenia. Zo štúdií je známe, že príznaky sa znovu objavia po ukončení liečby. Preto sa podľa súčasných pokynov odporúča, aby sa dodržiavalo a pravdepodobne trvalé vyhýbanie sa zistenému alergénu. (4)
Pani Woscheková, veľmi pekne vám ďakujem za tento rozhovor!
1) Pracovná skupina pre dietetiku v alergológii. Stanovisko k diagnostickému a terapeutickému manažmentu eozinofilnej ezofagitídy. Stav: 09.12.2017.
2) Wong J, Goodine S a kol. Účinnosť diéty bez mliečnych výrobkov a diéty na elimináciu 6-jedál ako počiatočná terapia pre detskú eozinofilnú ezofagitídu: Retrospektívna štúdia v jednom centre. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2020 Jan; 23 (1): 79-88.
3) Kagalwalla AF a kol. Účinnosť diéty na elimináciu 4 jedál pre deti s eozinofilnou ezofagitídou. Klinická gastroenterológia a hepatológia 2017; 15: 1698-1707.
4) Miehlke S, Schlag C a kol. Aktualizácia eozinofilnej ezofagitídy z roku 2017: Nové pokyny od európskej študijnej skupiny EUREOS. Z Gastroenterol 2018; 56: 139 - 150.
5) Gonsalves, Nirmala P. a kol. Diagnóza a liečba eozinofilnej ezofagitídy. Journal of Allergy and Clinical Immunology, zväzok 145, vydanie 1, 1 - 7