Eozinofilná choroba tráviaceho traktu - informačná služba pre alergikov

Vedecké poradenstvo: DR. Katja Nemat

Eozinofilné ochorenia tráviaceho traktu (gastrointestinálny trakt) tvoria nie celkom jednotnú skupinu chronických zápalových ochorení slizníc tráviacich orgánov.

Diagnosticky charakteristickým znakom pre túto skupinu je nález na jemnej tkanive: ak odoberáte vzorku tkaniva (biopsiu) zo zapálenej sliznice, pod mikroskopom je možné pozorovať neobvykle veľké množstvo eozinofilných granulocytov, čo je podtyp bielych krviniek, ktoré migrovali do tkaniva. Od toho sa odvodzuje termín „eozinofilné choroby“.

Obsah:

Základy

Eozinofilné poruchy môžu postihnúť rôzne časti tráviaceho traktu:

Eozinofilná ezofagitída: zápal pažeráka (latinsky pažerák)
Eozinofilná gastritída: zápal žalúdka (latinsky gaster)
Eozinofilná enteritída: zápal tenkého čreva (starogrécky enterón)
Eozinofilná gastroenteritída: zápal žalúdka a tenkého čreva
Eozinofilná kolitída: zápal hrubého čreva (latinské hrubé črevo)
Eozinofilná prokokolitída: zápal konečníka (grécky proktos rectum)

Stručne:

Zatiaľ nie je úplne jasné, ako presne vznikajú eozinofilné ochorenia tráviaceho traktu. Často súvisia s potravinovou alergiou.

Vznik

Zdravá sliznica zvyčajne predstavuje bariéru tela pred vonkajšími vplyvmi a látkami. Táto ochrana nefunguje správne u ľudí s eozinofilným ochorením tráviaceho traktu. To uľahčuje napríklad alergénom preniknúť do tela a spôsobiť zápalové reakcie. Nie je však jasné, či je to príčina alebo následok chorôb.

Rozdielne klinické obrazy môžu tiež napomáhať rozvoju eozinofilných chorôb tráviaceho traktu. Napríklad alergia na pšenicu môže byť spojená s eozinofilnou ezofagitídou alebo gastroenteritídou. Potravinové alergie sprostredkované IgE sú všeobecne bežné u ľudí s eozinofilnými poruchami tráviaceho traktu - 15 až 43 percent je alergických na najmenej jednu potravinu. Zápal môže byť znovu a znovu vyvolaný kontaktom s potravinovými alergénmi. V mnohých prípadoch sa zápal lieči pri eozinofilných ochoreniach vhodnou eliminačnou stravou.

Eozinofilné choroby a atopická predispozícia

Eozinofilné ochorenia tráviaceho traktu sú tiež často spojené s atopickou predispozíciou na alergickú nádchu, astmu a neurodermatitídu. Samotné eozinofilné choroby nie sú atopickými chorobami. Existujú aj ľudia s eozinofilným ochorením, ktorí nemajú žiadne alergie ani senzibilizáciu. Neexistuje teda žiadny priamy vplyv.

Dobre vedieť:

Závažnosť sťažností sa líši: zatiaľ čo niektorí ľudia sa o svojej chorobe dozvedia iba náhodou, iní majú závažné sťažnosti, ktoré výrazne znižujú kvalitu ich života.

Príznaky

Príznaky, ktoré spôsobujú eozinofilné ochorenie tráviaceho traktu, závisia od postihnutého orgánu. V dôsledku pretrvávajúceho zápalu poškodzujú sliznicu a ovplyvňujú tráviacu činnosť. Ak sa zápal nelieči efektívne, sliznica sa stáva vzácnejšou. To môže viesť k zúženiu pažeráka s ďalšími komplikáciami.

Eozinofilná ezofagitída: príznaky

Eozinofilná ezofagitída je najbežnejším typom eozinofilného ochorenia tráviaceho traktu. V závislosti od veku postihnutých sa môže prejaviť rôznymi príznakmi. Najčastejšie sťažnosti u starších detí a dospelých sú:

Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) alebo bolesť pri prehĺtaní tuhej potravy
Jedlo „uviaznuté“ v pažeráku (tzv. „Bolusové udalosti“)
Bolesť za hrudnou kosťou

U mladších detí sú výrazné ďalšie príznaky, ako napríklad:

Reflux (žalúdočná šťava tečúca späť do pažeráka)
Zvracať
Vypuklá bolesť
Odmietnutie jesť
ťažkosti s prehĺtaním
Neprospievanie

Ak sa ochorenie nebude liečiť, môže podľa svojej závažnosti zabrániť deťom v primeranom vývoji pre ich vek.

Eozinofilná (alebo alergická) proktokitída: príznaky

Tento stav sa zvyčajne vyskytuje u dojčených detí počas prvých troch mesiacov života. U dojčiat kŕmených počiatočnou dojčenskou výživou je zriedkavé a nikdy nie u starších detí alebo dospelých.

Eozinofilná proktokolitída sa prejavuje krvavou stolicou rôzneho stupňa závažnosti. Všeobecne je všeobecný stav detí veľmi dobrý. Bolestivé pohyby čriev alebo hnačky sa vyskytujú iba zriedka a menej často k významným stratám krvi, ktoré môžu viesť k anémii.

distribúcia

Alergické gastrointestinálne ochorenia, ktoré zahŕňajú aj eozinofilné ochorenia tráviaceho traktu, sú v západnom svete čoraz bežnejšie.

Existuje len málo údajov o tom, aké časté sú eozinofilné poruchy tráviaceho traktu. Najbežnejšou hlásenou formou je eozinofilná ezofagitída. Európske smernice predpokladajú 13 až 49 prípadov na 100 000 obyvateľov. Na iných miestach sa uvádza aj frekvencia 5 až 10 ľudí na 10 000 obyvateľov. V každom prípade sa diagnózy stanovujú častejšie ako predtým.

Eozinofilná ezofagitída sa môže vyskytnúť v každom veku. Obzvlášť veľký počet postihnutých ochorie vo veku 30 až 50 rokov. Eozinofilná ezofagitída je pozorovaná častejšie u mužov vo všetkých vekových skupinách. Pomer mužov a žien sa pohybuje okolo 3 ku 1.

diagnóza

Ak existuje podozrenie na eozinofilné ochorenie tráviaceho traktu, diagnóza sa zvyčajne stanoví pomocou endoskopie tráviacich orgánov. Nevyhnutnosť (indikácia) vyšetrenia sa určuje na základe príznakov opísaných v anamnéze (anamnéza). Iba pri eozinofilnej alebo alergickej prokokolitíde nie je zvyčajne potrebná endoskopia.

Počas endoskopie vyšetrujúci lekár odoberie vzorky tkaniva (biopsie) zo sliznice. Samotné zrkadlenie bez odberu vzoriek tkaniva na stanovenie diagnózy nestačí. Počas vyšetrenia môžu byť viditeľné zmeny na sliznici, ktoré silne naznačujú eozinofilné ochorenie. Dôkazom je však iba dôkaz o zvýšenom počte eozinofilných granulocytov v tkanive.

Pretože je možné, že sú časti tráviaceho traktu zapálené v rôznej miere alebo že niektoré oblasti nie sú ovplyvnené vôbec, má zmysel odobrať niekoľko vzoriek z rôznych miest. Na pažeráku sa zvyčajne vykonáva takzvaná „kroková biopsia“. Európska smernica odporúča najmenej šesť biopsií na miestach, kde vyzerá zmenená sliznica.

Ak je napríklad prítomná eozinofilná ezofagitída, je pod mikroskopom vo vzorkách sliznice z pažeráka viditeľné viac eozinofilných granulocytov. Z počtu najmenej 15 eozinofilov na hlavné zorné pole mikroskopu sa diagnóza považuje za potvrdenú.

terapia

Ak sa neliečia eozinofilné poruchy tráviaceho traktu, ako je eozinofilná ezofagitída, príznaky zvyčajne pretrvávajú. Zápal zvyčajne sám nezmizne. Je to chronická udalosť, ktorá trvala mnoho rokov. Výnimkou je eozinofilná proktoklitída u dojčiat, ktorá sa v tejto forme už v neskoršom veku nevyskytuje.

Eozinofilné poruchy tráviaceho traktu je možné liečiť pomocou liekov. Pri niektorých formách sa terapeutická strava používa ako alternatíva alebo ako prvá možnosť liečby. Cieľom liečby je vždy zbavenie sa príznakov, možnosť stravovania bez obmedzení, ako aj regresia pozorovaných endoskopických zmien.

Terapeutická eliminačná diéta

Ak sa zvolí prístup k terapeutickej strave, použije sa elementárna strava alebo sa použije eliminačná strava.

V prípade dojčeného dieťaťa s eozinofilnou proktokolitídou sa matke zvyčajne odporúča diéta bez kravského mlieka, často na začiatku ako diagnostická diéta. Keď príznaky dieťaťa úplne ustúpia, diéta sa najskôr ukončí. Ak sa znovu objaví krvavá stolica, matke sa odporúča niekoľko mesiacov jesť stravu bez kravského mlieka alebo kŕmiť dieťa výživou bez kravského mlieka (rozsiahly hydrolyzát alebo zmes aminokyselín). Pri eozinofilnej proktokolitíde je diétna liečba veľmi sľubná. Lieky zvyčajne nie sú potrebné.

Pre staršie deti, dospievajúcich alebo dospelých s eozinofilnou ezofagitídou sa ako terapeutická diéta často používa takzvaná eliminačná diéta „6 potravín“. Vylučujú sa tieto potravinové alergény:
Kravské mlieko, sója, kuracie vajce, pšenica, arašidy/orechy/zrná, ryby a morské plody. Reakcia na terapiu sa kontroluje endoskopickou kontrolou, rovnako ako pri liečbe liekom.

Lekárska terapia

Ošetrujúci lekár predpisuje miestne účinné Glukokortikoidy („Kortizón“) na boj proti zápalom zažívacieho traktu.

Eozinofilná ezofagitída je často sprevádzaná zápalom pažeráka spojeným s kyselinou. Potom tzv Inhibítory protónovej pumpy predpísané. U niektorých ľudí s eozinofilnou ezofagitídou fungujú dostatočne dobre.

Ak nie, druhý krok bude miestne účinný Glukokortikoidy použité. V minulosti sa na tento účel používali astmatické spreje, ktoré sa však po nastriekaní na hrdlo prehltli (a nedýchali sa ako pri astme). V dnešnej dobe ľudia uprednostňujú liečbu kortizónom v gélovitom (viskóznom) roztoku, ktorý lekárnik pripravuje na lekársky predpis. Roztok po prehltnutí lemuje pažerák a tým rozvíja jeho lokálny účinok. Orodispergovateľná tableta je teraz k dispozícii aj pre dospelých.

Medzitým sa tiež testujú nové účinné látky na liečenie eozinofilných chorôb tráviaceho traktu. Biologics ako sú monoklonálne protilátky, majú pomôcť ľuďom, ktorí nemôžu dostať svoje príznaky pod kontrolu, s možnosťami liečby, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii. Zatiaľ však žiadna z týchto účinných látok nebola schválená.

Ak pretrvávajúci zápal a zjazvenie sliznice spôsobujú komplikácie, ako je zúženie tráviaceho traktu, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. To sa dá zvyčajne vykonať ambulantne a endoskopicky („technika s kľúčovou dierkou“) bez dlhého pobytu v nemocnici. Operujúci lekár opatrne odstráni jazvové tkanivo, aby sa rozšírila zúžená oblasť.

Vedecké poradenstvo

DR. Katja Nemat

Lekárske združenie nemeckých alergikov (AeDA)

c/o Detské centrum Drážďany-Friedrichstadt

Zvlnenie:

Pokiaľ nie je výslovne uvedené inak, tu uvedené pokyny a články sú určené pre odborné skupiny. Niektoré z tu uvedených článkov sú napísané v angličtine.