Epiduralan; stezia (PDA) pôrod bez bolesti; Dieťa a rodina
Mnoho žien si pri pôrode zvolí epidurálnu anestéziu. Vysvetlíme, pre koho je PDA vhodný a aké sú riziká
Narodenie bez bolesti? PDA pomáha ženám relaxovať počas pôrodu
Faktom je, že pôrod bolí. Pokiaľ lekár nepoužíva lieky proti bolesti alebo anestéziu. V Nemecku veľa žien rodí s epidurálnou anestézou (alebo epidurálnou anestézou alebo skrátene PDA). Tehotná žena je tak anestézovaná injekčnou striekačkou v chrbtici, že si pôrodnú bolesť často takmer nevšimne. Kritici však varujú aj pred vedľajšími účinkami. Ukazujeme výhody a nevýhody.
Ako funguje PDA?
PDA sa používa v mnohých operáciách ako prostriedok na tlmenie bolesti, ale stáva sa čoraz dôležitejším a populárnejším, najmä v pôrodníctve. Ak sa budúca matka rozhodne pre PDA - a táto požiadavka musí byť splnená! - potom to zvyčajne dostane. Dôvody môžu byť veľmi odlišné: Epidurálna anestézia sa môže použiť počas cisárskeho rezu alebo „iba“ na oslobodenie matky od obáv a bolestí z pôrodu.
Aby bolo možné správne vložiť ihlu, je PDA umiestnený v sede alebo v ľahu. Tehotná žena by sa mala uvoľniť a vyklenúť chrbát. Ak dôjde k stiesneniu, umiestnenie ihly môže byť nepríjemné a bolestivé. Miesto vpichu sa dezinfikuje a lokálne anestetizuje. Anestéziológ vloží dutú ihlu medzi dva tŕňové procesy chrbtice a potom zatlačí veľmi úzky katéter do oblasti nad tvrdou kožou miechy: do takzvaného epidurálneho priestoru. Obsahuje korene nervových vlákien, ktoré vedú bolesť. Odtiaľ funguje anestetikum. Pripojí sa k nervovým vláknam vedúcim bolesť a zabráni ďalšiemu transportu bolesti. V prípade potreby je možné katétrom opakovane injikovať liek tlmiaci bolesť. PDA pracuje asi desať až 20 minút.
Mnoho kliník teraz ponúka aj liečbu bolesti kontrolovanú pacientom (pacientom kontrolovaná epidurálna analgézia, skrátene PCEA). Stlačením tlačidla môžu ženy pomocou pumpy určiť, koľko liekov proti bolesti potrebujú. Špeciálne bezpečnostné opatrenia zabraňujú predávkovaniu.
Kto dostane PDA?
„Každá žena s normálnym tehotenstvom by sa mala najskôr pokúsiť porodiť dieťa bez liekov na bolesť,“ hovorí Ursula Jahn-Zöhrens, pôrodná asistentka z oblasti Pforzheim. V zásade však platí toto: Ak si žena želá počas pôrodu epidurálku, zvyčajne sa urobí tiež. Porodníci niekedy ponúkajú anestéziu z vlastnej iniciatívy, ak sa napríklad narodí uviaznutý pôrod, žena sa sťažuje na neznesiteľnú bolesť a je veľmi unavená.
Na druhej strane môže infekcia v oblasti vpichu alebo otrava krvi hovoriť proti PDA. Intaktná zrážanlivosť krvi je tiež nevyhnutným predpokladom pre použitie PDA počas pôrodu.
„V jednotlivých prípadoch je potrebné zvážiť výhody a nevýhody PDA s pôrodníkom a anestéziológom,“ hovorí prof. Gertrud Haeseler, hlavný lekár anestéziologických kliník Katolíckej kliniky Ruhr Area North. „V prípade mnohých chorôb, napríklad srdcových chorôb u matky, sa predčasné PDA dokonca výslovne odporúča, pretože matka je zbavená veľkého stresu a v prípade potreby môžete použiť cisársky rez ležiacim epidurálnym katétrom.“
Kedy je nastavený PDA?
„Musí byť zrejmé, že pôrod je v plnom prúde,“ vysvetľuje pôrodná asistentka Jahn-Zöhrens. To znamená: V ideálnom prípade by mal byť krčok maternice dostatočne otvorený, inak môže dôjsť k komplikáciám počas pôrodu. V osobitných prípadoch však možno PDA umiestniť skôr. „Často sa to robí, keď sú kontrakcie príliš slabé a je potrebné pripojiť kvapkovú kontrakciu,“ hovorí Haeseler. PDA pomáha zmierniť bolesť spôsobenú kvapkou kontrakcie. „Je dôležité udržiavať lokálny anestetický roztok v PDA tak nízky, aby samotný pôrod nebol brzdený, ale iba zmierňoval silnú pôrodnú bolesť,“ hovorí Haeseler.
Epidurálna anestézia nezaručuje úplnú úľavu od bolesti. A to tiež nie je určené. „Ženám vždy hovoríme, že spoločným cieľom pri správe PDA je, aby matky stále cítili kontrakcie ako menštruačné bolesti,“ vysvetľuje Haeseler. „Ak sa PDA použije v nízkej dávke, predpokladáme, že pôrodný proces sa nezdrží.“ PDA by nemal brániť pocitu pôrodu, ktorý práve prebieha. To je dôvod, prečo lekári na konci pôrodu často prepašujú epidurálku. Pretože potom by žena mala cítiť tlakové kontrakcie a aktívne ich podporovať.
Aké sú vedľajšie účinky?
Po celú dobu anestézie sa môže vyskytnúť necitlivosť, pocit tepla a porucha svalovej sily. Mnoho žien preto musí neustále ležať a niekedy je to pre nich nepríjemné.
Občas dôjde k poklesu krvného tlaku. Lekári však zvyčajne môžu tento problém rýchlo vyriešiť. Niektoré ženy sa sťažujú na bolesti hlavy, niekedy silné, ktoré po určitom čase zvyčajne ustúpia. Závažné vedľajšie účinky, ako sú alergické reakcie alebo poškodenie nervov, sú veľmi zriedkavé. Meningitída, ktorú možno vysledovať až k PDA, je tiež extrémne zriedkavá.
Napriek dobrej znášanlivosti a rozšírenému používaniu PDA stojí za zváženie aj alternatívy tlmenia bolesti počas pôrodu. Upokojujúce, neliečivé metódy môžu často pomôcť: masáže, teplo, dychové cvičenia alebo pohyb majú podporný a upokojujúci účinok. K relaxácii môže prispieť aj akupunktúra alebo homeopatické lieky.