Epidurálna anestézia (PDA) DocMedicus Health Lexicon

The Epidurálna anestézia (PDA) (Synonymum: epidurálna anestézia (EDA); známa tiež ako miecha), patrí do regionálnych anestéziologických postupov (kondukčná anestézia) a používa sa na prerušenie vedenia neurónovej excitácie na obmedzený čas. Takzvaný epidurálny priestor obklopuje dura mater (tvrdé mozgové pleny) a leží v miechovom kanáli, kde sa tiahne od Foramen magnum (Latinsky: veľký otvor) rozširuje základňu lebky až po krížovú kosť. V epidurálnom priestore sa nachádzajú tukové tkanivá, spojivové tkanivá, venózny plexus, tepny a lymfatické cievy. Epidurálna anestézia sa zameriava predovšetkým na miechu a miechové nervy (nervové korene, ktoré sa rozvetvujú od jednotlivých segmentov miechy) a otvára tak rôzne možné aplikácie. Patrí sem predovšetkým terapia bolesti počas pôrodu. Ďalšou oblasťou indikácie je terapia bolesti pri chirurgických zákrokoch, kde sú možné použitia takmer identické s použitím Spinálna anestézia.

lexicon

Indikácie (oblasti použitia)

  • Anestézia pre hlavné chirurgické zákroky
  • Liečba chronickej bolesti pri rakovine
  • Diagnóza chronickej bolesti
  • Liečba pooperačnej bolesti: dlhodobá blokáda pomocou epidurálneho katétra
  • Liečba poúrazovej bolesti: napr. B. pri sériovej zlomenine rebier v dôsledku epidurálnej anestézie v hrudnej oblasti
  • Liečba bolesti počas normálneho vaginálneho pôrodu
  • Ďalšie indikácie sú:
    • možno očakávať zložitú intubáciu
    • nie triezvi pacienti
    • geriatrických pacientov
    • Pacienti s kardiopulmonálnym ochorením
    • malígna hypertermia, ochorenie obličiek a pečene, svalové ochorenia, metabolické choroby

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Absolútne kontraindikácie

  • Neurologické choroby
  • Nedostatok súhlasu pacienta
  • Infekcia v mieste vpichu
  • šok
  • Stenóza miechového kanála (zúženie miechového kanála)
  • Poruchy zrážania krvi

Relatívna kontraindikácia

  • Anamnéza silnej bolesti chrbta a/alebo bolesti hlavy
  • Lokálne ochorenia chrbtice: artritída (zápal kĺbov), prolaps disku (herniovaný disk), osteoporóza (úbytok kostnej hmoty), spinálne metastázy (kostné metastázy)
  • Sepsa (otrava krvi)
  • Silná deformácia chrbtice
  • Hypovolémia (vyčerpanie objemu)

Pred epidurálnou anestézou

Najskôr sa predoperačne vykoná anamnéza (anamnéza) pacienta. Informácie o alergiách na lieky, najmä lokálnych anestetikách, ako aj o systémových ochoreniach, ktoré môžu viesť k komplikáciám počas zákroku (napr. Kardiovaskulárne ochorenia), sú dôležité. Potom nasleduje fyzické vyšetrenie, interpretácia laboratórnych hodnôt a informácie o pacientovi. Nasleduje podanie premedikácie (podanie lieku pred lekárskym zákrokom), ktoré tu slúži predovšetkým na rozpustenie úzkosti.

Procedúra

Epidurálny priestor je možné všeobecne prepichnúť na mnohých miestach. Najbezpečnejším postupom je však punkcia v strednej oblasti bedrovej oblasti, pretože tu sa epidurálny priestor rozširuje ďalej a riziko poranenia miechy je nižšie. Kvôli dlaždicovému umiestneniu tŕňových procesov, z. B. prepichnutie v hrudnej oblasti je veľmi ťažké. Hrudná punkcia sa používa pri brušných a hrudných (hrudných) operáciách.

Procedúru je možné vykonať v sede aj v polohe ležiaceho pacienta. Pred zákrokom sa uskutoční dezinfekcia rúk a veľkoplošná dezinfekcia operačného priestoru. Anestéziológ má na sebe sterilné pokrývky hlavy, sterilnú masku na tvár a sterilné rukavice.

Najprv musí ošetrujúci lekár znecitlivieť miesto vpichu a potom lokalizovať epidurálny priestor. Technika straty odporu je pre tento účel k dispozícii ako štandardná metóda. Technikou straty odporu sa anesteziológ orientuje na anatomický odpor, s ktorým sa jeho ihla stretáva. Používa na to injekčnú striekačku, ktorá je naplnená kvapalinou a má hladký piest. To tvorí najväčší odpor Ligamentum flavum (Latinsky: žltá stuha). Ak ihla prechádza cez väzivo, anesteziológ môže na základe prieniku piestu do striekačky zistiť, či je injekčná striekačka už v epidurálnom priestore. Ak je to tak, možno vpichnúť 3 - 4 ml testovacej dávky lokálneho anestetika na prepichnutie Dura mater (tvrdé meningy; najvzdialenejšie meningy) je potrebné vylúčiť. Predtým je však potrebné skontrolovať, či nedošlo k prepichnutiu cievy aspiráciou (natiahnutím injekčnej striekačky). Ak sa liek dostane do krvi, dôjde k vážnym komplikáciám. Injekcia testovacej dávky sa vykonáva pod prísnou kontrolou životne dôležitých parametrov (srdcová aktivita atď.). Teraz môžete podať zvyšnú dávku.

Okrem lokálnych anestetík sa vstrekuje vazopresor (látka, ktorá sa používa na zvýšenie alebo podporu krvného tlaku), zvyčajne adrenalín (liečivo, ktoré sťahuje cievy), čo zlepšuje blokádu a znižuje riziko toxickej reakcie na Anestetiká. Ak sa zvolí nižšia dávka lokálneho anestetika, dosiahne sa senzorická blokáda, zatiaľ čo vyššia dávka vedie aj k motorickej blokáde. Bežné anestetiká v Nemecku sú:

  • Bupivakaín
  • Etidokaín
  • Lidokaín
  • Mepivakaín
  • Prilokaín
  • Ropivakaín

Analgetický účinok (analgetický účinok) sa prejaví po 5 až 10 minútach a trvá maximálne 20 až 30 minút.

Po operácii

Po epidurálnej anestézii je indikované špeciálne neurologické sledovanie, pretože v zriedkavých prípadoch existuje možnosť krvácania do chrbtice. To môže viesť k silnej radikulárnej bolesti (bolesť pozdĺž spádových oblastí nervových koreňov z miechy), progresívnemu motorickému a senzorickému deficitu, ako aj k poruchám močenia a musí sa okamžite liečiť neurologicky. Pacient musí byť v nemocnici sledovaný a mal by to mať ľahké.

Možné komplikácie

  • Anafylaktická (systémová alergická) reakcia
  • Syndróm prednej miechy - Ischemia (porucha prietoku krvi) miechy v dôsledku poranenia prednej miechy
  • Arachnoiditída - infekcia arachnoidu (pavúčia koža)
  • Pokles krvného tlaku - zo sympatického bloku (táto časť nervového systému, ktorá udržuje krvný tlak)
  • Syndróm Cauda equina - poruchy vyprázdňovania močového mechúra, anestézia zadnými končatinami (citlivé zlyhanie nervov v krížovej kosti), fekálna inkontinencia, paralýza
  • Hnisavá meningitída - bakteriálna meningitída
  • Epidurálny hematóm - krvácanie do epidurálneho priestoru (priestor medzi lebečnou kosťou a tvrdou hmotou (tvrdé mozgové pleny, vonkajšia hranica mozgu s lebkou))
  • Epidurálny absces - infekcia v epidurálnom priestore s kavitáciou
  • Cefalgia (bolesť hlavy)
    Poznámka: Ak bola vykonaná duralová punkcia (postdurálna bolesť hlavy), odpočinok v posteli po punkcii sa neodporúča; Odpočinok v posteli má tendenciu byť škodlivý a takisto neexistujú dôkazy o doplnení tekutín [3].
  • Myelitída - zápal miechy
  • Poranenie nervových koreňov
  • Reakcia na vazokonstrikčnú prísadu - tachykardia (zrýchlené srdce), zvýšenie krvného tlaku, potenie, nadmerné vzrušenie, bolesť hlavy
  • Toxická reakcia s generalizovanými kŕčmi
  • Celková spinálna alebo epidurálna anestézia - bradykardia, pokles krvného tlaku, strata vedomia, zlyhanie dýchania
  • Vagovaskulárna odpoveď - „Oči sčernejú“

Epidurálna anestézia vs. spinálna anestézia

Zatiaľ čo účinok spinálnej anestézie nastáva veľmi rýchlo a silnejšie, epidurálna anestézia vyžaduje o niečo dlhšie latenčné obdobie. Obzvlášť silná je motorická blokáda v spinálnej anestézii. Výhodou je vyššia kvalita anestézie a lepšia ovládateľnosť pri menšom množstve anestetík.
Epidurálna anestézia vyžaduje vyššiu dávku lokálnych anestetík a je menej predvídateľná z hľadiska jej závažnosti, ak je kvalita anestetika nižšia. Z hľadiska aplikácie to znamená nasledovné: Spinálna anestézia sa často používa pri operáciách kvôli lepšej motorickej blokáde, ale môže viesť k takzvaným post-spinálnym bolestiam hlavy. Vďaka svojmu dlhodobému účinku sa epidurálna anestézia používa okrem iného pri nepretržitej nervovej blokáde, ktorú je možné vykonávať niekoľko dní až týždňov.

Viac informácií

  • Instrumentálnemu alebo chirurgickému pôrodu sa možno vyhnúť častejšie u prvorodičiek, ktoré dostávajú epidurálnu anestéziu, ak sú v Počas vylučovacej fázy pôrodu zaujmite ľahu. Absolútny rozdiel bol 5,9 percenta. To znamená, že každá zo 17 žien sa môže vyhnúť inštrumentálnemu pôrodu (od 54,6 do 50,6%) alebo cisárskemu rezu (cisársky rez; 10,2 až 8,3%), ak porodí v ľahu [2 ].

  1. Pokyny S1: Regionálna anestézia v blízkosti miechy a profylaxia tromboembolizmu/antitrombotické lieky. (Registračné číslo AWMF: 001 - 005), dlhá verzia z júla 2014