Epilepsia u detí Ako rozpoznať príznaky
Náš expert Axel Panzer je vedúcim Centra epilepsie v DRK Klinikum Berlin-Westend. Klinika je nemocnica najčastejšie odporúčaná rezidentnými pediatrami v Berlíne na liečbu epilepsie u detí a dospievajúcich (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Mozog je veľmi zložitý ľudský orgán, pretože okrem iného spracováva vnemy, spomienky a rozhodnutia. Okrem toho nepretržite spotrebúva 20 percent z celkovej spotreby kyslíka v ľudskom organizme. „Mozog pracuje veľmi ekonomicky, pre normálny rozhovor je však v zásade potrebných iba asi tri percentá mozgovej aktivity,“ hovorí Axel Panzer, vedúci centra epilepsie v DRK Klinikum Berlin-Westend.
Úplne iná situácia je však pri epileptickom záchvate, pri ktorom sú maximálne aktívne všetky mozgové bunky. „V tomto núdzovom neuronálnom stave dochádza k synchrónnemu hromadnému výboju neurónov v mozgu, čo vedie k náhlym nedobrovoľným poruchám správania alebo duševným poruchám,“ hovorí Panzer. Záchvat môže spôsobiť zranenie v dôsledku nekontrolovaného pohybu alebo straty vedomia, ktoré za určitých podmienok môžu byť životu nebezpečné. Iba extrémne dlhé alebo časté záchvaty však môžu priamo poškodiť mozog.
Epilepsia sama o sebe sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku - častejšie v dospelosti od 75 rokov (pozri stranu 124), ale aj u detí v maternici.
Postihnuté sú najmä deti a mladí ľudia. „Štatisticky vzaté, u 0,5 percenta z nich, čo je ekvivalent 5 z 1 000 detí, sa vyvinie epilepsia,“ hovorí Panzer. Polovica všetkých epilepsií sa vyskytuje pred 10. rokom života a dve tretiny pred 20. rokom života.
PRÍZNAKY Pre rodičov nie je vždy ľahké správne priradiť príznaky deťom. Pretože otvorené oči, mrznutie, závraty alebo nočný nepokoj vás automaticky nenútia myslieť na dysfunkciu mozgu. Epileptický záchvat sa navyše môže veľmi líšiť v závažnosti a intenzite: Zatiaľ čo niektoré deti chýbajú iba niekoľko sekúnd, iné trpia poruchou vedomia niekoľko minút. „Takzvaný veľký epileptický záchvat zvyčajne trvá viac ako 90 sekúnd a je sprevádzaný nekontrolovanými pohybmi tela, pretočením očí a zvýšeným slinením,“ hovorí detský neurológ Panzer.
Pretože záchvaty majú u rovnakého pacienta často podobný priebeh, dotknutá osoba a ich okolie ich môžu v priebehu času ako také identifikovať. Zodpovedajúce videozáznamy môžu byť tiež veľmi užitočné pri stanovení diagnózy.
PRÍČINY Epileptické záchvaty sú výsledkom narušenia centrálneho nervového systému: Napríklad existuje nerovnováha medzi vzrušujúcim neurotransmiterom glutamátom a najdôležitejším inhibičným neurotransmiterom kyselinou gama-aminomaslovou (GABA). Táto nerovnováha môže mať vplyv na neuróny jednotlivých oblastí mozgovej kôry aj na mozgovú kôru ako celok. „Dnes predpokladáme multifaktoriálnu udalosť, to znamená niekoľko príčin, ktoré môžu na podpore choroby spolupracovať,“ hovorí Panzer.
Existujú formy epilepsie, ktoré sa javia ako súvisiace s vekom a sú zväčša dôsledkom genetickej predispozície. Na druhej strane existujú takzvané symptomatické epilepsie: Patria sem epileptické záchvaty v dôsledku akútnych vplyvov prostredia alebo metabolických porúch. „Ale môžu byť tiež príčinou mozgové nádory, traumatické poranenia mozgu alebo poškodenia mozgu krvácaním, infekciami alebo nedostatkom kyslíka.“
DIAGNOSTIKA Epileptický záchvat môže byť vyvolaný jednorazovo dočasnou a rýchlo miznúcou poruchou mozgu, v takom prípade lekári hovoria o občasnom záchvate. Febrilný záchvat je typickým príkladom toho, najmä u malých detí. Akútny záchvat môže navyše vzniknúť pri rýchlom poklese cukru v krvi, ale aj pri otrave alebo infikovaní mozgu.
Na druhej strane je epilepsia „skutočná“, ak sa vyskytnú najmenej dva izolované epileptické záchvaty alebo ak sa k záchvatu dajú urobiť aj typické elektroencefalografické nálezy (EEG). Objavenie choroby však môže často trvať roky.
Na objasnenie možných príčin epilepsie lekár zmeria rôzne laboratórne hodnoty z krvi, moču a nervovej tekutiny. „MRI hlavy sa robia hneď na začiatku väčšiny epilepsie, aby sa vylúčili potenciálne zmeny mozgu,“ hovorí detský neurológ Panzer. Okrem toho môžu byť pre identifikáciu základného klinického obrazu dôležité ďalšie abnormality v iných orgánoch, ako je sietnica v oku, pečeni alebo koži. Dôležité sú aj správy od rodičov a učiteľov, ktorí môžu informovať o vývoji záchvatov svojich detí.
LIEČBA Epileptický záchvat je vždy lekárskou pohotovosťou. V prípade samotného útoku je najlepším spôsobom ochrany dotknutej osoby vyčistenie tvrdých predmetov, ako sú stoličky, stoly alebo sklo, z oblasti, aby sa nemohla zraniť.
Často vzniká dojem, že dotknutá osoba „prehĺta“ jazyk, pretože hluk z dýchania sa zhoršuje zatínaním zubov počas útoku a zvýšeným prúdom slín. V žiadnom prípade sa nesnažte otvoriť čeľusť prstami alebo inými predmetmi.
Núdzový liek na zastavenie záchvatu sa podáva, ak trvá príliš dlho, napríklad viac ako tri minúty. „Epileptické záchvaty sa liečia antikonvulzívami, takzvanými antiepileptikami alebo antikonvulzívami,“ tvrdí expert na epilepsiu Panzer. Ak je skutočne možné záchvaty vypnúť dlhodobou liečbou na niekoľko rokov, lekár sa môže pokúsiť znižovať dávku lieku postupne a nakoniec úplne vysadiť.
Liečba drogami, ktorá je predovšetkým o trvalej prevencii epileptických záchvatov, však nie vždy funguje. Okrem toho sa pri týchto liekoch môžu vyskytnúť aj nežiaduce vedľajšie účinky. Z týchto dôvodov sa lekári spoliehajú na ďalšie možnosti terapie, napríklad na špeciálnu stravu: Pri takzvanej ketogénnej strave ide o to, že telo už neplní svoje energetické potreby zo spotrebovaného tuku a glukózy, ale takmer výlučne z tuku. Strava by navyše mala byť bohatá na (zdravé) tuky a nízky obsah sacharidov. Pre nedostatok externe dodávaného cukru začne telo produkovať náhradu glukózy z tukov, takzvané ketónové telieska. Ako presne táto forma výživy bráni vzniku ďalších záchvatových porúch, ešte nie je objasnené, ale táto možnosť má v liečbe svoje stále miesto a už bola zahrnutá do terapeutických pokynov Spoločnosti pre neuropediatriu.
Ďalšou alternatívou sú chirurgické zákroky: „Patria sem operácie, pri ktorých sa človek snaží odstrániť oblasti v mozgu, ktoré útok vyvolávajú,“ hovorí Panzer.
Pomôcť môže aj implantácia mozgového kardiostimulátora. „S touto takzvanou stimuláciou nervu vagus sa implantuje prístroj podobný kardiostimulátoru do oblasti predných podpazuší pacienta,“ hovorí detský neurológ. Toto je spojené s ľavým vagovým nervom prostredníctvom elektródy, hlavového nervu, ktorý reguluje väčšinu vnútorných orgánov. Nerv je elektricky stimulovaný kardiostimulátorom každých päť minút, a preto by mal mať anti-záchvatový účinok.
Pri dnešných terapeutických metódach sú asi dvaja z troch pacientov s epilepsiou trvale bez záchvatov. „Rovnako ako pri mnohých iných chorobách, aj pri liečbe epilepsie sú dôležité znalosti a pokoj.“ Hovorí pediater Panzer: Rodičia, ale aj samotné postihnuté deti, musia byť o klinickom obraze dobre informovaní. A postihnutí by sa museli naučiť udržiavať vnútorný pokoj. Podpora rodiny a integrácia postihnutých osôb do bežnej dennej starostlivosti o deti a do školskej rutiny sú základom úspešného uzdravenia.
Ak vyliečenie nie je možné, človek sa môže naučiť žiť so záchvatmi a ovládať ich. Psychoterapia môže pomôcť.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.