ERCP vyšetrenie žlčových ciest a pankreasu

Náš obsah je založený na fundovaných vedeckých zdrojoch, ktoré odrážajú v súčasnosti uznávané lekárske poznatky. Úzko spolupracujeme s lekárskymi odborníkmi.

Počas ERCP lekár vyšetruje žlčové cesty, žlčník a potrubie pankreasu. Počas vyšetrenia môže vykonať menšie zásahy - napríklad odstrániť malý kameň v žlčovode. Zistite, kedy sa ERCP používa, ako funguje a s akými rizikami je spojený.

Obsah

Či už ide o chronický zápal žlčových ciest, upchatý žlčový odtok alebo cysty v pankrease: Pri týchto a podobných ťažkostiach môže byť užitočné podrobnejšie preskúmať žlčové cesty a pankreas. Lekár potom môže navrhnúť ERCP.

Čo je to ERCP?

ERCP je skratka endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia. Týmto vyšetrením je možné zviditeľniť zúženia alebo iné abnormality v žlčových a pankreatických vývodoch.

Pred ERCP sa pacientovi zvyčajne podáva krátke anestetikum. Potom lekár pretlačí tenký vyšetrovací prístroj (endoskop) cez ústa a do dvanástnika. Tu sa nachádzajú kanály žlčových ciest a pankreasu. Aby to bolo možné preskúmať na monitore, lekár injekčne podá injekciu Röntgenové kontrastné médiá na popravných chodbách. Pomocou špeciálnych prístrojov môže odoberať vzorky tkaniva z podozrivých oblastí. Určité choroby môže liečiť aj priamo počas ERCP.

Miesto stretnutia tenkého čreva: kde sa stretáva žlčová a pankreatická šťava

Pečeň sa formuje nepretržite Žlč (v skratke: žlč). Jemne rozvetvené žlčovody vychádzajúce z pečene transportujú žlč do veľkého Hlavný žlčovod.

Hneď ako telo potrebuje žlč, vstupuje do dvanástnika hlavným žlčovodom. Ak v súčasnosti nie je potrebná žlč, presmeruje sa do dočasného skladu: žlčníka.

Tiež v pankreas tekuté formy. Takzvaný Pankreatická šťava obsahuje okrem iného rôzne tráviace enzýmy. Rovnako ako žlč vstupuje do vylučovacieho potrubia do tenkého čreva.

V dvanástniku sa hlavný žlčovod zvyčajne spája s vylučovacím vývodom pankreasu. Na tomto mieste je malá vyvýšenina so zvieračovým svalom, takzvaná Otcova papila (papilla duodeni major). Sfinkter zaisťuje, aby žlčová a pankreatická šťava prúdila do dvanástnika, kedykoľvek je to potrebné.

Počas ERCP lekár injikuje kontrastné médium do oblasti Otcova papila. Týmto spôsobom zviditeľní oba systémy chodieb.

ciest

Čo je endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia?

  • Endoskopicky (Gr. Endon = inside) znamená, že lekár môže používať nástroj (endoskop) zvnútra preskúmané.
  • Retrográdne (= zmenšovanie, v opačnom smere) znamená, že kontrastná látka proti smeru toku vstrekuje sa žlč a pankreatická tekutina.
  • A Cholangiografia (Gr. Chole = gall) je jeden Reprezentácia systému žlčovodov pomocou kontrastnej látky.
  • V Pankreatografia (Pankreas = pankreas) sa stáva Potrubie pankreasu zobrazené s kontrastnou látkou.

Ak lekár vyšetruje iba žlčové cesty alebo iba pankreas kontrastnou látkou, hovorí sa o a

  • ERC (endoskopická retrográdna cholangiografia) alebo.
  • ERP (endoskopická retrográdna pankreatografia).

Kedy sa používa ERCP?

ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia) slúži lekárovi na jednej strane Diagnóza - Napríklad pokiaľ ide o objasnenie príčin chronickej pankreatitídy. Počas vyšetrenia dokáže zistiť možné úzke miesta spôsobené zápalom, žlčníkovými kameňmi alebo nádormi.

Na druhej strane je možné pri vyšetrení vykonať drobné zásahy a spôsobiť tak rôzne choroby na liečbu. Lekár na to používa rôzne nástroje, ktoré sú umiestnené na endoskopu alebo ktoré zavádza do tela cez endoskop.

ERCP je jednou z možností

  • Objasnite akékoľvek sťažnosti v oblasti brucha, ktoré poukazujú na ochorenie žlčových ciest.
  • dostať sa na dno príčiny blokovanej žlče (cholestáza) v žlčových cestách mimo pečene (napr. žlčové kamene alebo chronické zápalové ochorenie).
  • Zistite príčinu opakujúcej sa pankreatitídy.
  • odstráňte menšie kamene v žlčovode.
  • Na odstránenie komplikácií po operácii, napríklad ak sú žlčové cesty zúžené po operácii žlčníka.
  • Odoberte vzorky tkaniva, napríklad ak existuje podozrenie na nádor.
  • Pred operáciou si urobte podrobnejší obraz o žlčových cestách alebo pankrease.
  • upraviť prekrvenie žlčovej alebo pankreatickej šťavy.

Možné možnosti liečby počas ERCP

Opis liečby
Vzorka tkaniva Ak existuje podozrenie na malígny nádor v oblasti vylučovacích ciest, lekár môže pomocou malých klieští odobrať vzorku tkaniva, ktorá sa potom vyšetrí v laboratóriu.
Odstráňte kamene zo žlčových ciest Lekár dokáže uchopiť menšie kamene žlčových ciest pomocou malého drôteného koša, ktorý je umiestnený na konci endoskopu.
Roztiahnite zúženie/umiestnite stent Lekár môže rozšíriť zúžené oblasti v oblasti vylučovacích ciest, napríklad balónom, ktorý zavedie pomocou katétra. Ako alternatívu alebo navyše môže držať príliš úzke otvorené priechody pomocou malej kovovej alebo plastovej trubice, stentu. Tieto liečby prichádzajú do úvahy napríklad vtedy, ak nádor v pankrease bráni odtoku pankreatickej šťavy alebo ak sú žlčové cesty zúžené v dôsledku chronického zápalu, takže žlč uviazne.
Papillotomy Pri papillotomii urobí lekár rez v takzvanej Otcovej papile - kde do dvanástnika prúdi žlč a pankreatická tekutina. Môže byť potrebná papilómia, napríklad ak je zúžená papila otca, aby nemohla uniknúť žlč alebo žlčové kamene.

Keď žiadny ERCP?

Pretože akýkoľvek ERCP znamená vystavenie röntgenovým lúčom, lekár to zváži Tehotná žena Dôsledne zvážte riziká a prínosy vyšetrovania. V prípade potreby prejde na iné vyšetrovacie metódy.

ERCP nie je vhodný pre určité choroby. Patria sem závažné poruchy zrážania, výrazná srdcová nedostatočnosť, závažné srdcové arytmie alebo nedávny srdcový infarkt.

Video: žlčové kamene

Prehliadač nemôže prehrať toto video.

Ako sa vykonáva ERCP?

ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia) trvá asi 30 minút. Môže to však trvať aj dlhšie, najmä ak lekár priamo operuje. Po vykonaní ERCP bude nejaký čas trvať, kým sa pacient prebudí z anestézie.

Pred ERCP

Akékoľvek vyšetrenie môže mať vedľajšie účinky alebo komplikácie. Preto by mal lekár pred ERCP poskytnúť svojmu pacientovi podrobné informácie o anestézii, postupe vyšetrenia a možných rizikách osvietiť. Lekár tiež potrebuje vedieť, či pacient užíva antikoagulanciá alebo má poruchu krvácania, pretože to zvyšuje pravdepodobnosť krvácania počas ERCP. Ak je pacient alergický alebo precitlivený na niektoré lieky, mal by o tom informovať lekára. Potrebný je aj krvný obraz.

V určitých prípadoch lekár predpíše pred vyšetrením antibiotikum, aby sa znížilo riziko možných komplikácií. To môže byť užitočné pre pacientov so zápalom žlčových ciest (cholangitída).

V prípade ERCP musí byť pacient nalačno. Nie je preto dovolené niekoľko hodín pred vyšetrením nič jesť ani piť.

ERCP

Bezprostredne pred ERCP lekár vpichne krátkodobo pôsobiace anestetikum. Pacient „prespal“ vyšetrenie a necíti žiadnu bolesť. Hrdlo je tiež znecitlivené sprejom.

Len čo je anestézia účinná, zavádza sa endoskop do úst pacienta - podobne ako pri gastroskopii. Lekár pretlačí vyšetrovací nástroj cez pažerák a žalúdok a do dvanástnika. Tam vstrekuje kontrastnú látku do kanálikov tak, aby boli na röntgenovej obrazovke viditeľné žlčové cesty, žlčník a pankreas.

Lekár potom môže odobrať vzorky tkaniva alebo napríklad odstrániť malé kamene z žlčových ciest.

Podľa ERCP

Po vyšetrení by sa mal pacient na chvíľu zotaviť z anestézie. ERCP sa zvyčajne môže vykonávať ambulantne a pacient sa môže o krátky čas vrátiť domov. Ak lekár súčasne vykonával liečbu ERCP (napr. Odstránenie kameňov zo žlčových ciest), môže byť potrebné zostať v nemocnici jeden až dva dni na sledovanie.

Dôležité: Po anestézii nesmiete viesť vozidlo, ani bicyklovať (ani používať iné dopravné prostriedky). Tiež by ste nemali používať stroje. Najlepšie je, keď vás niekto vezme so sebou domov.

Riziká ERCP

ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia) je všeobecne dobre tolerovaná. Vo väčšine prípadov nemajú pacienti po ERCP žiadne príznaky.

Každé vyšetrenie/ošetrenie však zahŕňa aj riziká. Napríklad kontrastná látka môže dráždiť žlčové cesty a pankreas a spôsobiť zápal. Počas vyšetrenia navyše existuje riziko krvácania/poranenia.

Ak je ERCP spojený s terapeutickým zásahom, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií.

Možné komplikácie ERCP zahŕňajú:

  • Zápal pankreasu (Pankreatitída po ERCP), Zápal žlčovodov (Cholangitída po ERCP): Podľa niektorých štúdií sa u 5 zo 100 ľudí vyvinie pankreatitída po súčasnej liečbe ERCP. V odborných knihách však existujú rôzne informácie o frekvencii. Medzi príznaky pankreatitídy po ERCP patrí nepríjemné pocity v hornej časti brucha do 24 hodín od ERCP a zvýšené pankreatické enzýmy. Riziko pankreatitídy po ERCP sa dá pravdepodobne znížiť, ak sa pacientovi pred vyšetrením podávajú ako čapíky nesteroidné protizápalové lieky, ako je indometacín alebo diklofenak - v tejto súvislosti však zatiaľ existujú protichodné výsledky štúdie. Takzvaná cholangitída po ERCP sa vyvíja relatívne zriedka v porovnaní s pankreatitídou po ERCP.
  • Krvácajúci: Zriedkavo sa vyskytuje silné krvácanie, napríklad po terapeutickom zásahu do otcovej papily (papilotomie).
  • Perforácia/zranenia: Pažerák, žalúdok alebo tenké črevo sú zriedka poranené alebo prepichnuté endoskopom, čo môže viesť k infekciám.
  • Otrava krvi (Sepsa): Infekcie zriedka vedú k životu nebezpečnej otrave krvi.

Okrem toho je s rizikami spojená anestézia, lieky proti bolesti a röntgenové kontrastné médium. Patria sem napríklad intolerančné reakcie alebo alergie.

ERCP: Áno alebo nie?

Na rozdiel od iných metód, ako je ultrazvuk alebo cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP), ponúka ERCP výhoda, že lekár nielen vyšetrí, ale aj liečiť priamo môcť. ERCP je však s jedným vyššie riziko komplikácií pripojený. Preto sa väčšinou používa iba na diagnostické účely, keď iné diagnostické metódy nie sú možné alebo neposkytujú jasné výsledky.

nafúknuť

Herold, G .: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie, Kolín nad Rýnom 2019

Hahn, J.: Kontrolný zoznam internej medicíny. Thieme, Stuttgart 2018

Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, trávenie a: Diagnostika a liečba žlčových kameňov. Pokyny AWMF, register č. 021/008 (k novembru 2017)

ERCP. Online informácie z Pschyrembel: www.pschyrembel.de (od apríla 2016)

Bänkler, H.: Krátka učebnica vnútorného lekárstva. Thieme, Stuttgart 2015

Neurath, M., Lohse, A.: Kontrolný zoznam, anamnéza a klinické vyšetrenie. Thieme, Stuttgart 2015

Koop, I.: Gastroenterológia kompaktná. Thieme, Stuttgart 2013

Keymling, M. a kol.: Kniha ERCP. Thieme, Stuttgart 2013

Messmann, M .: Klinická gastroenterológia. Thieme, Stuttgart 2012

Riemann, J. a kol .: Gastroenterology. Referenčné práce pre štúdium a prax. Thieme, Stuttgart 2010