Erektilná dysfunkcia; -; Kulmbachova klinika
Erektilná dysfunkcia popisuje funkčný stav, a preto by sa mala považovať skôr za symptóm a nie nevyhnutne za diagnózu.
Pod erektilnou dysfunkciou sa rozumie neschopnosť stuhnúť penis a jeho zväčšenie alebo nedostatočné trvanie erekcie. Ak je najmenej 70% pokusov o pohlavný styk neúspešných a tento stav trvá najmenej 6 mesiacov, nazýva sa to erektilná dysfunkcia. Ostatné sexuálne poruchy, ako napríklad nedostatok sexuálnej túžby (libido) alebo poruchy ejakulácie (poruchy ejakulácie), musia byť od tohto odlíšené.
Výskyt erektilnej dysfunkcie prirodzene rastie s vekom. Erektilná dysfunkcia môže byť často výsledkom iných základných chorôb, ako je diabetes mellitus, vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia), arterioskleróza, zlyhanie srdca, transplantácia obličiek, psychika, zväčšená prostata, poruchy metabolizmu lipidov, nedostatok testosterónu, neurologické choroby, ako je roztrúsená skleróza, zneužívanie herniácie., chronická konzumácia alkoholu a vedľajšie účinky drog. Chirurgický zákrok môže tiež spôsobiť erektilnú dysfunkciu. Patria sem napríklad radikálna prostatektómia a radikálna cystektómia. Možnými príčinami impotencie sú aj pohlavné úrazy a poranenia panvy alebo chrbtice. Problém erektilnej dysfunkcie sa stáva príznakom iných príčin.
To tiež objasňuje, že diagnostiku je často potrebné spochybňovať a skúmať rôznymi smermi. Až po vylúčení primárne neurologických diagnóz ako hlavnej príčiny erektilnej dysfunkcie má zmysel ísť hlbšie do špeciálnej diagnostiky erekcie. Diagnózu je možné vykonať predovšetkým ambulantne. Okrem anamnézy a základných vyšetrení, ako sú laboratórne (hormonálne hodnoty), sonografia, dopplerovská sonografia a „Viagra test“, sa pozornosť zameriava na kavernózne injekčné testovanie tela (SKAT) s predchádzajúcou a následnou dopplerovskou a duplexnou sonografiou penisu a penisových ciev. Špeciálne vyšetrenia, ako sú röntgenové lúče s kontrastnými látkami (kavernózometria a kavernózografia až po angiografiu penisu), sú potrebné iba v prípade zriedkavých osobitných otázok. V prípade potreby sú možné aj merania nočnej tumescencie a tuhosti erekcie, ktoré predovšetkým pomáhajú rozlišovať medzi psychologickými príčinami.
Terapie sú rozmanité a začínajú v rôznych bodoch. Okrem perorálnej liečby s účinnými látkami, ako je sildenafil, tadalafil, vardenafil a avanafil, ako perorálnej farmakoterapie, môžu byť možné aj ďalšie konzervatívne terapie. V počiatočnej fáze môžu stačiť menej účinné lieky ako yohimbín a apomorfín.
Podávanie alprostadilu (inhibítor prostaglandínu PGE1) do mužskej močovej trubice (Medicated Urethral System for Erection - M.U.S.E.®) je jednou z miestnych terapií. Používa sa tu spojenie erektilného tkaniva močovej trubice s erektilným tkanivom. Alternatívnou možnosťou liečby je vákuová erekcia. Toto sa napríklad často používa aj na rehabilitačných klinikách po radikálnej prostatektómii alebo cystektómii.
Pred vekom orálnej farmakoterapie bola najdôležitejšou zo všetkých možností autoinjekčná liečba kavernóznym telom (SKAT). Niekedy sa používajú rôzne lieky (napr. Papaverín, fentolamín) v kombinácii s rizikom priapizmu (trvalej erekcie). Od zavedenia inhibítorov prostaglandínov do terapie SKAT boli tieto vedľajšie účinky ťažko opísané. Lokálne vaskulárne chirurgické zákroky (revaskularizačné operácie, chirurgické zákroky na žilách) zvyčajne nemajú veľmi dlhotrvajúci účinok, a preto sa používajú iba v niekoľkých individuálnych prípadoch.
Mechanická protéza penisu sa používa až po zlyhaní bežných konzervatívnych metód a po úplnej túžbe pacienta alebo partnera po liečbe.