Ern; tehotenská tehotenská cukrovka - Ern; hrungstipps f; r Ovplyvnené
výživa
Váha
Kalórie
Vitamíny
nápoje
Recepty
cukrovka
Tehotenské oblečenie
Tehotenský kalendár
Gestačný diabetes (gestačný diabetes)
Gestačný diabetes predstavuje množstvo akútnych a dlhodobých rizík pre matku i dieťa. Okrem včasnej diagnostiky je nevyhnutná adekvátna terapia. Cieľom terapie je dosiahnuť normálnu hladinu cukru v krvi. Mali by byť nalačno alebo pred jedlom pri dávke 90 mg/dl (5,0 mmol/l), 1 hodinu po jedle pri dávke 140 mg/dl (7,8 mmol/l) a 2 hodiny po jedle pri dávke 120 mg/dl (6, 7 mmol/l). Pri inzulínovej liečbe by hodnota preprandiálneho cukru v krvi nemala klesnúť pod 60 mg/dl alebo 3,3 mmol/l. Obezita a rodinné dispozície matky sú priaznivými faktormi pre vznik gestačného cukrovky.
Výživové poradenstvo pre tehotné diabetičky si vyžaduje osobitnú pozornosť. Ak sa má dosiahnuť normálna hladina cukru v krvi, pri jemnej úprave dávky inzulínu sa musí brať do úvahy množstvo sacharidov a glykemický účinok potravy.
Gestačný diabetes (GDM) je porucha glukózovej tolerancie, ktorá sa objavila alebo bola diagnostikovaná prvýkrát počas tehotenstva. Táto definícia zahŕňa aj možnosť počiatočného prejavu cukrovky 1. typu alebo 2. typu. Limity pre poruchy glukózovej tolerancie nie sú jednotné a zameriavajú sa viac na riziko vzniku matky u dieťaťa po pôrode. Gestačný diabetes je na celom svete čoraz viac ochorením a jednou z najbežnejších tehotenských komplikácií. Informácie o frekvencii GDM sa medzinárodne líšia od 1 do 20%. V Nemecku sa predpokladá frekvencia okolo 2% (6).
Riziká pre matku
Frekvencia komplikácií u matky a najmä u dieťaťa rastie s hodnotami glukózy v krvi matky. Pre vznik komplikácií nie je stanovená žiadna prahová hodnota. Tehotné ženy s GDM v porovnaní s normálne tehotné ženy zvýšené riziko infekcií močových ciest, tehotenskej hypertenzie a preeklampsie/eklampsie (7). Pri narodení je v popredí zvýšená miera cisárskych rezov a vaginálno-operačných pôrodov. Po tehotenstvách s GDM existuje 50% riziko, že sa porucha glukózovej tolerancie zopakuje v nasledujúcom tehotenstve. Riziko manifestného diabetes mellitus u týchto žien 10 rokov po pôrode je 40 - 50% a zvyšuje sa napr. Potrebou inzulínu, GDM v skoršom tehotenstve alebo diagnostikou GDM pred 24. týždňom tehotenstva.
Riziká pre dieťa
U novorodencov narodených matkám s GDM je zvýšená miera makrosomií s rizikom dystokie v ramene, hypoglykémie u novorodencov, hypokalciémie, polyglobúlie, hyperbilirubinémie a syndrómu dýchacích ťažkostí. Príčinou je zvýšený transplacentárny prísun glukózy z matky do plodu, čo vedie k zvýšenej produkcii fetálneho inzulínu s následnou hypertrofiou beta-buniek.
Ak sa GDM nelieči, existuje riziko intrauterinnej smrti alebo potratu plodu. Dlhodobé pozorovania po hyperinzulinizme plodu (teratogenéza sprostredkovaná metabolizmom) preukázali genetickú dispozíciu k cukrovke v dôsledku intrauterinného funkčného a morfologického poškodenia β-buniek plodu. Deti matiek s nedostatočne liečenou GDM majú zvýšené riziko vzniku obezity a/alebo poruchy glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus v puberte alebo v ranej dospelosti.
diagnóza
Z dôvodu týchto ďalekosiahlych akútnych a dlhodobých následkov odporúča Nemecká diabetická spoločnosť skríning GDM u každej tehotnej ženy, a to buď s jednostupňovým oGTT s 50 g glukózy, alebo dvojstupňovým oGGT s 50 g a 75 g glukózy. Stanovenie glukózy v moči ako skríningového parametra je zastarané. Vyšetrenie by sa malo vykonať medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva.
Skríning by sa mal uskutočniť v prvom trimestri, ak je prítomný jeden z nasledujúcich rizikových faktorov: BMI nad 27 kg/m2; Cukrovka u rodičov alebo súrodencov; GDM v predchádzajúcom tehotenstve; Hmotnosť predchádzajúceho dieťaťa nad 4 500 g, predchádzajúci pôrod mŕtveho dieťaťa. Ak je výsledok negatívny, odporúča sa opakovať skríning v dňoch 24.-28 a 32-34. Opakujte týždeň tehotenstva.
Terapeutické ciele
Hodnoty glukózy v kapilárnej krvi by mali byť nalačno alebo pred jedlom pri 90 mg/dl (5,0 mmol/l), 1 hodinu po jedle pri 140 mg/dl (7,8 mmol/l) a 2 hodiny po jedle pri 120 mg/dl dl (6,7 mmol/l).
HbA1c alebo fruktozamín sa môže použiť iba v obmedzenej miere ako retrospektívny parameter na hodnotenie metabolickej kontroly kvôli pomalej reakcii. Okrem hodnôt sebakontroly glykémie pacienta by sa mali stanoviť ako parameter nezávislý od pacienta, prinajmenšom pri stanovení diagnózy. Aktuálne nastavenie musí byť založené na hodnotách vlastného monitorovania glykémie.
Inzulínová terapia
Ak cieľový stav nie je možné dodržať dieteticky do 2 týždňov, je indikovaný inzulín. Východiskovým bodom pre inzulínovú terapiu je viacnásobné prekročenie cieľových hodnôt najmenej o 2 dni v týždni. Liečba inzulínom by mala byť zahájená individuálne a mala by si ju vykonať sama tehotná žena. V mnohých prípadoch ponúka intenzívna inzulínová terapia potrebnú flexibilitu. Podľa súčasných poznatkov by sa analógy inzulínu InsulinAspart alebo InsulinGlargin nemali predpisovať z dôvodu nedostatku skúseností. Inzulínový analóg LisPro (Humalog®) sa môže použiť po informovaní tehotnej ženy. Perorálne antidiabetiká a sulfonylmočoviny, ako je glibenklamid, sa dnes považujú za kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia.
Následná starostlivosť
GDM zvyčajne ustúpi po tehotenstve, ale nie vždy. U žien, ktoré nedávno porodili GDM, ktoré si vyžadujú inzulín, by sa mal vykonať test glukózy v krvi druhý deň po narodení. Ak sú kapilárne hodnoty> 110 mg/dl (> 6,1 mmol/l) na prázdny žalúdok a/alebo> 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l) po jedle, má okamžite nasledovať ďalšia diabetická liečba. Ak sú výsledky negatívne, mal by sa test opakovať po 6 - 12 týždňoch a potom by sa mal vykonávať pravidelne najmenej každé 2 roky.
literatúry
1. Toeller M: Nutričná terapia pre diabetes mellitus. Aktuel Ernaehr Med 27 (2002) 101-107
2. Nemecká diabetická spoločnosť: Diagnostika a terapia gestačného cukrovky. Odporúčania pracovnej skupiny pre cukrovku a tehotenstvo DDG 2001
3. Standl E, Mehnert H: Veľký manuál TRIAS pre diabetikov. Thieme Verlag, Stuttgart (2001) 291-293
4. Kasper H: Nutričná medicína a dietetika. Urban & Fischer Verlag, Mníchov (2000) 271
5. Nemecká spoločnosť pre výživu (Hrsg.): DGE-poradenské normy: Výživa v tehotenstve. 2001
6. Kráľ H: Epidemiológia intolerancie glukózy a gestačný diabetes u žien v plodnom veku. Diabetes Care 21 Supp. 2 (1998) B9-B13
7. Weiss P, Walcher W, Scholz H: Zanedbávaná gestačná cukrovka: Riziká a dôsledky. Obstetrics Frauenheilk 59 (1999) 535-544