Erytémové uzliny
Erytémové uzliny je zápal podkožného tkaniva (panikulitída), charakterizovaný bolestivými červenými uzlinami, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na nohách. Podmienkou je imunitná odpoveď na rôzne rôzne príčiny. Existujú dve formy erythema nodosum: akútna a chronická.
Erythema nodosum zvyčajne ustúpi bez liečby do 3 - 6 týždňov po udalosti, ktorá vyvolala reakciu z precitlivenosti v podkožnom tukovom tkanive. Je často spájaný s horúčkou, malátnosťou a zápalmi kĺbov. Pacient má červené, bolestivé, hladké a lesklé uzliny umiestnené na nohách, rukách, trupe, tvári a krku.
Vo svojom vývoji sa uzliny stávajú fialovými, hnedými, žltými a nakoniec zelenými, podobne ako farebné zmeny modrín. Zvyčajne vymiznú do 2 - 6 týždňov bez tvorby vredov alebo jaziev.
50% príčin erythema nodosum nie je známych. Môže byť spojená s rôznymi komorbiditami, vrátane pečene, streptokokov, tuberkulózy a vírusových infekcií, sarkoidózy, autoimunitných stavov, tehotenstva, liekov a rakoviny.
Diagnóza je klinická. V prípade nejasnej diagnózy je možné vykonať hĺbkovú biopsiu alebo incíznu biopsiu. Mikroskopické vyšetrenie ukáže septickú panikulitídu s akútnym alebo chronickým zápalom v tukoch a krvných cievach. Na zistenie zápalu alebo infekcie v tele sa odporúča kompletný krvný obraz a činidlá akútnej fázy, ASLO titer alebo IDR.
Erytém na uzle je samovoľný a ustúpi bez liečby do 3 - 6 týždňov. Existuje tiež rekurentná forma pripisovaná deťom s opakovanými streptokokovými infekciami. Liečba bude zameraná na príčinu zranení. Príznaky je možné liečiť odpočinkom v posteli, zdvihnutím nôh, kompresnými obväzmi a NSAID. V závažných refraktérnych prípadoch sa môže podať liečba kolchicínom a kortikosteroidmi.
Príčiny a rizikové faktory
Najbežnejšou príčinou erythema nodosum je streptokoková infekcia u detí a streptokoková infekcia a sarkoidóza u dospelých. Bolo hlásených mnoho ďalších príčin.
Bakteriálne infekcie
Streptokokové infekcie sú jednou z najbežnejších príčin. Tuberkulóza bola v minulosti hlavnou príčinou, ale ako etiológia erythema nodosum dramaticky poklesla. Yersinia enterocolitica je gramnegatívny bacil, ktorý spôsobuje akútne hnačky a bolesti brucha, ktoré sú častou príčinou vzniku erythema nodosum. Etiológia erythema nodosum môže byť Mycoplasma pneumoniae, pohlavný lymfogranulóm, infekcia Salmonella a Campylobacter.
Plesňové infekcie
Kokcidiodomykóza je najbežnejšou príčinou erythema nodosum. U približne 4% mužov a 10% žien po primárnej plesňovej infekcii (ktorá môže byť asymptomatická alebo zahrnujúca príznaky infekcie horných dýchacích ciest) nasleduje rozvoj erythema nodosum. Lézie sa objavia tri dni až tri mesiace po ústupe horúčky spôsobenej plesňovou infekciou. Blastomykóza môže spôsobiť erythema nodosum.
lieky
Sulfónamidy sú dôležitou príčinou erytému, rovnako ako sulfonylmočoviny alebo soli zlata. Perorálna antikoncepcia je súčasťou čoraz väčšieho počtu lekárskych správ.
enteropatia
Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba môžu vyvolať vyrážku. Uvádzajú sa asociácie s enteropatiami súvisiacimi s erupciami chorôb. Priemerná doba trvania chronickej ulceróznej kolitídy pred vznikom erythema nodosum je 5 rokov a výskyt erytému nodosum je kontrolovaný vhodnou liečbou kolitídy. Erythema nodosum je najbežnejším dermatologickým príznakom pri ochorení dráždivého čreva, ktorý úzko súvisí s Crohnovou chorobou.
Hodgkinova choroba a lymfóm
Erytém spojený s non-Hodgkinovým lymfómom môže predchádzať diagnostike lymfómu o niekoľko mesiacov. Publikované sú tiež prípady, keď erytém nodosum predchádzal akútnej myelogénnej leukémii.
sarkoidóza
Najbežnejším prejavom sarkoidózy je erythema nodosum. Akútna charakteristická forma sarkoidózy zahrnuje spojenie erythema nodosum, veselej lymfadenopatie, horúčky, artritídy a uveitídy, ktoré sa nazývajú Lofgrenov syndróm. Tento prejav má dobrú prognózu a u väčšiny pacientov sa úplne upraví za niekoľko mesiacov. HLA-DRB1.03 je spájaný s Lofgrenovým syndrómom. Väčšina pozitívnych pacientov má zmiernenie príznakov do dvoch rokov, polovica negatívnych pacientov má však chronický priebeh.
Úloha
U niektorých pacientov sa počas tehotenstva objaví erythema nodosum, najčastejšie v druhom trimestri. Opakované epizódy sa vyskytujú v nasledujúcich tehotenstvách alebo pri užívaní perorálnych kontraceptív.
príznaky a symptómy
Erythema nodosum je akútna, nodulárna, erytematózna vyrážka obmedzená na extenzné povrchy dolných končatín. Chronický alebo opakujúci sa nodulárny erytém je zriedkavý, ale môže sa vyskytnúť. Tento stav sa považuje za reakciu z precitlivenosti a môže sa vyskytnúť v spojení s niekoľkými systémovými ochoreniami alebo liekmi alebo môže byť idiopatický. Zápalová reakcia sa vyskytuje pri panikulitíde.
Epidemiológia
Maximálny výskyt je medzi 18 a 34 rokmi. Distribúcia podľa veku a pohlavia sa líši v závislosti od etiológie a geografického umiestnenia. U väčšiny pacientov stav ustúpi bez vedľajších účinkov. Ženy sú viac postihnuté ako muži s pomerom žien: mužov 4: 1. Erytém na uzle sa môže vyskytnúť u detí a pacientov vo veku nad 70 rokov, je však častejší vo veku od 18 do 34 rokov.
História medicíny
Erythema nodosum je pravdepodobne oneskorená reakcia z precitlivenosti na rôzne antigény. Cirkulujúce imunokomplexy sa nezistili v idiopatických alebo nekomplikovaných prípadoch, ale je možné ich preukázať u pacientov so zápalovým ochorením čriev.
Erupčná fáza vyrážky začína príznakmi chrípky: horúčkou a generalizovanými svalovými kŕčmi. Môže sa vyskytnúť artralgia, ktorá predchádza vyrážke alebo sa môže vyskytnúť počas erupčnej fázy. Väčšina lézií v erytéme uzla vyvolaných infekciou sa zahojí do siedmich týždňov, ale aktívne ochorenie môže trvať až 18 týždňov. Naopak, 30% prípadov erytému idiopatického uzla sa môže vyvinúť za šesť mesiacov. Erupčné choroby s dermatologickými prvkami zahŕňajú náhly nástup horúčky, po ktorom nasleduje bolestivá vyrážka za jeden alebo dva dni.
Fyzikálne vyšetrenie
Diagnostické
Laboratórne štúdie
Nasledujúce testy môžu byť užitočné:
- faryngálnej kultúry ako súčasť počiatočného hodnotenia na vylúčenie streptokokov beta-hemolytickej skupiny A
- rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) ako súčasť počiatočného hodnotenia, je veľmi vysoká
- titer antistreptolyzínu je vysoký u niektorých pacientov so streptokokovou chorobou, ale normálne hodnoty nevylučujú streptokokovú infekciu
- vyšetrenie stolice v prípade gastrointestinálnych ťažkostí; vyšetrenie môže vylúčiť infekciu Yersinia, Salmonella a Campylobacter
- Krvné kultúry.
Zobrazovacie štúdie
V rámci počiatočného diagnostického vyšetrenia sa odporúča vykonať rádiografiu hrudníka, aby sa vylúčila sarkoidóza a tuberkulóza a dokumentovala sa vesela lymfadenopatia.
Ostatné skúšky
Na vylúčenie tuberkulózy a kokcidiodomykózy sa môžu použiť testy IDR.
biopsia
Pretože diagnóza stavu je často klinická, biopsia je vyhradená pre ťažké prípady. Puncová biopsia nie je vhodná. Na odobratie vzorky z podkožného tkaniva sú potrebné biopsie hlbokým rezom. Zmeny sa obmedzujú na podkožné tkanivo.
Histopatologické vyšetrenie
Medzi histopatologické vlastnosti erythema nodosum patrí septická panikulitída s hlbokým a povrchným perivaskulárnym lymfocytovým infiltrátom. Septy podkožného tuku sú zahustené. Ako lézie postupujú, objavuje sa periseptálna fibróza, obrovské bunky a granulačné tkanivo. Meischerove granulómy sú charakteristické pre erythema nodosum. Okolo lézie sa zhromažďujú dobre definované nodulárne agregáty.
Liečba
U väčšiny pacientov je erytém nodosum samolimitujúcim ochorením a vyžaduje si iba symptomatickú úľavu pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov NSAID (indometacín, aspirín, ibuprofén, naproxén), studených vlhkých obkladov, zdvihnutia nôh a odpočinku v posteli.
Kortikosteroidy sú účinné, ale zriedka sú potrebné pri samolimitujúcom ochorení. Opakovanie ochorenia po ukončení liečby je bežné a pri infekcii sa ochorenie zhoršuje. Jodid draselný môže zmierniť bolestivé bolesti, bolesti kĺbov a horúčku. Kolchicín sa používal v niekoľkých žiaruvzdorných prípadoch s dobrými výsledkami.
prognóza
Obmedzenie fyzickej aktivity počas choroby môže zabrániť exacerbácii. Prognóza je vo väčšine prípadov vynikajúca.