Etylológia obezity, klinický obraz, typy obezity
Obezita: etylológia, klinický obraz, typy obezity
Obezitu možno označiť za najbežnejšiu poruchu výživy. Obezita je stav, pri ktorom sa v tele hromadí nadmerný tuk, a to buď z dôvodu vyššej spotreby potravy, ako sú fyziologické potreby, alebo z dôvodu metabolických porúch. Takže prebytok 50 kalórií za deň môže zvýšiť hmotnosť o 25 kg. v období 10 rokov.
Zvýšenie celkovej hmotnosti tukového tkaniva sa dosahuje hypertrofiou a hyperpláziou adipocytov, ktoré sú nabité triglyceridmi. Hlavným etiologickým faktorom je prejedanie sa ako exogénny faktor, ale dôležitá je aj ústavná predispozícia ako endogénny faktor.
Kvantitatívne zvýšenie tukového tkaniva sa dosahuje pozitívnou energetickou bilanciou, energia požitá pri príjme potravy je vyššia ako strávená. Túto rovnováhu riadi niekoľko faktorov: rovnováha medzi uskladnenou, vynaloženou a dostupnou energiou; mechanizmy spätnej väzby ako: glukóza v krvi (koncentrácia glukózy v krvi), hladina voľných mastných kyselín v krvi, hladina aminokyselín v krvi a periférny metabolický stav.
Hypotalamus hrá zásadnú úlohu, pretože prijíma senzorické informácie (čuchové, optické, chuťové, hmatové) týkajúce sa potravy od somatického nervového systému (SNS) a zmyslových orgánov.
Mozgová kôra má dôležitú úlohu tak na začiatku, ako aj na konci príjmu potravy, pričom ide o dobrovoľné činnosti.
Stravovacie správanie obéznych ľudí je odchýlené. Sú vnímavejšie na zmyslové podnety, tj na pohľad na jedlo, arómy alebo chuť, a menej na fyziologické podnety sýtosti.
Normálne má tukové tkanivo úlohu v dlhodobej adaptácii chuti do jedla pri dosahovaní určitých parametrov, má inhibičný účinok na chuť do jedla. Pri obezite je tento mechanizmus neusporiadaný a oneskorený.
Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú, sú:
hyperinzulinizmus - najdôležitejší. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia periférnej inzulínovej rezistencie, ktorá zvyšuje chuť do jedla a spôsobuje zvýšenie hmotnosti.
V prípade hyperinzulinizmu bude jednoduchšie odstrániť sacharidy a zmeniť ich na lipidy.
V súvislosti s príčinami, ktoré ju spôsobujú, môže byť obezita dvoch typov:
a) Exogénna obezita alebo jednoduché, kvôli prejedaniu a sedavému životnému štýlu sa vyskytuje najmä u tých, ktorí si zvykli na zvýšenú fyzickú námahu a prechádzajú do pohodlného života s nízkymi energetickými stratami.
b) Endogénna obezita generované: nervovými poruchami alebo endokrinno-metabolickou žľazovou nerovnováhou.
Neexistuje jasné vymedzenie medzi exogénnou a endogénnou obezitou.
Exogénna obezita je najvhodnejšia na primárnu a sekundárnu kinetoprofylaxiu so spoľahlivými výsledkami, ak dotyčná osoba dodržiava pokyny predpísané fyzioterapeutom. Tento typ obezity má vyššiu váhu, čím je starší a nie je sprevádzaný, vo väčšine prípadov zmenami zdravotného stavu v počiatočných štádiách ochorenia, neskôr však môže byť spojený s najrôznejšími a najvážnejšími komplikáciami.
Obezitu možno klasifikovať podľa niekoľkých kritérií. Okrem príčinných rozlišujeme:
anemická obezita so znižujúcim sa množstvom hemoglobínu;
nadmerná obezita, pri ktorej počet červených krviniek presahuje normálny stav;
mierna obezita, keď je ideálna hmotnosť prekročená o 10%;
priemerná obezita, keď je ideálna hmotnosť prekročená o 20%;
vysoká obezita, keď je ideálna telesná hmotnosť prekročená o 30%.
Stupeň obezity závisí od počtu adipocytov. Tento typ obezity - hyperplastická obezita - závisí od prejedania prijatého počas detstva. Počet adipocytov, ktoré sa stabilizujú okolo 20. - 23. roku života, zostáva stále a čo sa mení, je iba objem týchto buniek. Tento typ obezity je zriedkavý.
Pri určovaní počtu adipocytov môže určitú úlohu zohrávať aj dedičnosť, okrem toho vnútromaternicové a nutričné faktory v prenatálnom období a výživa dieťaťa. Táto forma obezity je najmenej častá a nie je schopná regresie.
Objem adipocytov priamo súvisí s kalorickou rovnováhou. Pozitívna kalorická rovnováha vedie dospelého človeka k zvýšeniu objemu adipocytov a obezite. Nárast obezity s vekom je spôsobený zníženou fyzickou aktivitou, ktorá vedie k transformácii prebytočných kalórií na rezervné triglyceridy uložené v adipocytoch, ktoré zväčšujú ich objem. Je to v tejto situácii obezity HYPERTROFICKÉHO TYPU, ktorá sa vyskytuje u dospelých so zníženou fyzickou aktivitou bez zníženia výživy; je to prechodné.
Asociácia zvýšenia počtu adipocytov od detstva so zvýšením objemu, ku ktorému môže dôjsť kedykoľvek počas života, vedie k zmiešanej obezite., najbežnejšie, najmä u obéznych žien. Ak je tuková panicula obmedzená (pod 40 kg), rozhodujúcim faktorom obezity je objem adipocytov. Nad túto váhu závisí obezita od počtu adipocytov. Hranicu medzi týmito formami obezity je ťažké definovať.
Klasifikácia musí brať do úvahy jej etiopatológiu desideratum, ktorá zodpovedá klasifikácii navrhnutej Bjornthorpom (hyperplastická, hypertrofická a zmiešaná obezita). Klasifikáciu vykonanú Herschbergom od roku 1965 možno dokončiť klasifikáciou Bjornthorp. Všetky štyri etiopatologické typy.
Pri hlásení spôsobu ukladania tukovej vrstvy do hlavných oblastí tela môžeme rozlišovať:
Vynikajúca obezita- vyznačuje sa tukovými usadeninami na tvári, krku, trupu a veľmi málo na končatinách. Je to takzvaný typ Falstaff. Typ hornej obezity prevláda u mužov.
Obezita stredného typu- prevažuje u žien a je charakterizovaná ukladaním tukovej vrstvy na bruchu, pod pupkom, bokmi, zadkom, stehnách.
Obezita nižšieho typu - je charakterizovaná ukladaním tukovej vrstvy na úrovni panvy a dolných končatín ako celku, čím sa vytvára takzvaná obezita vo forme nohavíc.
Klinický obraz obezity počas stavu je dobre definovaný. Niektoré ťažkosti sa objavujú pri vymedzovaní počiatočného štádia, keď sa dá ťažko odlíšiť od stavu veľmi dobrej výživy a vysokej hmotnosti dieťaťa, najmä z dôvodu relatívneho charakteru hodnotiacich kritérií.
Pokiaľ ide o telesnú hmotnosť, je možné zohľadniť stav prejedania alebo nadváhy, keď hmotnosť dieťaťa presahuje o 8 až 10% priemernú hodnotu zodpovedajúcu jeho veku, pohlaviu a morfotypu.
Podľa niektorých autorov je možné obezitu hodnotiť komparatívnym prekročením viac ako 20% týchto hmotností.
Celkový vzhľad dieťaťa má väčší význam v diagnostickom hodnotení obezity, ktoré sa vyznačuje osobitným charakterom vývoja a distribúcie tukovej paniky.
U starších detí v puberte a dospievaní sa na stanovenie diagnózy a typu obezity dá užitočnejšie použiť morfogram, ako aj ďalšie antropometrické merania.
Prevažujúci typ obezity u detí je rozptýlený, tuková lata sa veľmi vyvinula a ovplyvňuje aj končatiny.
gynoidna obezita- popísané niektorými autormi možno nájsť u mladých dievčat. Je charakterizovaný výraznejším vývojom tukového tkaniva na stehnách a bokoch.
Obezita typu Android- je charakterizovaný vývojom tukového tkaniva v hornej časti tela (krk, krk, plecia, horná časť brucha, nad pupkom) pri rešpektovaní dolnej časti tela. Svaly sú dobre vyvinuté a tuková vrstva je menej vyvinutá ako v gynoidnej forme. Títo pacienti sú aktívni, sťažujú sa na zvýšený hlad, veľa jedia, vynaložené fyzické úsilie je skvelé.
Hodnotenie obezity stupňami (stupeň I, II, III, IV) je nesprávne a bez patofyziologického základu, pretože nezohľadňuje percento tukového tkaniva pri nadmernej obezite a povahu obezity (hyperplastickú alebo hypertrofickú), teda povahu, ktorá má prognózu nadmernej obezity. úplne iný životne dôležitý.
Obezitu spôsobenú prejedaním, takzvanú primárnu, treba odlišovať od obezity, ktorá sa javí ako epifenomen alebo sekundárna v dôsledku iných chorôb, tieto formy sú, ako už bolo zdôraznené, veľmi zriedkavé.
Najskôr je potrebné odlíšiť ho od zložitých vrodených foriem, ako sú: Willi Praderov syndróm, tiež nazývaný Praderov alebo Praderov-Labhardov-Willi-Franconiho syndróm, a Laurence-Moon-Beidl-Bardetov syndróm.
Praderov syndróm sa vyznačuje skorým nástupom v detstve, obezitou, ktorá postihuje tvár, trup a zadok, a je spojená so svalovou hypotóniou, hopigenitalizmom, trpasličími chorobami, makrocefáliou a oneskoreným psycho-intelektuálnym vývojom.
syndrómom Laurence-Moon-Bardet-Beidl je autozomálne recesívne ochorenie, ktoré sa okrem generalizovanej obezity vyznačuje aj asociáciou retinitis pigmentosa, mentálnou retardáciou a inými abnormalitami.
Cushingov syndróm - z rôznych príčin, okrem prejavov adrenálnej dysfunkcie, je sprevádzaná obezitou, veľmi výraznou v pokročilých štádiách.
Pri Cushingovom syndróme sú akumulácie tukového tkaniva prevažne hrudné. Charakteristická je fácia. Okrem toho dochádza k oneskoreniu rastu sochárstva, ako aj k prítomnosti dôležitých porúch bielkovinovej a fosfokalciálnej meteorológie sprevádzaných: významnou osteoporózou, hypertenziou, zvýšením moču 17-hydroxykortikosteroidov v moči a zmiznutím dennej plazmatickej koncentrácie kortizónu.
Stein-Leventhalov syndróm, charakteristické pre dievčatá a charakterizované dôležitými dysfunkciami vaječníkov, ktoré pozostávajú z hirzutizmu, amenorey alebo menštruačných porúch sprevádzaných tiež obezitou, sa musia od obezity odlišovať nadmerným príjmom výživy.
Abnormality v hypotalame v dôsledku rôznych príčin, ako sú nádory hypofýzy, cysty, kraniofaryngióm, niektoré náhodné lézie a v ktorých klinickom obraze je možné rozpoznať výskyt obezity.
Obezita pri hypotyreóze -je to dôsledok zníženia počtu popálenín v tele a je inštalovaný pri vchode vola. Usadzovanie tuku sa vykonáva na celom tele a pri palpácii vrstvy podkožného tuku sa pozoruje zvýšená konzistencia.
Obezita z adiposogenitálneho syndrómu - Je to vo väčšine prípadov ginoidný typ obezity a jeho produkčným mechanizmom je zvýšenie pomeru estrogén-androgén. Vývoj tohto typu obezity je benígny. Ak je v puberte, okamih jeho nástupu vyvažuje pomer medzi estrogénom a androgénmi, či už spontánne alebo terapeuticky. Existujú však prípady, keď ascit nezmizne, ale postupne sa zhoršuje, pretože adiposogenitálny syndróm sa mení na adrenálny kortikálny syndróm.
Obezita gonádového pôvodu - vyskytuje sa u oboch pohlaví po prerušení činnosti sexuálnych žliaz: kastrácia, andropauza atď.
Obezita z metabolických chorôb - sa vyskytuje u ľudí s cukrovkou a glykogenózou:
obezita pri cukrovke - hromadenie tukov nastáva v dôsledku masívnej transformácie acetylkoenzýmu A na mastné kyseliny v podmienkach zníženého množstva endogénneho inzulínu.
Obezita z glykogenózy - niektoré z úplne nemetabolizovaných uhľohydrátov sa zmenia na lipidy, ktoré sa ukladajú v podkoží.
Obezita z Pikwichovho syndrómu - má najdôležitejší klinický prejav choroby, sprevádzaný zvyčajne prehnanou chuťou do jedla. Ďalšie klinické prejavy, ktoré sprevádzajú tento typ obezity, sú: ospalosť, cyanóza tváre, uší a pier, najmä poruchy dýchania (dýchanie polypnoe).
Neuropsychiatrická obezita - vyskytuje sa u ľudí, ktorí zažili silné psycho-emocionálne traumy a v tomto prípade sa náhle objaví obezita. Možno ho nájsť aj u pacientov s poruchami mechanizmu regulácie poruchy trávenia.
Psychogénna obezita - Štúdie obéznych pacientov preukázali, že veľké percento obezity spôsobujú psychogénne faktory. Pravdepodobne najbežnejším psychogénnym faktorom, ktorý prispieva k vzniku obezity, je rozšírená myšlienka, že zdravé stravovacie návyky si vyžadujú tri jedlá denne a každé z nich musí byť dostatočné. Mnoho detí je nútených naučiť sa tomuto zvyku veľmi nástojčiví rodičia a potom v tom pokračujú celý život.
Bolestivá obezita (Dercumova choroba)- je charakterizovaná obezitou bez iných zvláštností ako spontánna bolesť, ktorá je spôsobená najmä tlakom alebo zovretím hmôt tukového tkaniva. Táto forma sa vyskytuje častejšie v menopauze v súvislosti so znížením prahu všeobecnej citlivosti. Možnú identitu tejto formy bolestivej obezity s chronickými zápalovými javmi v podkožných vrstvách (celulitída) potvrdzujú mnohí autori, najmä keď palpáciu pociťuje v tukovom paniku nodulárne a bolestivé zahustenie alebo difúznu infiltráciu, tiež bolestivú, do podkožného bunkového tkaniva, ktorý sa nedá ľahko zmobilizovať.