Expanzia balónov (dilatácia balónov)
Expanzia balónika, medicínsky nazývaná dilatácia balónika alebo PTCA (perkutánna transluminálna K (c) oronárna angioplastika), je liečebný postup, ktorého cieľom je dosiahnuť, aby boli zúžené koronárne tepny opäť priepustné. Spravidla nasleduje vyšetrenie koronárnych ciev, koronárna angiografia. S expanziou balónika sa dá zlepšiť prívod krvi do srdca bez nutnosti chirurgického zákroku na otvorenom srdci.
V roku 2003 sa v Nemecku vykonalo 221 867 takýchto zásahov. Doteraz sa počet zásahov zvýšil každý rok až o 20 000.
Čo je to rozpínanie balónov?
Nevyhnutným predpokladom expanzie balónika je koronárna angiografia, pri ktorej sa koronárne cievy zviditeľnia na röntgenovom snímke pomocou kontrastnej látky. Tieto obrázky sú uložené ako film a je možné ich kedykoľvek znovu vyvolať.
Pre expanziu balónika sa katéter, ktorým sa injikovalo kontrastné činidlo do ciev, vymení za malý s poskladaným balónikom na špičke. Je vedený v koronárnej artérii do zúženého bodu. Tam je katéter nafúknutý. Pri relatívne vysokom tlaku sa usadeniny vo vnútri krvných ciev tlačia na stenu a samotné cievy sa trochu roztiahnu.
Čo je možné dosiahnuť expanziou balónov?
U ľudí s ochorením koronárnych artérií, u ktorých sú niektoré srdcové tepny nebezpečne zúžené, môže expanzia balónovým katétrom obnoviť prívod kyslíka do srdcového svalu do takej miery, že sa príznaky výrazne zlepšia alebo dokonca úplne vymiznú. Ošetrené osoby sa môžu opäť viac stresovať bez toho, aby dostali bolesť srdca a pocity útlaku. Akútne udalosti, ako je srdcový infarkt, je možné spočiatku odvrátiť rozšírením balónika. Z dlhodobého hľadiska je takáto operácia celkom dobrá na to, aby sa zabránilo zlyhaniu srdca. Vo väčšine prípadov rozšírenie balónika šetrí inak nevyhnutnú operáciu bypassu, alebo je aspoň možné tento zákrok s otvoreným srdcom na chvíľu odložiť.
Aké riziká sa spájajú s rozširovaním balónov?
Zvládanie životne dôležitých zásobovacích ciest srdca, ktoré nie sú úplne zdravé, nie je bez rizika. Najčastejšie sa krvná cieva úplne zablokuje počas zákroku alebo krátko po ňom. Ak je to potrebné, balón je potom možné opäť roztiahnuť. Častejšie sa však človek rozhodne pre operáciu bypassu. Je tiež možné, že počas zákroku dôjde k infarktu alebo - ale oveľa menej často - k mŕtvici.
Pre koho sa vykonáva nafukovanie balónov?
Predpokladom tohto postupu je, že medikamentózna liečba ochorenia koronárnych artérií nemala dostatočný úspech a očakáva sa, že prínos expanzie balónika pre postihnutých bude väčší ako riziko. Veľké časti srdcového svalu, ktoré nie sú ovplyvnené zúžením, musia byť tiež veľmi funkčné. Ďalej je potrebné počítať s tým, že koronárne artérie vydržia manipuláciu s katétrom.
U ľudí uvažujúcich o expanzii balónika sú jedna, dve alebo tri koronárne artérie významne zúžené (ochorenie jednej, dvoch alebo troch ciev). Tieto úzke miesta nesmú byť príliš ďaleko od oblasti, kde koronárne cievy vychádzajú z hlavnej tepny. Priemer nádob je tu stále taký veľký, že sa nemôžu znovu rýchlo upchať po rozšírení. S nádobami, ktoré sú oveľa menšie, expanziu balónov neurobíte.
Závisí však od individuálnej situácie, či bude odporúčanie lekárov smerovať skôr k expanzii balónika alebo k bypassu.
Ako funguje rozširovanie balónov?
Na rozšírenie balónika sa zvyčajne zavedie katéter do jednej z veľkých tepien, ktoré zásobujú krvou ľavú alebo pravú nohu. Za týmto účelom sa pokožka v oblasti slabín najskôr lokálne anestetizuje. Potom sa tepna veľká asi ako prst prsta otvorí malým rezom a do tepny sa najskôr vloží vodiaca trubica, ktorou sa potom katéter vedie hlavnou tepnou do srdca. Katéter má priemer asi 1 milimeter a na svojom konci nesie zložený balónik.
Zatiaľ čo je katéter pretláčaný telom vo vnútri tepny, EKG nepretržite zaznamenáva činnosť srdca. Ďalej je dráha katétra telom sledovaná kontinuálnymi röntgenovými lúčmi. Nasledujúce miery sú tiež zaznamenané a uložené na digitálnom médiu, aby ich bolo možné kedykoľvek znova zobraziť.
Akonáhle katéter dosiahne bod, kde sa dve koronárne artérie odvetvujú od hlavnej artérie, vstrekuje sa do koronárnych artérií kontrastná látka. Týmto spôsobom sa stanú viditeľné koronárne artérie a ich zúženia. Akonáhle katéter dosiahne zúženie, je aktivovaný pri vysokom tlaku až asi na minútu. Potom sa opäť vytiahne spolu s balónom, ktorý sa teraz opäť zrútil.
Celý postup trvá asi 20 minút.
Potom liečené zotrvávajú na klinike jeden až dva dni, aby boli schopné rýchlo reagovať na akékoľvek komplikácie.
Čo je umiestnenie stentu?
Ako sa ukázalo, akonáhle sa koronárne artérie rozšíria, nie vždy zostanú priepustné pre celý život. Nápad bol teda zjavný, po rozšírení použiť „podpery“, takzvané stenty, v nádeji, že udržia nádoby dlhšie otvorené. Stent je 1 až 4 milimetre dlhá trubica vyrobená z druhu kovového drôteného pletiva, ktorá sa zavedie cez katéter do krvnej cievy a pri zúžení sa buď sama rozvinie, alebo sa roztiahne balónom. V priebehu času stent prerastá do arteriálnej steny.
Od roku 2002 sa používajú aj stenty so špeciálnym povlakom. Týmto sa kontinuálne uvoľňuje liečivo, ktoré inhibuje tvorbu nových buniek. To nezabráni tomu, aby sa natiahnutá oblasť znovu upchala novovytvoreným tkanivom.
V roku 2003 sa stenty použili v 80 zo 100 operácií na koronárnych tepnách v Nemecku. Veľké množstvo bolo potiahnutých stentov. Pravdepodobne sú úspešnejšie ako pri nepotiahnutých stentoch pri znižovaní počtu ľudí, ktorým sa musia znovu otvoriť koronárne tepny.