Externý fixátor v indikáciách, postojoch a metódach patológie kĺbov
zisk. Dr. Gh. Burnei,
DR. APán Gavriliu, Detská klinická nemocnica, „M. S. Curie “, Bukurešť,
DR. Tayssir El Nayef, Detská klinická nemocnica, „M. S. Curie “, Bukurešť, doktorandka U.M.F„ Carol Davila “, Bukurešť,
DR. Ileana Georgescu, Detská klinická nemocnica, „M. S. Curie “, Bukurešť,
DR. C. Vlad, Detská klinická nemocnica, „M. S. Curie “, Bukurešť
DR. Izabela Drăghici, Detská klinická nemocnica, „M. S. Curie “, Bukurešť, U.M.F. „Carol Davila“ Bukurešť
Jednostranný externý fixátor sa stal nepostrádateľným nástrojom riešeniaţionizácia určitých problémov s kĺbmi a pri deformovanej korekciiţOF. Naznačujeme to za nasledujúcich okolnostíţe:
1. Osteotómia s progresívnymi korekciami;
2. Artrodysstáza;
3. Špeciálne príklady endoprotetickej chirurgie. >>>
1. Externý fixátor pri osteotómii dolnej končatiny
Osteotómia je technika, ktorá umožňuje preorientovať mechanickú os záťažovej kosti. To mení kapacitu povrchov spojov a odoláva vyšším tlakom. Je to technika, ktorú je možné použiť na korekciu axiálnych odchýlok a ktorá má tiež analgetický účinok, preto sa odporúča pri liečbe vrodených alebo poúrazových deformácií a pri eliminácii bolesti kĺbov s včasnými známkami artrózy. Osteotómiu je možné vykonať pre akýkoľvek kĺb, ale najvhodnejšie sú tie pre panvové končatiny. Hlavným účelom akejkoľvek korekčnej osteotómie panvovej končatiny je obnovenie jej fyziologických funkcií, zmena polohy kĺbu ako mechanického čapu, ktorý podporuje váhu, jeho umiestnenie v osi, ktorá prechádza stredom bedrového, kolenného a členkového kĺbu. Existujú dva typy osteotómií: tie, ktoré vytvárajú okamžitú korekciu a je možné ich vykonať v jednom chirurgickom zákroku, a tie, ktoré vykonávajú progresívnu korekciu, ktoré sa vytvárajú pomaly a nepretržite za niekoľko dní. Pri progresívnych korekciách sa externý fixátor považuje za nevyhnutný.
A. Osteotómie s korekciou intraoperačná os
Kompresia línie osteotómie sa uskutočňovala kruhovým externým fixátorom alebo dvoma jednostrannými fixátormi, čím sa vyvíjal tlak na povrch osteotómie, takže vzdialenosť medzi touto líniou a Steinmannovými zátkami je asi 1,5 cm, takže väčšia vzdialenosť more produkuje neadekvátne fixácie fragmentov. Rovnakou technikou je možné vykonať osteotómiu v distálnej tretine holennej kosti.
Insall odporúča u pacientov starších ako 14 rokov alebo u športovcov klinickú osteotómiu s vonkajšou základňou pomocou pinzety a sadry po operácii. Osteotomickú fixáciu je možné vykonať sadrou, brošňami, externým fixátorom alebo pomocou vnútorných fixačných systémov so svorkami alebo doštičkami. Prefixujúci externý fixátor produkuje dobrú kompresiu medzi fragmentmi, aj keď sa tiež vyskytli správy o komplikáciách, ako je infekcia okolo zátok alebo neurovaskulárne poškodenie.
B. Opravné osteotómie progresívny
Konvenčné otvárajúce sa osteotómie majú nevýhody kvôli obtiažnosti korekcie, riziku poškodenia mäkkých tkanív a inherentným rizikám, ktoré môžu nastať pri konsolidácii. Záverečné osteotómie spôsobujú skrátenie. Deformity dlhých kostí, ktoré sa vyskytujú počas rastu, je možné korigovať minimálnym zásahom pomocou progresívnej korekčnej osteotómie podľa podobných princípov ako pri uhlovej korekcii. Táto metóda sa môže použiť v prípadoch izolovaných uhlových deformácií a môže tiež sprevádzať predĺženie, ak je spojené aj skrátenie. Odporúča sa to najmä pri valgusových odchýlkach stehennej kosti a holennej kosti.
Po vykonaní osteotómie a implantácii jednostranného vonkajšieho fixátora umožňujú pomalé a progresívne manévre vykonané po operácii odchýlku zátok, ktorá vyvoláva korekciu deformít asi o 30 stupňov. (obr. 2 eta obr. 3).
Asymetrické rozptýlenie epifýzy o 1 - 2 cm je účinné pri liečbe holennej kosti a jej odchýlku je možné u všetkých pacientov korigovať minimálne invazívnou technikou, ktorá nevyžaduje kostné štepy, zanecháva minimálne jazvy a umožňuje súčasné ošetrenie viacerých lézií. Korekciu je možné vykonať postupne, aby sa zabránilo hyperkorekcii alebo hypokorekcii.
2. Artrodysstáza pri liečbe bolesti kĺbov
Jednou z najstarších starostí ortopéda je obnovenie funkcie a odstránenie bolesti v kĺbe, ktorý má určité stupne tuhosti a poškodenia.
Najbežnejšie používanou metódou je výmena kĺbu pomocou stentu, ktorý poskytuje dobré okamžité výsledky. Takto môže byť postihnutý kĺb mobilizovaný a bolesť eliminovaná. Z dlhodobého hľadiska sa však môžu vyskytnúť závažné a závažné komplikácie, najmä u mladých pacientov.
Ďalšou možnosťou je artrodéza, technika, pri ktorej bolesť zmizne, ale dosahuje sa to trvalou fixáciou kĺbu. Mobilita sa tak stráca a môže viesť k dlhodobým problémom v dôsledku preťaženia ostatných susedných kĺbových segmentov.
Takéto zlyhania a komplikácie viedli k veľkej opatrnosti pri stanovovaní indikácií a výskume ďalších riešení, ako je napríklad artroplastika s vložením vlastných tkanív pacientov.
Myšlienka umožniť mobilizáciu kĺbu, zatiaľ čo povrchy kĺbov sú rozptýlené externým fixátorom s kĺbmi, technikou známou ako artrodázia, bola pôvodne opísaná Volkovom a Oganisianom v roku 1975.
Artrodázia eliminuje trenie kĺbov, zabráni sa abnormálnym pohybom, vykoná sa reformácia alebo prestavba povrchu kĺbu a kontrakcie flexie alebo extenzie sa postupne kontrolovaným spôsobom korigujú. (Obrázok 4). Táto technika teda ponúka nasledujúce výhody:
1. Umožňuje mobilizáciu kĺbu v rámci jeho fyziologických obmedzení pohyblivosti (obr. 5);
2. Stabilizuje kostné segmenty;
3. Umožňuje získať konštantný priestor medzi komponentmi kĺbu, ktorý sa má remodelovať, a zabrániť bolestivému kontaktu medzi kĺbovými povrchmi;
4. Poškodené tkanivo sa regeneruje a potom môže pacientovi umožniť oprieť sa o kĺb a uľahčiť mu pohyb.
Z týchto dôvodov je táto technika indikovaná u mladých pacientov s bolestivým začervenaním a ankylózou, so svalovými kontrakciami náchylnými na korekcie a ktorých psychický a psychický stav umožňuje použiť túto metódu, ktorá môže poskytnúť definitívne riešenie problému alebo aspoň odložiť potrebu. prijímanie agresívnych opatrení. Morrey používa špeciálny externý fixátor, ktorý umožňuje určitý stupeň pohyblivosti, na vyvolanie relaxácie lakťového kĺbu, ktorá sa aplikuje v kĺbovom priestore, aby sa artroplastikou vytvorila interpozícia. Robí sa to v kĺbových kĺboch, keď sa zavádzajú štepy kostnej chrupavky, a v nestabilných kĺboch, keď sa vytvorí intraartikulárna zlomenina alebo dislokácia kĺbu.
Celý text sa nachádza v tlačenom vydaní Medica Academica