Ezofagus - ezofagitída
Národné centrum krásy automobilov
Ezofagus - ezofagitída
Trvanie a závažnosť žalúdočného refluxu do pažeráka nevedie k závažnejšej ezofagitíde. Reflux, pôsobiaci zo žalúdka na pažerák, spôsobí poškodenie zdola nahor, počnúc dolným pažerákovým zvieračom po dolný pažerák. Takže lézie ezofagitídy zistené endoskopicky iba v strednom alebo hornom pažeráku, bez ovplyvnenia dolného pažeráka, nemožno určiť gastroezofageálnym refluxom a je potrebné hľadať inú príčinu ezofagitídy.
Endoskopicky existujú 4 progresívne stupne závažnosti ezofagitídy podľa medzinárodne uznávanej klasifikácie (losangeleská klasifikácia pre stupne A, B, C a D), ktorá pomáha lekárovi určiť dávky a trvanie liečby, ktorá spočíva v hygienicko-stravovacom režime. vyhýbajte sa refluxu a gastroprotektorom (znižujte kyslosť refluxu, ktorý poškodzuje sliznicu pažeráka: Famotidín, Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, Pantoprazol) v kombinácii so stimulátormi účinného uzáveru dolného pažerákového zvierača (Motilium - viac indikované ako metoklopramid a je možné ho podávať sedatívum).
V niektorých prípadoch závažnej peptickej ezofagitídy (s Barrettovými pažerákovými ostrovčekmi) je potrebné endoskopické sledovanie lézií pažeráka, aby sa včas zistila ich premena na rakovinu. Aj keď najbežnejším typom je ezofagitída spôsobená gastroezofageálnym refluxom, nemali by sme zanedbávať žiadny ďalší. možné príčiny:
2. Žieravé látky (najmä lúh sodný) pijú náhodne alebo na samovraždu. Okrem hydroxidu sodného existujú lézie pažeráka spôsobené nemrznúcou zmesou, rôznymi základnými čistiacimi prostriedkami, toaletnými čistiacimi prostriedkami (kyseliny), antiseptikami (jód, fenoly) a dokonca aj myším jedom (obsahuje fosfor).
Príznaky a následný priebeh ezofagitídy závisia od:
-zloženie požitej látky: kyselina alebo zásada. Zásady poskytujú exotermické reakcie, tj. uvoľňujú teplo, čo podporuje rýchly progres lézií do pažerákového svalu, takže preniká hlboko do steny, pričom vývoj prebieha s vláknitou stenózou.
-konzistencia látky: ak je tuhá, zastaví sa v hornom pažeráku a ak je tekutá, dostane sa do žalúdka, čo vedie k dlhej stenóze pažeráka a pylorickej stenóze
-čas kontaktu látky so sliznicou úst a pažeráka
Ak prehltnutá látka zasiahla iba sliznicu (povrchovú vrstvu) pažeráka, počiatočné zápalové lézie sa zvyčajne zahoja bez fibrózy (stenózy). Pokiaľ ale prenikne do hlbokých pažerákových vrstiev, následný vývoj bude pri stenóze povinný. Existujú dramatické prípady, keď k penetrácii dôjde cez stenu, čo vedie k perforácii pažeráka s evakuáciou jeho obsahu v hrudníku (mediastíno) a život ohrozujúcemu kardiovaskulárnemu šoku (smrť).
Spočiatku bude pacient pociťovať popáleniny pier, jazyka, podnebia, s intenzívnym slinením a retrosternálnymi bolesťami, neskôr, ak dôjde k fibróze pažeráka, pocíti bolesť pri prehĺtaní, progresívnu dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním) a chudnutie.
Čo nerobiť v prípade núdze:
- aby nedošlo k neutralizácii kyseliny zásadou a naopak (teplo sa uvoľňuje z reakcie, s pribúdajúcimi léziami)
-nespôsobuje zvracanie (kyslosť žalúdka zvýrazní lézie).
Najspoľahlivejšou metódou na posúdenie závažnosti ezofagitídy je vynikajúca endoskopia vykonaná počas prvých 24 hodín po prehltnutí (existuje riziko perforácie, ale pri miernej insuflácii je možné vyšetrenie vykonať bez problémov). Prechod bária vykonaný viac ako 1 mesiac po požití poskytne informácie o dĺžke a počte stenóz vyvinutých pozdĺž pažeráka.
Môžu sa vyskytnúť komplikácie:
-bezprostredne po požití a niekoľko týždňov po ňom: perforácia pažeráka, perforácia žalúdka, bronchiálna aspirácia, edém hrtana (preto sa najskôr na jednotke intenzívnej starostlivosti lieči ťažká ezofagitída)
-mimo okamihu požitia: žieravá stenóza, rakovina pažeráka (na stenózu spôsobenú žieravou sódou, roky po prehltnutí). Preto sú pacienti s diagnostikovanou postkaustickou stenózou zahrnutí do endoskopického sledovacieho programu.
Liečba stenózy sa môže uskutočniť buď endoskopickými dilatáciami (v čase dostatočnom na zahojenie lézií, nespôsobenie perforácie) alebo chirurgickým zákrokom (resekcia postihnutej oblasti alebo dokonca odstránenie celého pažeráka a jeho nahradenie časťou hrubého čreva alebo žalúdka, v závislosti od závažnosti poranení).
3. Lieky: Niektoré tablety, prehltnuté večer, bezprostredne pred spaním alebo s príliš malým množstvom vody, zostávajú priľnuté na sliznici pažeráka (často na strednom pažeráku, tj v strede hrudnej kosti), a pokiaľ nie sú odstránené, vedú k ezofagitíde a dokonca k vredu pažeráka. Z inkriminovaných liekov spomenieme: chlorid draselný, doxycyklín, Fossamax, prípravky železa. Pacient samozrejme pociťuje rozpaky zodpovedajúce oblasti, kde bola tableta zasiahnutá, a indikuje to lepšiu endoskopiu s extrakciou alebo zatlačením pilulky do žalúdka, neskôr je pacient liečený gastroprotektormi.
4. Candida: najbežnejšia infekčná ezofagitída, samozrejme so zvýšeným výskytom u ľudí s nízkou imunitou (AIDS, rakovina, cukrovka, hematologické choroby, transplantácie rôznych orgánov, starší ľudia, tí, ktorí dlhodobo užívajú širokospektrálne antibiotiká alebo kortikosteroidy).
Candida albicans je huba (huba) bežne sa vyskytujúca v ústach a hrubom čreve, ale za podmienok uvedených vyššie sa nadmerne množí a vedie k ochoreniu.
Často postihuje dolný pažerák, ale môže byť prítomný na celej ceste, spája sa s poškodením ústnej dutiny a dokonca aj s celým tráviacim traktom, pokožkou a nechtami.
Endoskopicky je vzhľad typický. Môže to byť komplikované vredmi s horným zažívacím krvácaním, stenózou pažeráka a poškodením celého tela (systémová kandidóza).
Príznaky sú rovnaké ako pri akejkoľvek ezofagitíde: dysfágia, bolesť pri prehĺtaní (odynofágia), retrosternálna bolesť.
Liečba spočíva v podaní stlačených alebo injekčných antimykotík na liečbu systémovej kandidózy.
5. Iné typy ezofagitídy, menej časté:
- infekčné, s mikróbmi z horných dýchacích ciest (hltan, priedušnica) alebo dolných (pľúca), ORL alebo dokonca z obličiek
-hypoxický, spôsobený zlým okysličením tkanív pažeráka, pri ochoreniach ako je ťažké zlyhanie srdca alebo vysoká pľúcna hypertenzia
-po hrudnej radiačnej liečbe rakoviny prsníka alebo mediastinálneho lymfómu
-určené dlhodobou údržbou nazogastrickej sondy
-stagnáciou pažeráka v dôsledku achalázie alebo rakoviny pažeráka (tekutina z nadmerného vylučovania hornej časti tela a požité produkty sa hromadia nad zúženou oblasťou)
Novinky: Za posledných 10 rokov sa formuje nová klinicko-patologická entita. V Spojených štátoch bolo hlásených veľa prípadov eozinofilnej ezofagitídy, najmä u detí, ale boli hlásené prípady aj u dospelých. Je možné, že choroba bola nedostatočne diagnostikovaná, pretože nebola známa možnosť jej existencie a často sa zamieňala s refluxnou ezofagitídou.
Pacienti sú často alergickí na rôzne jedlá (mlieko, vajcia, pšeničná bielkovina) a sťažujú sa na chronickú (viac ako 6 mesiacov) prerušovanú dysfágiu (viac ako 6 mesiacov) (trvajúcu niekoľko minút až niekoľko hodín). Niekedy je dysfágia komplikovaná dopadom potravy do pažeráka (blokovaním pažeráka), ktorý si môže vyžadovať endoskopické rozlíšenie. Diagnóza sa stanovuje endoskopicky (charakteristický vzhľad je prekrývajúcich sa pažerákových krúžkov) a najmä pri histologickom vyšetrení viacerých biopsií v sliznici pažeráka (eozinofily sú nad 15/mikroskopické pole). Pretože sú pacienti alergickí, liečba spočíva v kortikosteroidoch, pilulkách alebo nafúknutí, a nie na antacidách odporúčaných pri refluxnej chorobe. Ak nie je diagnostikovaná včas, môže to komplikovať niekoľko striktúr (kmeňov) umiestnených v hornom alebo strednom pažeráku, ktoré sa liečia endoskopickou dilatáciou. Dôležitú úlohu zohráva strava, z ktorej sú vylúčené identifikované potravinové alergény.
Eozinofilná ezofagitída je v patológii pažeráka označená ako samostatná entita, ktorá je častejšia u detí a pacientov s atopickým terénom a je spojená s gluténovou enteropatiou, eozinofilnou gastroenteritídou, zápalovým ochorením čriev, kandidózou pažeráka, konzumáciou aspirínu.