F; r kto je ktora nahrada srdcovej chlopne vhodni internisti na nete
Odborníci z Nemeckej nadácie pre srdce poskytujú informácie o náhrade aortálnej chlopne pomocou postupu TAVI a ďalších terapeutických možnostiach.
Zúženie aortálnej chlopne (stenóza aortálnej chlopne) je jednou z najčastejších chorôb srdcovej chlopne v Nemecku. Trpia ním asi tri až štyri percentá vo veku 60 až 70 rokov a až desať percent vo veku nad 80 rokov. Ak je srdcová chlopňa tak zúžená, že pri námahe alebo dokonca v pokoji chýba dych, kardiológovia zvyčajne odporúčajú vymeniť srdcovú chlopňu.
Pri štandardnej operácii na liečbu stenózy aortálnej chlopne sa hrudník otvorí, pacient je pripojený k prístroju srdce a pľúca a srdce je zastavené. Srdcový chirurg odstráni patologicky zmenenú chlopňu a nahradí ju chlopňovou protézou; oprava je tu zriedka možná. Tento postup sa používa už desaťročia a má veľmi dobré dlhodobé výsledky. Pre neoperovateľných vysoko rizikových a starších pacientov (nad 85 rokov), pre ktorých štandardná operácia nie je možnosťou, je k dispozícii šetrnejšia implantácia aortálnej chlopne podporovaná katétrom alebo skrátene „TAVI“ už asi 15 rokov. Transplantácia aortálnej chlopne implantátom), v ktorom je nová srdcová chlopňa zavedená do srdca pomocou katétra.
„Zatiaľ čo konvenčné chirurgické zákroky vyžadujú celkovú anestéziu a použitie prístroja na prácu srdca a pľúc, katéterom podporovanú náhradu aortálnej chlopne metódou TAVI je možné vykonať aj bez prístroja na použitie funkcie srdca a pľúc. Celková anestézia už tiež často nie je potrebná a operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a za miernej sedácie, “vysvetľuje podpredseda Nemeckej nadácie srdca prof. Dr. med. Thomas Voigtländer, lekár, riaditeľ nemocnice AGAPLESION Bethanien a kardiológ v Kardioangiologickom centre Bethanien (CCB) vo Frankfurte nad Mohanom.
Srdcové chlopne patria k najviac mechanicky namáhaným častiam nášho tela: Každým úderom srdca - okolo 100 000-krát denne - sa otvárajú a zatvárajú a riadia prietok krvi cez naše srdce ako chlopne. Aortálna chlopňa, ktorá sedí pri prechode z ľavej komory do hlavnej tepny (aorty), je jednou z najviac namáhaných. Tam riadi tok krvi bohatej na kyslík zo srdca do obehu tela. S pribúdajúcim vekom môže dôjsť k kalcifikácii a kôrnateniu srdcovej chlopne: tukové látky z krvi sa ukladajú do jemných vreciek aortálnej chlopne, ktorá potom stráca svoju pružnosť. Zúžená srdcová chlopňa znamená, že menej krvi sa dostane do aorty a tým do obehu tela. Srdcový sval musí silnejšie pumpovať, súčasne sa zhoršuje výkonnosť, môže to viesť k dýchavičnosti pri cvičení, bolesti srdca alebo závratom.
Na nahradenie chorej srdcovej chlopne bola ešte pred niekoľkými rokmi iba možnosť použiť mechanickú alebo biologickú chlopňu chirurgicky pomocou prístroja srdce-pľúca. Od zavedenia zákroku TAVI existuje alternatívna možnosť zavedenia novej srdcovej chlopne do srdca pomocou katétra cez tepnu - najčastejšie cez ingvinálnu artériu - a tam vymeniť chybnú chlopňu. Pri zákroku TAVI je nová biologická srdcová chlopňa najskôr ukotvená v drôtenom pletive (stent), pripojená k špeciálnemu katétra a postupovaná cez tepnu k srdcovej chlopni. Nový ventil zatláča chybnú aortálnu chlopňu do steny tepny a zaujme jej miesto na výstupe z ľavej komory. Podľa German Heart Report 2018 bolo v Nemecku v roku 2017 vymenených okolo 29 000 aortálnych chlopní - z toho okolo 20 000 pomocou TAVI.
Postup TAVI sa pôvodne používal hlavne u veľmi starých, vysoko rizikových pacientov, u ktorých sa riziko operácie zahŕňajúcej otvorenie hrudníka javí ako príliš vysoké. Teraz sú k dispozícii štúdie, ktoré ukazujú, že TAVI ponúka výhody aj pre pacientov starších ako 75 rokov so stredným rizikom chirurgického zákroku. TAVI sa preto môže používať aj u týchto pacientov. „Pretože nie je potrebné robiť rez na hrudníku a čoraz častejšie ani celkovú anestéziu, pacienti sa rýchlo zotavia z katéterovej procedúry a na druhý deň môžu často opäť vstať,“ uvádza kardiológ.
Medzi riziká procesu TAVI patria: Cievne poranenia, ako aj únik chlopní alebo potreba používať kardiostimulátor. Stále chýbajú spoľahlivé údaje o dlhodobej trvanlivosti protéz TAVI, napr. B. v ich stave po desiatich až 15 rokoch. Z tohto dôvodu je chirurgická náhrada aortálnej chlopne v súčasnosti stále štandardnou terapiou u pacientov mladších ako 75 rokov, ak majú stredné alebo nízke riziko. „TAVI by sa mal používať u pacientov mladších ako 75 rokov, iba ak sú neoperovateľní alebo vysoko rizikoví pacienti,“ zdôrazňuje profesor Voigtländer. „Indikácia terapie stenózy aortálnej chlopne je dôležitá, tu má zásadný význam ošetrujúci kardiológ.“
V Nemecku sa väčšina procedúr TAVI vykonáva v medzinárodnom porovnaní, takže indikácia terapie všeobecne (TAVI alebo chirurgický zákrok) musí byť vždy robená veľmi zodpovedne. Spoločný federálny výbor (G-BA) a európske smernice stanovujú, že tím kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov nakoniec rozhodne, ktorý postup ponúka najlepšiu prognózu pre pacienta. Interdisciplinárny srdcový tím berie do úvahy riziká a prínosy všetkých dostupných stratégií pre každého jednotlivého pacienta vrátane kritérií, ako sú vek, dĺžka života a ďalšie dôležité body. Cieľom je odporučiť pacientovi z dlhodobého hľadiska najvhodnejší, najbezpečnejší a najsľubnejší postup.