F; spôsobujú antagonisti vitamínu K dlhodobé účinky; skleróza
Zdá sa, že kalcifikácie koronárnych artérií zvyšujú riziko ischemickej choroby srdca. Existuje už veľa náznakov, že primárny alebo sekundárny nedostatok vitamínu K, napríklad prostredníctvom antagonistov vitamínu K, môže viesť k vaskulárnej kalcifikácii. Má nedostatok iatrogénneho vitamínu K vplyv na alokáciu vápnika v súvislosti s profylaxiou trombózy?
Wahlquist a kol. správa o pacientovi, ktorý dostával warfarín (antagonista vitamínu K) viac ako 10 rokov kvôli fibrilácii predsiení a u ktorého sa po ôsmich rokoch užívania vyvinuli zvýšené vaskulárne kalcifikácie v koronárnych cievach, aorte a nohách. V priebehu starostlivosti si autori položili otázku, či môže byť zvýšenie vaskulárnych kalcifikácií dôsledkom liečby warfarínom.
Niektoré pozorovania naznačujú, že vaskulárne kalcifikácie možno aspoň čiastočne pripísať nedostatku vitamínu K a liečbe warfarínom. Je vaskulárna kalcifikácia cenou za profylaxiu trombózy s inhibítormi vitamínu K? Pozorovania však ukazujú, že nie všetci pacienti majú arteriálnu kalcifikáciu pri liečbe warfarínom alebo porovnateľnými antagonistami vitamínu K.
Pozdĺžna rotterdamská štúdia ukázala, že vyššia absorpcia vitamínu K2 (menachinón), ale nie K1 (fylochinón), vedie k zníženiu aortálnej artériosklerózy a úmrtnosti. Tieto výsledky bolo možné nájsť v prierezovej štúdii Beulens et al. včelstvo potvrdené. V nedávnej štúdii Tantisattano a kol. ukazujú, že prevalencia kalcifikácie prsníka bola zvýšená u žien, ktoré v súčasnosti užívali alebo užívali warfarín v minulosti, bez ohľadu na ďalšie rizikové faktory. V multivariačnom regresnom modeli boli iba vek a trvanie liečby warfarínom významnými determinantmi vaskulárnej kalcifikácie.
Dostupné klinické a experimentálne dôkazy zatiaľ naznačujú, že vyšší príjem vitamínu K2 jedlom (napr. Syrom) alebo doplnkami stravy znižuje riziko vaskulárnej kalcifikácie a možno dokonca umožňuje zlepšenie. Toxické účinky nebolo možné experimentálne ani klinicky dokázať pri žiadnej dávke.
Vďaka rozmanitosti proteínov závislých od vitamínu K má vitamín K pleiotropný účinok. To má za následok širokú škálu možných klinických porúch v prípade nedostatku.
Detekcia syndrómu nedostatku vitamínu K bude v praxi pravdepodobne ťažká, pretože táto možnosť sa ťažko zvažuje a iba veľmi málo laboratórií dokáže určiť náhradné markery (osteokalcín a dp-uc-MGP) pre nedostatok vitamínu K. Je možné, že antikoagulanciá závislé od vitamínu K budú v budúcnosti nahradené priamo pôsobiacimi antikoagulanciami, ktoré nemajú žiadny vplyv na aktiváciu proteínov závislých od vitamínu K.
Bude zaujímavé sledovať, ako sa budú vyvíjať údaje o vitamíne K.
Text: Dr. med. Jürgen Hower, špecialista na detskú a adolescentnú medicínu
Zdroj:
Wahlquist, ML a kol. Klinické rozhodovanie o nedostatku vitamínu K-1 a K-2 a kalcifikácii koronárnych artérií pri liečbe warfarínom: je odpoveďou strava, inhibítory faktora Xa alebo oboje? Asia Pac Clin Nutr 2013, 22 (3): 492-496
Chatrou, ML a kol. Cievna kalcifikácia: cena, ktorá sa platí za antikoagulačnú liečbu antagonistami vitamínu K. Blood Rev 2012 Jul, 26 (4): 155-166
El Asmar, MS a kol. Proteíny závislé od vitamínu K a úloha vitamínu K2 pri modulácii vaskulárnej kalcifikácie: prehľad. Oman Med J 2014 May, 29 (3): 172-177
Geleijnse, JM a kol. Príjem menachinónu v potrave je spojený so zníženým rizikom srdcových chorôb: Rotterdamská štúdia. J Nutr 2004, 11: 3100 - 3105
Beulens, JW a kol. Vysoký príjem menchinónu v strave je spojený so zníženou koronárnou kalcifikáciou. Atherosclerosis, 2009, 489-493
Tantisattamo, E a kol. Zvýšená vaskulárna kalcifikácia u pacientov užívajúcich warfarín. Arterioscl Thromb Vasc Biol 2015 Jan, 35 (1): 237-242
Morishima, Y a kol. Účinky warfarínu a edoxabanu, perorálneho priameho inhibítora Xa, na gamakarboxylovaný (Gla-osteokalcín) a podkarboxylovaný osteokalcín (uc-osteokalcín) u potkanov. Thromb Res 2013 Jan, 131 (1): 59-63