Fajčenie ADHD, kým lekár nezavolá - medicína; Výživa - FAZ
Marie sa zmätene pozerá na pančuchu v ľavej ruke, potom ju dá nabok. Zbehne k komode, prehrabáva sa v zásuvke so svetrami, vyberie si zelenú. Len čo sa jej to pretiahne cez hlavu, pohľad padne na jej obľúbený sveter. Zelená sa chystá opäť vyzliecť a zostáva na podlahe. O pol hodinu neskôr: Marie sa krčí na zemi, v spodnom prádle a s pančuchou na pravej nohe a hrá sa s lego kockami. Jediným dôkazom pokusu šesťročného dieťaťa o obliekanie je hromada oblečenia roztrúsená po miestnosti.
Marie sa jednoducho nemôže sústrediť na jednu činnosť. Začne vždy tri veci súčasne a zabudne, čo má robiť. Každé ráno musí jej matka pomôcť so stručnými pokynmi. „Získajte pančuchu. Sadnite si. Teraz si ju oblečte.“ Deň môže začať až vtedy, keď bude obväz krok za krokom sprevádzať Ursula Kampa.
Väčšina matiek a otcov pozná podobné situácie. Deti sú často rozptýlené, prejavujú nedostatočnú výdrž a rýchlo sú nepokojné a vrtkavé. Ak to ale nechce prejsť, najneskôr pri dosiahnutí školského veku a objavia sa problémy s učením, vzbudzuje podozrenie, že by mohlo ísť o chorobný vývoj.
Prudký rast diagnóz
V takýchto prípadoch je diagnóza čoraz viac „porucha pozornosti“ (ADD). Ak existuje aj hyperaktivita, lekári hovoria o ADHD. Toto ochorenie zrejme súvisí s nervóznym zeitgeistom: Len v rokoch 2004 až 2007 zaznamenalo komerčné zdravotné poistenie (teraz KKH-Allianz) 50-percentný nárast počtu diagnóz. Celoštátne je v Nemecku v súčasnosti liečených 3,8 percenta detí vo veku od šesť do 18 rokov liečených na ADHD - čo je nárast o 52 percent v porovnaní s rokom 2005.
Najjednoduchšie vysvetlenie je, že postihnutí sú vďaka komplexnému vzdelávaniu lepšie uznávaní. Ale keď učitelia základných škôl oznámia, že sa v triede stretnú s nie menej ako ôsmimi deťmi s ADHD, ukazuje to podľa názoru Helmuta Hollmanna, vedúceho lekára Detského neurologického centra v Bonne, predovšetkým jednu vec: „Teraz uplatňujeme rôzne hodnotiace kritériá.“ Podozrenie z choroby visí nad každým nápadným správaním. Ktoré správanie je stále potrebné nazvať živým a ktoré už je potrebné označiť ako hyperaktívne, je medzi odborníkmi tiež kontroverzné. Najmä preto, že každý prípad sa líši od druhého.
Amir má desať rokov, je bystrý chlapec. Dal si bejzbalovú čiapku dole hlavou a krivo si ju pretiahol cez tvár. Ako sa patrí. "Lekári už môjho syna potvrdili všeličo. Niekedy je vraj poddimenzovaný, niekedy preťažený, niekedy to bol ADHD, niekedy Aspergerov syndróm. Alebo len zlá výchova." Jeho matku Sabine Kiefner rozčuľujú rôzne informácie. Amir bol vždy zvedavé dieťa, ktoré už v materskej škole dokázalo čítať a počítať. „Nezaujímali ho hry, nudil sa a začal byť veľmi nepríjemný,“ hovorí. Nakoniec bol Amir uznaný ako nadaný. "Problémy sa však nezastavili. Aj keď sa to trochu zlepšilo, keď preskočil niekoľko hodín." Keď Amir opäť narušil vyučovanie, psychiater mu predpísal liek. „Podľa hesla: Ak to pomôže, pravdepodobne bude mať ADHD,“ ironicky komentuje pani Kiefnerová.
Siahnutie po pilulke je od 60. rokov osvedčeným prostriedkom v boji proti syndrómu Fidgetyho Philipa. Spočiatku v Spojených štátoch, potom čoraz viac v iných priemyselných krajinách sa etablovala účinná látka metylfenidát. Je to látka podobná amfetamínu, ktorá stimuluje nervový systém. Prečo má paradoxne upokojujúci účinok na pacientov s ADHD, ešte nie je úplne objasnené. V minulom roku prešlo v nemeckých lekárňach cez pult 1735 kilogramov metylfenidátu vo forme liekov ako Ritalin, Concerta alebo Medikinet. V roku 1998 to bola iba desatina tejto sumy. Väčšina psychiatrov a neurológov napriek tomu predpokladá, že dnes nie je postihnutých viac detí a dospievajúcich ako vtedy.
„ADHD nie je choroba, ktorú možno merať ako horúčka alebo vysoký krvný tlak,“ hovorí Helmut Hollmann. Nikto nevie presne povedať, koľko detí trpí syndrómom. Informácie sa pohybujú medzi tromi a desiatimi percentami za rok. Pokyny poskytujú dva najdôležitejšie klasifikačné systémy pre duševné choroby, ICD-10 Svetovej zdravotníckej organizácie a DSM-IV Americkej psychiatrickej asociácie. Diagnóza si v každom prípade vyžaduje starostlivosť, čas a špeciálne znalosti, zdôrazňuje Hollmann. Lekár musí získať presný obraz o svete dieťaťa. Pretože typické príznaky ADHD môžu mať aj úplne inú príčinu. Rovnako ako Amir, ktorému skutočne diagnostikovali Aspergerov syndróm, ľahká forma autizmu. V mnohých prípadoch existujú alternatívy liečby drogami.
Marie Kampa už nejaký čas chodí na pracovnú terapiu. „Chceli sme ju pripraviť včas na to, že bude čoskoro povinná sedieť na hodine a sústrediť svoju pozornosť na niekoho,“ hovorí matka. Bola si vedomá, že na rozdiel od domova, nikto v škole nebude stáť vedľa dcéry, aby jej dával neustále pokyny.
„Väčšina rodičov vie o vysokom tlaku na výkon, ktorý čaká na ich deti,“ hovorí Helmut Hollmann. Strach zo sociálneho úpadku je rozšírený, najmä v stredných podnikoch. „Mnohí sa veľmi obávajú, že ich dieťa zahynie vo výkonnostnej spoločnosti,“ potvrdzuje Katharina Liebsch, sociologička z katedry spoločenských vied na frankfurtskej univerzite. „Preto musí dieťa fungovať.“
Rôzne faktory
ADHD však nemá vplyv iba na každodenný školský život, ale na všetky oblasti života. Deti ako Marie Kampa držia všetkých okolo seba v strehu a vždy si vyžadujú plnú pozornosť. Rodina Kampaovcov môže každodenný život získať iba vďaka pevne stanoveným pravidlám a štruktúram. „To si z našej strany vyžaduje aj veľkú disciplínu,“ hovorí matka.
Podľa najnovších zistení aj tak hrá rozhodujúcu úlohu rodinné prostredie. Nemeckí odborníci, vrátane Manfreda Döpfnera, profesora psychoterapie na kolínskej univerzitnej klinike, sa zasadzujú za to, aby bol tento aspekt do diagnostiky zahrnutý viac. Je pravda, že štúdie dvojčiat ukázali, že existuje aj dedičná zložka. „Ale neexistuje nič také ako, gén‘ ADHD, “hovorí Hollmann. Je isté, že existujú faktory, ktoré zhoršujú príznaky zodpovedajúcim genetickým zložením. Medzi nadmernou stimuláciou a hektickým každodenným životom aj deti s iba slabým deficitom pozornosti čoraz rýchlejšie dosahujú svoje hranice. Vysoká spotreba televízie a s tým spojený nedostatok pohybu majú fatálne následky. Zatiaľ čo v materskej škole sa dá prebytočná energia stále ľahko vybiť, zadržiavané nutkanie na pohyb sa v škole stáva problémom. Na druhej strane, ak dieťa trávi voľný čas medzi domom na strome a futbalovým ihriskom, môže to veľa vynahradiť.
Pretože deti s ADHD sa nedokážu usporiadať, rodičia by im nemali nechať rozhodnúť, kedy budú jesť, spať alebo hrať sa. Inak sa váš každodenný život čoskoro zmení na chaos. Už len z tohto dôvodu si Helmut Hollmann vo výchove príliš neuvažuje s laissez-faire. Behaviorálni terapeuti a niektorí ergoterapeuti, ako napríklad Gabriela Königová, ktorá sa lieči z Marie Kampa, tiež poskytujú rodičom podporu v rámci zvláštnych tréningových sedení.
Ponuky behaviorálnej terapie sú obmedzené
Štruktúrovaný každodenný život a veľa pohybu - koncept rodiny Kampa znie na prvý pohľad jednoducho. Doteraz sa zaobišla bez tabliet. Rodičia dúfajú, že sa na to Marie nebude musieť nikdy spoliehať. To sa ale nedá vylúčiť. „Ak si všimnem, že si Marie blokuje vlastnú cestu, určite zvážim lieky,“ priznáva matka. To je presne miesto, kde sa stáva dobrá rada ťažkou. Katharina Liebschová je všeobecne kritická voči príjmu liekov: „ADHD sa redukuje na poruchu tela, ktorú je možné napraviť použitím vhodných účinných látok. Táto myšlienka je extrémne krátená.“ Pretože v tomto prípade by sa nemohlo hovoriť o liečbe. Drogy, hoci zmierňujú príznaky, nepomáhajú deťom riadiť ich životy.
Najsľubnejšia je preto kombinácia individuálne prispôsobenej behaviorálnej terapie a liečby drogami. Helmut Hollmann to svojim malým pacientom vysvetľuje porovnaním liekov s barlami: „Pokiaľ neexistuje iný spôsob, môžete sa o ne oprieť - pokiaľ nebudete tak fit, aby ste bez nich mohli chodiť.“ Za problematickú považuje aj skutočnosť, že v praxi sa počet čisto liekových metód prudko zvyšuje.
Na druhej strane, kvalifikovaných ponúk behaviorálnej terapie je stále málo. Toľko rodičov si vyberie údajne ľahkú cestu cez upokojujúcu tabletku. Aj v prípadoch, keď nejde o chorobu, ale o jedinca v určitých fázach vývoja. „Z úplnej obavy, že dieťa môže zostať pozadu, sa až príliš často zabúda, aké správanie môže byť pre dieťa v tomto veku stále normálne,“ poznamenal pediater Helmut Hollmann.
Fidgeting je jedným z nich. Dieťa, ktoré sa nikdy nehýbalo, bude mať väčšie obavy.