Faktory rizika operácie a možné komplikácie

Operácia je nevyhnutná, ak lekár konzervatívnymi terapeutickými opatreniami, ako je diagnostika chorôb alebo odstránenie sťažností, nedosiahne požadovaný cieľ. Zdravie pacienta je vždy v centre pozornosti. Ale aj keď sa chirurgické techniky za posledné desaťročia neustále zdokonaľovali, chirurgické zákroky sú pre organizmus stále záťažou. Aké sú však riziká a možné komplikácie?

Pred chirurgickými zákrokmi by si preto mal byť vedomý rizík a možných komplikácií.

Čo je to operácia v medicíne?

Jedná sa o chirurgický zákrok špeciálnymi nástrojmi v tele alebo na tele pacienta, ktorý sleduje účel terapie alebo diagnostiky. V závislosti od oblasti operácie sa zákrok vykonáva buď v celkovej anestézii (celková anestézia), v regionálnej alebo lokálnej anestézii, z čoho vyplývajú rôzne riziká. Lekár vždy zváži, či je to potrebné. Komplikáciám sa napriek tomu nedá vždy vyhnúť a v prípade zdĺhavého liečenia je vhodné vypracovať preventívne dokumenty, ako je plná moc alebo živá vôľa.

Pretože každá operácia skutočne predstavuje ujmu na zdraví podľa § 223 a nasl. StGB, je zákonná, iba ak existuje dôvod na jej odôvodnenie. V prípade plánovanej operácie ide väčšinou o vyhlásenie súhlasu, ktoré musí pacient po podrobnej konzultácii s lekárom podpísať. V núdzovej situácii je súhlas komplikovanejší, pretože pacienti sú často v bezvedomí a lekári musia konať rýchlo. V takýchto prípadoch zásah do fyzickej integrity osoby v prípade opatrení na záchranu života preváži potrebu súhlasu pacienta.

Ktoré faktory ovplyvňujú chirurgické riziká?

V závislosti od typu chirurgického výkonu a symptómov sa používajú rôzne chirurgické techniky. V zásade sú minimálne invazívne techniky, ktoré si vyžadujú iba malé rezy kože, jemnejšie ako techniky s veľkými rezmi kože. Vďaka malému množstvu poškodenia tkaniva možno operačné a pooperačné bolesti minimalizovať. Táto technika sa používa napríklad pri chirurgickej oprave herniovaného disku: chirurg opraví lumbálne aj cervikálne herniované disky pomocou minimálne invazívnej technológie, aby zničil čo najmenej tkaniva.

Napriek tomu chirurgické zákroky v tele vždy nastavia komplexnú stresovú reakciu, ktorá ovplyvňuje mnoho funkcií v ľudskom organizme. Zmenila sa nielen imunitná obrana, ale aj odbúravanie metabolických produktov. Pľúca a črevá fungujú pomalšie a narúša sa tiež rovnováha tekutín a zrážanie krvi v tele - toto všetko musí kompenzovať kardiovaskulárny systém. Výsledným komplikáciám sa treba vyhnúť na jednej strane predbežným vyšetrením a dobrou prípravou, na druhej strane intenzívnym sledovaním počas zákroku.

Rizikové faktory špecifické pre pacienta

Napriek tomu približne 7 miliónov pacientov ročne trpí operáciou komplikáciami, ktoré sú tiež spôsobené rizikovými faktormi špecifickými pre daného pacienta. Tie obsahujú

vysoký vek
zlý celkový stav
Podvýživa
Obezita
Fajčenie, alkohol a drogy
Infekcie
Základné choroby, ako je cukrovka alebo poruchy arteriálneho obehu
Poruchy pečene, obličiek alebo periférneho nervového systému.

Tieto faktory môžu oslabiť zdravie človeka, čo môže mať za následok nielen dlhšiu hospitalizáciu, ale aj náchylnosť na komplikácie počas a po operácii. Okrem toho chronické ochorenia, ako je artróza, zaťažujú organizmus v každodennom živote, ktorý je znásobený stresom pri operácii. Preto je dôležité pacienta pred operáciou dôkladne vyšetriť, aby sa pripravili vhodné opatrenia pre operáciu.

Rizikové faktory súvisiace s OP

Prípravné a následné práce, ako aj samotná operácia tiež zahŕňajú určité riziká. Na operačnej sále je pacient do značnej miery závislý na odbornosti operačného tímu; následkom toho môže nedostatok skúseností ošetrujúcich lekárov zvýšiť riziko komplikácií. Chirurgický tím zabezpečuje, aby operácia bola krátka, aby anestézia zbytočne nezaťažovala organizmus. Pretože akýkoľvek chirurgický zákrok automaticky poškodzuje cievy, vždy existuje riziko krvácania. Chirurg ich za normálnych okolností uzavrie stehom alebo elektrickým prúdom - inak môže nezastaviteľné krvácanie viesť k poruchám kardiovaskulárneho systému a vyžadovať krvné transfúzie. Jedným z pooperačných rizikových faktorov je napríklad hypotermia, pretože oslabuje imunitný systém a podporuje tak infekcie.

Pri príprave na operáciu je preto potrebné vziať do úvahy niekoľko vecí, o ktorých by mal byť pacient informovaný aj pri konzultácii. Patria sem okrem iného informácie o zákroku a anestézii.

Aké komplikácie môže spôsobiť chirurgická intervencia?

Napriek adekvátnym preventívnym opatreniam, ako je dôkladná príprava a vzdelávanie pacienta a sterilné operačné stredisko, môžu počas operácie a po nej nastať ťažkosti. Možno ich rozdeliť do rôznych kategórií.

Všeobecné komplikácie

Nevoľnosť a zvracanie

Nevoľnosť a zvracanie sú bežné pooperačné ťažkosti, zvyčajne však nemajú následky. Príčinou sú použité účinné látky a určitá dispozícia. Ak je to známe, anestéziológ môže upustiť od anestetických plynov a namiesto toho podať anestetikum intravenózne. Pooperačnej nevoľnosti sa napriek tomu nemožno vždy úplne vyhnúť, takže môže byť potrebné podanie liekov na zníženie nevoľnosti, ako sú antiemetiká.

Bolesť

Počas konzultácie by mal byť pacient informovaný nielen o možných rizikách a komplikáciách, ale aj o pooperačnej bolesti, pretože bez bolesti sa žiadny chirurgický zákrok nezaobíde. Aj keď chirurg postupuje opatrne, môže dôjsť k poraneniu tkaniva a bolesť môže byť silnejšia, ako si mnohí ľudia predstavujú. Preto je terapia bolesťou dôležitým prvkom v procese hojenia, pretože pacient by mal byť z veľkej časti bez bolesti, aby nebol príliš dlho ležať na lôžku. a cirkulácia, črevá a pľúca sa začnú s miernym cvičením.

Po operácii je pacient požiadaný, aby opísal bolesť, aby mohol zahájiť liečbu bolesti. Bežné lieky proti bolesti sú dostupné vo forme čapíkov, tabliet alebo injekcií, ktoré obsahujú účinné látky, ako je ibuprofén alebo paracetamol. Na silnú bolesť sa môžu použiť aj opiáty, ako je morfín alebo kodeín.

Krvácanie a podliatiny

Aj keď chirurg dbá na to, aby sa počas zákroku krvácajúce cievy opäť uzavreli, stále môže dôjsť k sekundárnemu krvácaniu. Riziko je zvlášť väčšie pri operáciách v brušnej dutine alebo pri operáciách, pri ktorých chirurg získa prístup do operačnej oblasti cez brucho. Týka sa to napríklad operácie čriev alebo odstránenia žlčníka.

Zrážanie krvi v tele zastaví krvácanie, ale pretože chirurgický zákrok ovplyvňuje tieto funkcie, môže stále dôjsť ku krvácaniu do tkaniva. Vyjadrujú sa ako modriny, ktoré sú citlivé na tlak v závislosti od svojej veľkosti, ale zvyčajne sa samy zahoja.

Je potrebné konať v prípade sekundárneho krvácania z rany, ktoré je možné najskôr zastaviť sterilnými tlakovými obväzmi, tampónmi a handričkami. Ak z rany naďalej uniká obrovské množstvo krvi, môžu byť potrebné ďalšie chirurgické opatrenia na okamžité uzavretie ciev.

Komplikácie rán

Infekcie rán

Pretože takéto chirurgické zákroky zvyčajne zahŕňajú rez na koži, vznikajú rany, cez ktoré môžu do tela prenikať choroboplodné zárodky. Aj pri artroskopii, relatívne malom zákroku, pri ktorom sa kĺb zrkadlí minimálne invazívnym spôsobom, je infekcia rany často sa vyskytujúcou komplikáciou. Prísne hygienické opatrenia by mali choroboplodné zárodky čo najviac sťažiť. Napriek tomu sa nedá úplne zabrániť riziku infekcie rany a príznaky ako sčervenanie, zahriatie, opuch a bolesť v oblasti rany sú toho prvým znakom. Ak sa z rany objaví aj hnis, mal by ho lekár opláchnuť a odstrániť odumreté tkanivo. Podávanie antibiotík môže podporiť proces hojenia.

Aj keď sú infekcie rán zvyčajne dobre liečiteľné, oslabený imunitný systém môže z infekcie rany urobiť otravu krvi (sepsu), ktorá môže byť životu nebezpečná.

Poruchy hojenia rán

Ak infekcia rany nie je včas pod kontrolou, môže to spôsobiť poruchy hojenia rán. Rana sa neuzatvára úplne alebo sa v horšom prípade nehojí vôbec, často je sprevádzaná nepríjemným zápachom a tvorbou sekrétov. Aby sa zabránilo závažným následkom, ako je amputácia, mal by ošetrujúci lekár okamžite zahájiť komplexné ošetrenie rany. Patrí sem pravidelné opláchnutie rany antiseptickým roztokom, špeciálne obväzy a obväzy na rany, ako aj antibiotiká na boj proti choroboplodným zárodkom spôsobujúcim infekciu.

Abnormálne zjazvenie

Kožné rezy a poranenia tkanív spôsobujú tvorbu jaziev. Chirurg preto dbá na to, aby sa incízie kože uskutočňovali na nenápadných miestach a v smere deliacich línií kože. Ak je narušené hojenie rán, môžu sa vyskytnúť neestetické alebo dokonca funkčne rušivé jazvy, ktoré môžu byť vypuklé (hypertrofické), množiace sa alebo zapadnuté (atrofické). Najneskôr v prípade, že jazvy nie sú iba kozmetickou chybou, ale sú bolestivé a svrbia v každodennom živote, mali by ste premýšľať o ďalšom chirurgickom zákroku - pri ktorom bude pravdepodobne potrebné prijať ďalšiu veľkú jazvu.

Vyvíjajú sa však nielen viditeľné jazvy, ale aj tie v tele. Nakoniec musí chirurg prepracovať tkanivo v tele. Inguinálna kýla sa zvyčajne operuje tkanivovo nenáročným a minimálne invazívnym spôsobom, ale zrasty v oblasti brucha sú častou komplikáciou. Vznikajú preto, lebo telo sa snaží liečiť samo. Fibrín sa formuje na pokrytie poškodenej oblasti. Telo si zvyčajne tento lepkavý povlak samo rozloží po niekoľkých dňoch. Ak dôjde k narušeniu tohto procesu, z fibrínu a buniek spojivového tkaniva sa tvoria mosty pevného tkaniva, ktoré spájajú orgány navzájom alebo s pobrušnicou. Narúšajú funkčnosť čreva, čo môže viesť napríklad k črevnej nepriechodnosti. Bolesť zrastov sa niekedy prejaví až roky po operácii, a preto by sa mali lekári pri užívaní anamnézy pýtať aj na predchádzajúce chirurgické zákroky.

Zranenia nervov

Ak chirurg urobí rez na koži, prereže nielen krvné cievy, ale aj nervy. Ak sú po uzatvorení operačnej rany prerušené nervové zakončenia proti sebe, môžu nervové vlákna opäť spolu rásť. Poruchy citlivosti a ochrnutie v oblasti rany sa časom zmenšujú a môžu dokonca úplne zmiznúť. Ak však nervové zakončenia nie sú úplne opačné, nemôžu spolu dorásť. Pretrvávajú trvalé senzorické poruchy a na nervových pahýloch sa môžu vyvinúť takzvané neurómy (nervové uzly), ktoré môžu byť pri dotyku bolestivé.

Vážne komplikácie

Narušenie kardiovaskulárnych funkcií

Kardiovaskulárny systém nezaťažoval iba stres a strach z operácie, ale aj účinné látky v anestetikách. Aj keď sa tieto v posledných rokoch zmiernili, stále sa vyhýbate predávkovaniu. Platí to najmä pre pacientov so známymi už existujúcimi stavmi, ako sú srdcové arytmie alebo vysoký krvný tlak - tieto sú sledované ešte dôkladnejšie ako obvykle. Okrem toho by operácia mala byť čo najkratšia, pretože riziko komplikácií sa pri dlhšej anestézii výrazne zvyšuje. Napriek takýmto preventívnym opatreniam sa môžu vyskytnúť kardiovaskulárne poruchy, najmä pri interferencii s brušnou tepnou, pretože tu musí byť prerušený prietok krvi do dolnej polovice tela. Poruchy kardiovaskulárnej funkcie môžu viesť k úplnému zlyhaniu kardiovaskulárneho systému a prejaviť sa ako zástava srdca alebo fibrilácia komôr. Tu je nevyhnutné okamžité urgentné ošetrenie resuscitáciou.

Trombóza a pľúcna embólia

Trombóza je krvná zrazenina, ktorá blokuje krvné cievy. Krv, ktorá normálne ľahko prúdi krvnými cievami v tele, sa hromadí a vytvára zrazeninu krvi. Riziko je zvlášť väčšie pri operáciách, po ktorých sa pacient nemôže pohybovať veľmi alebo vôbec. Ak dostanú pri operácii kolena alebo bedra endoprotézu, teda umelý kĺb, ošetrovateľský personál zabezpečí, aby po operácii rýchlo vstali a zaťažili nohy. Považujú sa za zvlášť náchylné na trombózu, ale môže sa tiež upchať pľúcna tepna - v tomto prípade sa hovorí o pľúcnej embólii. Život ohrozujúci stav, ktorý kladie dôraz na srdce. Aby sa čo najviac zabránilo takýmto následkom, mnoho nemocníc tomu predchádza kompresnými pančuchami alebo sa injekčne podáva látka heparín.

infekcia pľúc

Obmedzená pohyblivosť môže tiež spôsobiť zápal pľúc. Medzi rizikové faktory patrí vek pacienta a operácie, ktoré znižujú pohyblivosť hrudníka - potom je riziko zápalu pľúc vyššie ako napríklad pri operácii členku. Vďaka stuhnutému hrudníku pacient dýcha povrchnejšie a už nemôže hlboko dýchať a dýchať. Skutočnosť, že pacient by mal po operácii rýchlo vstať, má pozitívny vplyv nielen na kardiovaskulárny systém, ale aj na pľúca. Ak sa napriek tomu vyskytne zápal pľúc, sú predpísané antibiotiká a dýchacie a mobilizačné cvičenia.

šok

V lekárskom šoku už telo nemá dostatok kyslíka, takže sa zameriava iba na zásobovanie životne dôležitých orgánov krvou a kyslíkom - končatiny sú nedostatočne zásobené. Medicína rozlišuje medzi rôznymi druhmi šoku, pretože každý z nich má svoju individuálnu príčinu. Kardiogénny šok vychádza zo srdca, to znamená v dôsledku srdcového infarktu, krvácania alebo zápalu perikardu alebo poranenia pľúc, zatiaľ čo anafylaktický šok je reakciou na intoleranciu tela. Existuje tiež objemový šok v dôsledku straty krvi, septický šok v dôsledku infekcie nebezpečnými baktériami a neurogénny šok v podobe nervovej reakcie s rozšírením krvných ciev. Šok môže mať za následok zhoršenie funkcie pľúc, čo v najhoršom prípade vedie k zlyhaniu pľúc. Pacient trpí dýchavičnosťou a môže dokonca upadnúť do kómy. Pri syndróme respiračnej tiesne, skratka ARDS pre syndróm akútnej respiračnej tiesne, existuje nebezpečenstvo pre život a musí sa vykonať okamžitá liečba ventiláciou a podaním kortizónu. Neliečený šok môže byť život ohrozujúci a viesť k trvalému poškodeniu orgánu v dôsledku zmenšovania objemu krvi.

Ako sa môžete pripraviť na plánovanú operáciu?

Udržiavať si kondíciu v každodennom živote má vždy zmysel. Pravidelne prechádzajte alebo cvičte. To posilňuje svaly, kardiovaskulárny systém a dýchací systém. Starší ľudia sa tiež nemusia zaobísť bez nej, pretože existujú napríklad gymnastické cvičenia alebo športy ako jóga a pilates, ktoré sa dajú vykonávať aj s fyzickými obmedzeniami. Je tiež potrebné dodržiavať zdravú a vyváženú stravu.

Ak je operácia na spadnutie, pacient by mal vopred venovať pozornosť niekoľkým veciam. Náš kontrolný zoznam hospitalizácií poskytuje prehľad najdôležitejších bodov. Ak svojej fyzickej zdatnosti už nevenujete pozornosť v každodennom živote, mali by ste si ju aspoň teraz vylepšiť. Znižuje sa tak riziko komplikácií. Pre fajčiarov platí toto: štyri týždne pred chirurgickým zákrokom by ste mali prestať fajčiť alebo aspoň znížiť spotrebu na minimum. U fajčiarov je narušený transport kyslíka, čo napríklad spomaľuje hojenie rán. Mnoho fajčiarov navyše trpí vysokým krvným tlakom, ktorý organizmus ešte viac stresuje, najmä počas anestézie. Ak si chcete spríjemniť pobyt v nemocnici, mali by ste sa informovať o možnostiach, ktoré vám môže ponúknuť doplnkové nemocenské poistenie.