Fakultná nemocnica Heidelberg Symptomatické rozdelenie pankreasu

Klinika všeobecnej, viscerálnej a transplantovanej chirurgie

symptomatické

  • Centrá excelentnosti
    • Európske centrum pankreasu (EPZ)
    • Minimálne invazívna chirurgia
  • Interdisciplinárne centrá
    • Európske centrum pankreasu (EPZ)
    • Centrum klinických štúdií pre chirurgiu (KSC)
    • Transplantačné centrum Heidelberg
    • Študijné stredisko Nemeckej chirurgickej spoločnosti (SDGC)
    • Heidelberg Interdisciplinárne centrum štítnej žľazy (HIS)
    • Centrum sarkómov
    • Centrum pre cukrovku a obezitu
    • Centrum prístavu Heidelberg
    • Interdisciplinárne endoskopické centrum (IEZ)
  • Referenčné centrum pre endokrinnú chirurgiu
  • Sekcie
    • Chirurgický výskum
    • Chirurgická onkológia
    • Endokrinná chirurgia
    • Detská chirurgia
    • Chirurgia pečene
    • Sekcia chirurgického zákroku s minimálnou invazívnosťou a robotom
    • Chirurgia pankreasu
    • Výskum rakoviny pankreasu
    • Transplantácia vnútorných orgánov
  • anestézia
  • Viac miest
  • Choroby
    • Pankreas (pankreas)
    • Črevá
    • Žlčové cesty/močový mechúr
    • pečeň
    • žalúdok
    • slezina
    • Sarkómy
    • štítna žľaza
    • Pažerák (pažerák)
    • Inguinálne hernie/kýly brušnej steny (hernie)
  • Priority a pracovné skupiny
    • IBD a dedičné rakoviny
    • KFO - skupina pre klinický výskum KFO 227
    • Endokrinná chirurgia
    • Chirurgia pečene
    • Mikrocirkulácia a migrácia buniek
    • Minimálne invazívna chirurgia
    • Molekulárna onkochirurgia
    • Pažerák a žalúdok
    • Výskum pankreatitídy
    • Transplantácia
    • Zápal a karcinogenéza pankreasu

Symptomatická pankreas divisum

Pankreas divisum je variantom pankreasu, ktorý má oba typy papíl. Táto odchýlka je spôsobená poruchou embryonálneho vývoja. Dva potrubné systémy pankreasu sa navzájom nezlučujú, čo znamená, že dva kanály, ktoré ústia do dvanástnika, zostávajú.

Výsledok: sekrét pankreasu presakuje hlavne cez menšiu papilu (papilla duodeni minor) do dvanástnika namiesto cez väčšiu. Táto embryonálna abnormalita v zásade neovplyvňuje zdravie človeka. Odhaduje sa, že sedem percent všetkých ľudí žije s divíziou pankreasu. Avšak asi u piatich percent pacientov s divíziou pankreasu má menšia papila problémy s drenážou. Výsledkom je, že sekréty pankreasu už nemôžu nerušene odtiecť, čo môže viesť k zápalu pankreasu (pankreatitída). Ak je to tak, hovorí sa o symptomatickom pankrease divisum.

Príznaky

Porucha odtoku menších papíl (papilla duodeni minor) sa často prejavuje nešpecifickými príznakmi, ako je strata hmotnosti alebo horúčka. Ak pankreatické alebo žlčové šťavy tečú pomaly alebo vôbec, môže to viesť k silnej bolesti, zápalu pankreasu (pankreatitída) alebo žltačke (žltačka).

Akútny zápal pankreasu (pankreatitída) je charakterizovaný silnou bolesťou v hornej časti brucha. Tieto nastupujú náhle a trvajú dlho. Vyžarujú do chrbta, niekedy aj do hrudníka a obopínajú sa okolo stredu tela ako pás. Zároveň sa môže vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie a plynatosť. U niektorých ľudí sa dokonca rozvinie obraz chronickej pankreatitídy. Ak je okrem pankreasu postihnutý aj žlčovod, môže sa vyvinúť žltačka: moč stmavne, sfarbenie stolice, pokožka a spojivka očí sa zafarbia na zelenožlta.

Diagnóza

Ak existuje podozrenie, že spúšťačom vašich príznakov je pankreas divisum, poskytujú špeciálne vyšetrenia jasný obraz.

Cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP)

Žlčové a pankreatické kanály možno podrobne vyhodnotiť pomocou magnetickej rezonančnej cholangiopancreatografie (MRCP). Ak sa zobrazovanie ukáže ako nedostatočné, podaním sekretínu je možné dosiahnuť ešte lepšie zastúpenie (stimulácia sekretínom MRCP). Secretin je špeciálna látka, ktorá zastavuje produkciu žalúdočnej kyseliny a spôsobuje, že pankreas vylučuje sekréty. To nám umožňuje skontrolovať, ako dobre pankreas produkuje tráviace šťavy a môže ich uvoľňovať do čreva a či sa v pankreatickom vývode nahromadí po podaní sekretínu.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP)

Ďalšou možnosťou je detekcia divízie pankreasu pomocou endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP). Týmto postupom je možné pomocou sondy vyhodnotiť žlčové a pankreatické kanály priamo na mieste. Máme tiež možnosť odobrať tkanivový materiál a nechať ho preskúmať v jemnom tkanive.

Obe vyšetrovacie metódy vykonávame bežne v našom interdisciplinárnom endoskopickom centre.

terapia

V zásade možno symptomatický pankreas divisum liečiť endoskopicky alebo chirurgicky.

Endoskopická terapia

Ak je spúšťačom zápalu pankreas divisum, je možné malú papilu odstrániť ako súčasť endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP). Pomocou malého rezu sa malá papila rozdelí pomocou ERCP a v prípade potreby sa zavedie drenážna trubica (stent). Musí sa to pravidelne meniť (približne každé 3 mesiace). Toto umožňuje sekrécii žľazy nerušený odtok opäť preč.

Chirurgická terapia

Aby sa zabránilo ďalším akútnym záchvatom, je možné chirurgicky odstrániť zúženie malej papily a zašiť nový prístup s väčším otvorom. To je však možné iba vtedy, ak nie sú žiadne príznaky chronického zápalu pankreasu (pankreatitída).

Ak už existujú náznaky chronickej pankreatitídy, je vo väčšine prípadov nevyhnutný chirurgický zákrok. Pretože chirurgické zákroky ponúkajú nádej na bolesť. Patrí sem resekcia hlavy pankreasu (DEPKR) zachovávajúca dvanástnik alebo čiastočná duodenopankreatektómia (operácia Whipple). Pri prvom postupe sa zachová dvanástnik a odstráni sa iba hlava pankreasu. Pri operácii Whipple sa odstráni aj dvanástnik a žlčník. Tu sa zachováva žalúdok. Preto chirurgovia hovoria aj o operácii Whipple zachovávajúcej žalúdok. Pri obidvoch postupoch sa naši chirurgovia starajú o odstránenie čo najmenšieho množstva pankreatického tkaniva.

Aká terapia je pre mňa vhodná?

Terapiu šijeme na mieru každému jednotlivému pacientovi. Je dôležité, aby ste sa predstavili v našom centre pankreasu. Nájdete tu skúsených odborníkov. Najskôr je možné spočiatku vyskúšať endoskopickú terapiu. Pokiaľ to však nebude mať dlhodobý úspech, mali by sme zvážiť možnosť operácie. (Link European Pancreas Center)

Musím v každom prípade podstúpiť operáciu?

Nie, endoskopická terapia už pomáha niektorým pacientom zbaviť sa symptómov.

Moje príznaky sa zhoršujú bez operácie alebo endoskopickej liečby?

Nie nevyhnutne. Niektoré majú iba ojedinelé ťažkosti, ktoré sa dajú dobre liečiť pomocou liekov. Hneď ako sa vaše príznaky stanú častejšími alebo zvýšia intenzitu, mali by ste sa obrátiť na niektorého z našich odborníkov.

Aká je pravdepodobnosť, že po endoskopickej alebo chirurgickej liečbe nebudete bez príznakov?

Asi 30 percent liečených pacientov nemá po endoskopickej liečbe príznaky bez príznakov - za predpokladu, že neexistuje chronická pankreatitída. Chirurgické terapie, ktoré sa uskutočňovali na našej klinike, dosiahli u väčšiny pacientov úplné zbavenie sa symptómov.

Následná starostlivosť

Boli ste u nás operovaný?
Potom vám odporúčame, aby ste sa po operácii nechali každé tri mesiace podrobiť vyšetreniu na našej pankreatickej konzultácii. Ak nenastanú problémy, môžeme intervaly vyšetrení predĺžiť. Ak sa vyskytnú sťažnosti, budeme vás kedykoľvek informovať o ďalších formách liečby a chirurgických zákrokoch, ktoré môžu zlepšiť vašu osobnú situáciu.

výskum

Aktuálna výskumná literatúra v angličtine vám poskytuje podrobné informácie z prvej ruky:

Pankreas divisum: Diferencovaný chirurgický prístup u symptomatických pacientov. Schneider L, Müller E, Hinz U, Grenacher L, Büchler MW, Werner J. World J Surg. 2011 jún; 35 (6): 1360-6.