Fakultná nemocnica Heidelberg Zápalové ochorenie čriev
Definícia choroby
Chronické zápalové ochorenie čriev s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou ako dvoma najdôležitejšími formami ochorenia patria medzi choroby, ktorých frekvencia sa v posledných desaťročiach zvýšila. Odhaduje sa, že je to postihnutých asi 0,01% až 0,1% populácie. To znamená, že ním trpí 10 až 100 zo 100 000 ľudí v Nemecku. Každý rok sa vyskytne približne 1 až 8 nových prípadov na 100 000 ľudí. Ženy ochorejú častejšie ako muži a vekový vrchol choroby je vo veku od 15 do 30 rokov.
COLITIS ULCEROSA
Ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie sliznice hrubého čreva (hrubého čreva). Zvyčajne to začína v konečníku a zápal sa potom môže kontinuálne šíriť do hlbších častí hrubého čreva.
MIKROSKOPICKÁ COLITIS
Mikroskopická kolitída je menej častou príčinou chronických hnačiek. Pacienti s týmto ochorením trpia vodnatými hnačkami s normálnymi endoskopickými a rádiologickými nálezmi.
CROHNOV MORB
Na rozdiel od ulceróznej kolitídy môže Crohnova choroba postihovať všetky úseky gastrointestinálneho traktu od úst po konečník. Najčastejšie je zapálená posledná časť tenkého čreva (terminálne ileum) a susedné hrubé črevo (slepé črevo, stúpajúce hrubé črevo). Typickým ochorením je diskontinuálny zápal steny čreva, t. J. Zdravé tkanivo sa strieda s chorými oblasťami.
Príznaky
COLITIS ULCEROSA
Pacienti sa sťažujú hlavne na krvavé, slizké hnačky s kŕčovými bolesťami brucha.
CROHNOV MORB
Hlavnými klinickými znakmi sú často dlhotrvajúce silné bolesti brucha s (slizkou) hnačkou a väčším úbytkom hmotnosti. Okrem toho sa môžu vyvinúť fistuly, ktoré sa objavujú v perianálnych kožných otvoroch alebo v spojeniach medzi črevom a močovým mechúrom alebo črevom a vagínou so zodpovedajúcim hlienom a stolicou.
diagnóza
COLITIS ULCEROSA
Na ulceróznu kolitídu sa často pôvodne nemyslí, ale na čisto proktologickú príčinu, ako sú hemoroidy a trhliny. Diagnózu je možné definitívne potvrdiť endoskopickými bioptickými vyšetreniami konečníka a hrubého čreva (kolonoskopia). Zároveň by sa malo vylúčiť ochorenie horného gastrointestinálneho traktu.
MIKROSKOPICKÁ COLITIS
Diagnóza sa potvrdzuje odberom vzoriek sliznice (biopsie) v rámci kolonoskopie, ktorá okrem iného ukazuje nárast bielych krviniek (lymfocytov a eozinofilov) v črevnej stene a sploštenie črevného epitelu.
CROHNOV MORB
Diagnózu je možné definitívne potvrdiť endoskopicko-bioptickými vyšetreniami konečníka, hrubého čreva a terminálneho ilea pomocou kolonoskopie alebo terminálneho ilea pomocou röntgenového vyšetrenia. Zároveň by malo byť vylúčené alebo potvrdené postihnutie hornej časti gastrointestinálneho traktu endoskopickým vyšetrením pažeráka, žalúdka a hornej časti tenkého čreva (ezofága-gastro-duodenoskopia).
Priebeh liečby
COLITIS ULCEROSA
Liečba ulceróznej kolitídy závisí od rozsahu a závažnosti ochorenia. Ak je ochorenie obmedzené na konečník, možno sa pokúsiť o lokálnu liečbu čapíkmi alebo klystírom, zatiaľ čo ak sa zápal rozšíri do vyšších častí čreva, je potrebná (ďalšia) medikácia vo forme tabliet (perorálna medikácia). V liečbe akútnej liečby ulceróznej kolitídy pri liečbe aminosalicylátmi a pri závažných relapoch kortikosteroidmi existujú určité úspechy. V prípade chronického ochorenia môže byť indikovaná konzervatívna (t.j. nechirurgická) liečba azatioprinom. V prevencii recidívy ulceróznej kolitídy majú aminosalicyláty pevnú úlohu. Pretože sa ochorenie obmedzuje na hrubé črevo, je možné ulceróznu kolitídu vyliečiť odstránením hrubého čreva (kolektómia). Kolektómia je možnosťou pre závažné, chronické ochorenie, ktoré sa nedá liečiť.
MIKROSKOPICKÁ COLITIS
Ak máte podozrenie na ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu alebo mikroskopickú kolitídu, vykonáme príslušnú diagnózu prostredníctvom podrobnej diskusie s pacientom, vrátane zohľadnenia existujúcich lekárskych výsledkov (ktoré by si mal pacient vziať so sebou pri prvej návšteve, ak je to možné), fyzikálneho vyšetrenia, vyšetrenia Krvné, prípadne sonografické, endoskopické a rádiologické vyšetrenia v našej špeciálnej ambulancii pre zápalové ochorenia čriev.
CROHNOV MORB
Terapia Crohnovej choroby sa volí v závislosti od lokalizácie a závažnosti ochorenia. Pokus o liečbu aminosalicylátmi alebo ileozoekálnym napadnutím budezonidom je opodstatnený v prípade mierneho až stredne závažného záchvatu. Prednizolón sa používa na ťažšie záchvaty a na časté záchvaty alebo nereagovanie alebo priebeh závislý od steroidov sa môže použiť aj azatioprín alebo 6-merkaptopurín. Infliximab je rezervný liek a mal by sa používať iba v prípade vysokej aktivity ochorenia napriek adekvátnej liečbe steroidmi a azatioprínom. Neexistuje žiadna všeobecná terapia na udržanie remisie, musí sa však zvoliť s prihliadnutím na individuálny priebeh ochorenia a špecifický rizikový profil.
Obidve choroby, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, majú spoločné to, že môžu byť zapálené aj (extraintestinálne) orgány umiestnené mimo čreva; patria sem kĺby, koža, oči, pečeň, žlčové cesty a veľmi zriedka obličky a dýchacie cesty.