Farmaceutické problémy v tehotenstve - pharma -kritik - uverejnené online
Drogová problematika v tehotenstve
Synopsa
Od katastrofy s talidomidom je všeobecne známe, že drogy môžu spôsobiť problémy počas tehotenstva. Podmienky vyžadujúce liečbu sa však vyskytujú pravdepodobnejšie u tehotných žien ako u iných mladých ľudí. Otázky týkajúce sa terapie počas tehotenstva preto patria medzi najčastejšie otázky kladené v informačných centrách pre lieky. To platí aj pre naše nezávislé centrum «info-pharma». Nasledujúci text poskytuje možné odpovede na niektoré z týchto otázok. Zložitejšie problémy, ako napríklad liečba cukrovky počas tehotenstva, sú vyhradené na podrobnejšiu diskusiu. Číslo farmaceutickej kritiky očkovania počas tehotenstva sa pripravuje.
Všeobecné úvahy
Absolútna bezpečnosť, že liek nemá žiadny vplyv na nenarodené dieťa, žiadne nie sú. S liekmi, ktoré boli novo zavedené v priebehu posledných piatich až desiatich rokov, zvyčajne chýbajú skúsenosti s používaním v tehotenstve. Preto by sa týmto liekom malo zabrániť najmenej v prvom trimestri tehotenstva, ale ešte lepšie počas celého tehotenstva.
Oproti tomu možno predpokladať viac alebo menej spoľahlivú úroveň vedomostí o liekoch, ktoré sú k dispozícii mnoho rokov alebo dokonca desaťročí. Inými slovami, látky, ktoré spôsobujú problémy, boli vo veľkej miere identifikované. (1)
Zodpovedajúce informácie sú k dispozícii na internete alebo na CD. (2,3) Ak nie sú známe žiadne problémy, neočakáva sa minimálne vysoký výskyt malformácií alebo iných chorôb plodu. Práve tieto lieky sa s najväčšou pravdepodobnosťou použijú.
Aj voľnopredajné lieky by sa mali počas tehotenstva užívať len po dôkladnej konzultácii s odborníkmi.
Teratogénne účinky sú založené hlavne na účinkoch liekov počas organogenézy, t. J. Medzi 3. a 8. týždňom po počatí. Predpokladá sa, že predchádzajúce účinky (v prvých dvoch týždňoch tehotenstva) majú efekt „všetko alebo nič“ - buď embryo prežije neporušené, alebo zomrie. Účinky lieku po ôsmom týždni tehotenstva môžu ovplyvniť funkčný vývoj alebo rast plodu.
The placenta je iba v zriedkavých prípadoch prekážkou pre systémovo aktívne lieky. S výnimkou látok s vysokou molekulovou hmotnosťou (napríklad heparíny) musia do obehu dieťaťa vstupovať aj lieky z matkinho obehu. Teratogénne účinky pravdepodobne závisia od dávky, a preto dávka a hladiny v krvi sú dôležité.
Liečba symptómov
Nevoľnosť a zvracanie sú najnepríjemnejšie príznaky skorého tehotenstva. Viac ako polovica všetkých tehotných žien sa aspoň občas sťažuje na nevoľnosť. Vo väčšine prípadov však nevoľnosť sama o sebe zmizne po niekoľkých týždňoch. Z hľadiska tejto perspektívy je veľa žien schopných sa zaobísť bez liekov a obmedziť sa na stravovacie opatrenia alebo v lepšom prípade na nesystémové alternatívne terapie. Akupresúra je jednou z alternatívnych možností, ktorá je do istej miery zdokumentovaná, ale iba čiastočne účinná. (4) Jednotliví odborníci odporúčajú skoro ráno zjesť malé suché jedlo s vysokým obsahom sacharidov. Nie vždy je však možné dostať nevoľnosť a zvracanie pod kontrolu inými ako lekárskymi prostriedkami. Antiemetická liečba je obzvlášť dôležitá pre ženy, ktoré sa liečia na už existujúce choroby (napr. Epilepsia), pretože v dôsledku vracania už nemusí byť možné dosiahnuť potrebnú hladinu liekov.
Nízka dávka Pyridoxín (Vitamín B 6, 30 až 50 mg/deň, napr. Vitamín B 6 Streuli) je pravdepodobne nízkorizikové antiemetikum. Jeho účinnosť proti nevoľnosti bola preukázaná v jednotlivých dvojito zaslepených štúdiách, ale účinok proti zvracaniu je neistý. (Lit)
Spravidla platí tiež Kombinácie pyridoxínu a antihistaminík ako je Itinerol® B 6, ktorý tiež obsahuje meclozín a kofeín, účinný a bez známych teratogénnych rizík.
zázvor by sa mali podať bez váhania aj napriek možnému protidoštičkovému účinku; komerčne dostupný prípravok z koreňa zázvoru sa nazýva Zintona®. Účinky zázvoru však boli ťažko zdokumentované.
Ďalšie lieky, o ktorých zatiaľ nie je známe, že majú nejaké teratogénne účinky, sú: Metoklopramid (Paspertin® atď.), Cyklizín (Marzine®) a Prometazín (Phenergan®). Tieto látky sú zvyčajne dosť účinné; antihistaminiká ani metooklopramid však nemožno označiť za úplne bezproblémové. U mladých žien by sa mala brať do úvahy najmä možnosť extrapyramídových vedľajších účinkov metoklopramidu.
The Hyperemesis gravidarum predstavuje obzvlášť nebezpečnú formu zvracania počas tehotenstva so značnou stratou tekutín a elektrolytov. Tieto ženy musia byť často hospitalizované a liečené parenterálnymi antiemetikami, prípadne aj ondansetronom (Zofran®) alebo kortikosteroidmi.
V tehotenstve je ešte dôležitejšie ako zvyčajne používať symptomatickú liečbu, pokiaľ je to možné miestne terapeutiká alebo aspoň s Monopreparáty hrať. Úľavu často prinášajú pastilky bez systémovo aktívnych zložiek, kloktadlá, nosové spreje atď. Kombinované prípravky, ktoré okrem analgetika/antipyretika často obsahujú antihistaminikum, sympatomimetikum a niekedy aj ďalšie zložky, nie sú prostriedkom voľby minimálne v prvom trimestri tehotenstva.
Pred predpísaním alebo vydaním takéhoto produktu bez lekárskeho predpisu by ste mali starostlivo zvážiť, aké riziká môžu hroziť: Kyselina acetylsalicylová (Aspirín® atď.) By sa malo všeobecne vyhnúť ku koncu tehotenstva, pretože nie je možné s určitosťou vylúčiť rôzne problémy (inhibícia krvných doštičiek, oneskorenie pôrodu, predčasné uzavretie ductus botalli). Paracetamol Treuphadol®) sa zvyčajne môžu použiť bez váhania.
Sedatíva na kašeľ (Antitusiká) sa majú používať iba s veľkou opatrnosťou. Ani kodeín (napr. Codeine Knoll) ani dextrometorfan (napr. Bexin®) rozhodne nie sú bez teratogénnych účinkov. Vo vysokých dávkach majú obe vedľajšie účinky na centrálny nervový systém a nezanedbateľné riziko závislosti. (6)
Mukolytiká a hlavne acetylcysteín (napr. Fluimucil®), ktorý sa používa veľmi často, je neškodný. (V prípade otravy acetaminofénom, ani počas tehotenstva, by ste nemali váhať použiť potrebné vysoké dávky acetylcysteínu.)
V prípade perorálneho podania Sympatomimetiká ako je fenyl-efrín (napr. v Neo-Citran®) alebo pseudoefedrín (napr. v Benical®), treba pamätať na to, že tieto adrenergné lieky zvyšujú krvný tlak. Používa sa iba krátko Antihistaminiká nespôsobujte problémy počas tehotenstva.
Počas tehotenstva je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu a prípravkov obsahujúcich jód. Malo by sa tiež varovať pred použitím „bylinných prípravkov“, ktorých účinnosť a znášanlivosť je počas tehotenstva len ťažko adekvátne zdokumentovaná. (Lit)
Generalizované svrbenie v poslednom trimestri tehotenstva môže byť spojené s a intrahepatálna cholestáza byť v príbuzenskom vzťahu. Ochorenie sa vysvetľuje dedičnou precitlivenosťou na estrogény. (8) Je potrebné objasniť vhodné diagnostické objasnenie, pretože cholestatický svrbenie je spojené so zvýšenou detskou úmrtnosťou (mŕtvo narodené deti, predčasne narodené deti).
Mierne formy cholestatického svrbenia sa dajú liečiť lokálnou aplikáciou prostriedkov na starostlivosť o pokožku zmierňujúcich svrbenie. Cholestyramín (Quantalan®) má výhodu nesystémového spôsobu pôsobenia, ovplyvňuje však vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch. Niekoľko posledných štúdií tiež zistilo účinnosť Kyselina ursodeoxycholová (De-ursil® et al.) Osvedčené. (9)
Aj iné formy svrbenia by sa mali liečiť primárne miestnymi prostriedkami, kedykoľvek je to možné. Dočasné podanie antihistaminika, ako je hydroxyzín (Atarax®), je tiež povolené v prvom trimestri tehotenstva.
Pálenie žalúdka a gastroezofageálny reflux postihujú veľké množstvo tehotných žien - rôzne zdroje uvádzajú výskyt medzi 30 a 85%. Počas tehotenstva je pravdepodobné, že v dôsledku hormonálnych zmien sa zníži tón dolného pažerákového zvierača. Jednotlivé ženy majú veľmi vážne ťažkosti v hornej časti brucha a príznaky refluxu; liečba je v týchto prípadoch nevyhnutná.
Možno spomenúť tieto neliečivé opatrenia: malé jedlá bohaté na sacharidy; Vynechanie jedla alebo pitia, ktoré spôsobuje bolesť žalúdka; vyhýbajte sa pozíciám, ktoré uprednostňujú reflux, a zdvihnite hlavu postele. V prípade stredne závažných príznakov refluxu sa odporúča najskôr Antacidá alebo sukralfát (Ulcogant® atď.), pretože sa ťažko vstrebávajú. (10)
Ak tieto nie sú dostatočné, môže sa tak stať Antagonisty H2 receptora Zvážte: Aj keď sa tieto čiastočne voľnopredajné lieky počas tehotenstva pravdepodobne nepoužívajú zriedka, k dispozícii je iba niekoľko štúdií.
Malé množstvo údajov je k dispozícii aj o omeprazole (Antra®); Neexistujú však náznaky teratogénneho účinku. Pretože však v súčasnosti existuje oveľa viac skúseností s ranitidínom (Zantic® atď.), Malo by sa mu dať prednosť počas tehotenstva. (svieti)
migréna
Ženy, ktoré trpia migrénami pred tehotenstvom, majú veľmi často menej záchvatov migrény v dvoch neskorších trimestroch tehotenstva. V individuálnych prípadoch sa migrény môžu prejaviť prvýkrát aj počas tehotenstva.
Pokiaľ je to možné, mali by sa počas tehotenstva optimálne používať iné ako protidrogové opatrenia (relaxácia, spánok, masáže, balíčky s ľadom, biofeedback). Akútne záchvaty sa najlepšie liečia obyčajným paracetamolom (ako čapík). Kyselina akteylsalicylová a ibuprofén (Brufen®) by nemali predstavovať významné riziko, ak sa používajú epizodicky v prvých dvoch trimestroch tehotenstva. (12)
Počas tehotenstva sa nesmú používať lieky s vazokonstrikčnými vlastnosťami, ako sú ergotamín a jeho deriváty, ako aj sumatriptan (Imigran®) alebo iné triptány.
Počas tehotenstva môže byť výnimočne nevyhnutná profylaxia migrény; Propranolol (Inderal® et al.) Sa považuje za prijateľný, súvisí však s intrauterinnými poruchami rastu.
Najmä na konci tehotenstva sa veľa tehotných žien sťažuje na zápchu. Príčinou sú hormonálne zmeny v gastrointestinálnej motilite a vstrebávaní tekutín, nedostatok pohybu a samozrejme skutočnosť, že maternica tlačí na črevá. Liečba je primárne neliečivá a je založená na strave bohatej na vlákninu (ovocie, zelenina, prípadne otruby) a dostatku tekutín a dostatočného pohybu.
Ak sú potrebné lieky, je možné si zvoliť vlákninu, ako sú napríklad prípravky proti blchám (Psyllium, napr. Metamucil®) alebo sterculia guma (napr. Colosan®); Možnými alternatívami sú laktulóza (Gatinar® atď.) Alebo Lactitol (Importal®). V amerických textoch sa často odporúča Docusate (Norgalax®). Jednotliví odborníci tiež v krátkej dobe podajú prípravky senna (napr. Pursennid®). Stimulujúce preháňadlá sú však spojené s rizikom vyvolania pôrodu.
Poruchy spánku tiež nie sú nezvyčajné počas tehotenstva. V poslednom trimestri tehotenstva sa ženy často sťažujú na nepokojný spánok, nočné mory a nočné bolesti dolnej časti chrbta alebo kŕče v nohách. (13)
Liečba sa opäť zameriava na oblasť bez drog. Odporúča sa udržiavať správnu spánkovú hygienu a relaxačné techniky a liečiť všetky ďalšie príznaky, ktoré môžu byť zodpovedné za poruchu spánku.
Pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť tabletkám na spanie.
Informácie o Benzodiazepíny si čiastočne protirečia: Predpoklad, že benzodiazepíny podávané v prvom trimestri gravidity môžu byť zodpovedné za rôzne malformácie (harelip, srdcové chyby, anomálie centrálneho nervového systému), (14), sa dal v ďalších štúdiách dôsledne potvrdiť. Podľa novšej metaanalýzy kohortové štúdie nepreukazujú nijakú súvislosť medzi benzodiazepínmi. - Vystavenie a deformácie. Ak by sa však zhrnuli existujúce štúdie prípadov a kontrol, existuje významné zvýšenie rizika malformácií po benzodiazepínoch v prvom trimestri tehotenstva. (15)
Podávanie benzodiazepínov v treťom trimestri gravidity môže viesť k syndrómu floppy dojčiat a abstinenčným príznakom u novorodenca. (16) Ak sa benzodiazepíny musia podávať počas tehotenstva, má sa podať najmenšia možná dávka po čo najkratšiu dobu. Údaje o iných práškoch na spanie sú také riedke, že je potrebné odradiť od ich používania.
Infekčné choroby
Bakteriálna vaginóza je charakterizovaná nadmerným množením určitých vaginálnych zárodkov (Gardnerella vaginalis, genitálne anaeróby, mykoplazmy), čím sa normálne prítomné laktobacily znižujú. Vaginóza nie je zodpovedná iba za pošvový výtok, môže tiež viesť k infekciám v horných genitáliách. Podľa súčasných poznatkov je bakteriálna vaginóza na začiatku tehotenstva príčinou mnohých tehotenských komplikácií (predčasný pôrod, predčasný pôrod, predčasné prasknutie močového mechúra, chorioamnionitída). (17) U gravidných žien s predčasným pôrodom v anamnéze by sa preto mali vykonať náležité vyšetrenia.
Metronidazol per os (Flagyl® a ďalšie) sa nazýva liek prvej voľby. Nepredstavuje hrozbu pre dieťa ani v prvom trimestri. Odporúčania týkajúce sa dávky sa líšia; Najmenej 250 mg metronidazolu sa má podávať trikrát denne počas siedmich dní. (18)
Alternatívne sa odporúča intravaginálna aplikácia klindamycínu (Dalacin V®), tiež počas siedmich dní. Zdá sa, že kombinovaná perorálna a vaginálna liečba a bežná liečba sexuálnych partnerov nie sú potrebné. (Lit)
Chlamýdiové infekcie môžu spôsobiť nešpecifické príznaky, ako je uretritída, salpingitída alebo cervicitída, alebo môžu zostať bez príznakov. Ak nie sú liečené, uprednostňujú výskyt predčasných a nedostatočných pôrodov, ako aj endometritídu alebo salpingitídu v popôrodnom období. Chlamýdie sa prenášajú na 60 až 70% novorodencov hneď po narodení; môžu sa u nich vyvinúť konjunktivitída, blefaritída alebo zápal pľúc. Preto je potrebný vhodný skríning a liečba.
Donedávna to tak bolo Erytromycín Erythrocin®) nazývaný liek voľby. Počiatočná terapia s Amoxicilín (napr. Clamoxyl®, 500 mg 3-krát denne počas 1 týždňa) je však lepšie tolerovaný gastrointestinálnym traktom. Ak to nebude mať za následok eradikáciu, môžete použiť Azitromycín (Zithromax®, jednorazová dávka 1 000 mg) je možné znovu liečiť. (19)
Chinolóny a tetracyklíny sú počas tehotenstva kontraindikované.
Infekcie močových ciest sú najbežnejšími bakteriálnymi infekciami u tehotných žien; Akútna pyelonefritída je tiež jedným z najbežnejších dôvodov, prečo musí byť žena počas tehotenstva hospitalizovaná. Infekcie močových ciest predstavujú hrozbu pre matku aj dieťa; Medzi riziká plodu patria možné potraty, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, infekcie plodu a perinatálne úmrtia.
Asymptomatická bakteriúria sa nachádza asi u 10% tehotných žien. Nevyhnutné sú príslušné vyšetrenia moču a liečba. Vo väčšine prípadov je možné zistiť E. coli alebo iné črevné zárodky.