Febrilné záchvaty u detí - príčiny, komplikácie, liečba a prevencia Medlife

Pretože v nedávnej stráži sme mali mužského pacienta vo veku 1 rok 9 mesiacov, ktorý bol hospitalizovaný pre vysokú horúčku (39,7 stupňov Celzia) a ktorý počas vykonaného klinického vyšetrenia predstavoval krízu generalizované tonické klonické záchvaty, s pevným pohľadom a s rýchlym kardiorespiračným zastavením, ktoré si vyžadovalo resuscitačné manévre, som si myslel, že by som mal na túto diagnózu upozorniť rodičov aj mladých lekárov, píše pediatrička Mihaela Herescu.

Chcem upozorniť rodičov s deťmi s horúčkou, aby prijali všetky potrebné opatrenia na jej zníženie. Počas svojej lekárskej praxe som videl veľké množstvo záchvatov, ktoré sú pre rodičov pôsobivé a stresujúce. Mnoho rodičov, ktorí boli svedkami horúčkovitých záchvatov, uviedlo, že si mysleli, že stratia svoje deti. Aj keď sú tieto záchvaty pôsobivé, zvyčajne sú benígne a neohrozujú život dieťaťa.

Febrilné záchvaty sú bežné, vyskytujú sa u detí vo veku od 6 mesiacov do 4 rokov, priemerne 18 mesiacov. Febrilné záchvaty sa vyskytujú v 74% prípadov s horúčkou vyššou ako 39 stupňov Celzia, ale môžu sa vyskytnúť aj u dieťaťa do 39 stupňov Celzia, v závislosti od zrelosti mozgu dieťaťa (má nižší prah pre vznik záchvatov).

Príčiny febrilných záchvatov sú nasledujúce:

dedičnosť 1 zo 4 detí s febrilnými záchvatmi má v rodinnej anamnéze záchvaty
infekcie horných dýchacích ciest
akútny zápal stredného ucha
infekcie močových ciest
zápal mozgových blán
tráviace infekcie (úplavica)
vírusové erupčné choroby (osýpky, rubeola, ovčie kiahne)
86% z nich má vírusovú etiológiu (enterovírusy, adenovírusy, vírusy chrípky a parainfluenzy, rinovírusy, cytomegalovírus, rotavírus)
4% z nich má bakteriálnu etiológiu.

Febrilné záchvaty spadajú do dvoch kategórií: jednoduché febrilné záchvaty a zložité febrilné záchvaty.
Jednoduché febrilné záchvaty majú nasledujúce vlastnosti:

predstavuje 95% záchvatov
horúčka vyššia ako 38,5 stupňov Celzia
sa objavujú u detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov
sú tonicko-klonické, generalizované klonické motorické prejavy s generalizovanou hypotóniou
za 24 hodín je len jedna kríza
trvá menej ako 15 minút
deti nemajú postkritický deficit
bez neurologického utrpenia pred krízou
má v rodinnej anamnéze jednoduché febrilné záchvaty.

Komplexné febrilné záchvaty majú nasledujúce vlastnosti:

sú zriedkavé, 4 - 5% záchvatov
sa často objavujú vo veku do 1 roka
trvajú viac ako 15 minút
do 24 hodín je niekoľko kríz
sú jednostranné (čiastočné, hemibody)
sa vyskytujú u detí s predkrízovou bolesťou mozgu
má postkritické motorické deficity
rodinná anamnéza neurologického ochorenia
spomalenie psychomotorického vývoja.

Kŕče sú nekoordinované, spastické pohyby (ako tras), dieťa je napäté, zírajúce, oči prevrátené, perioronazálne a končatinové cyanózy, znížené a dokonca prestané dýchať, nedobrovoľná strata moču a výkalov. Po kríze je dieťa ospalé alebo má psychomotorický nepokoj.

Didakticky možno fázy kŕčovej krízy rozdeliť nasledovne:

predkonvulzívna fáza: dieťa má úzkosť, psychomotorické vzrušenie
skutočná fáza krízy: ústa sú zaťaté, ruky pokrčené a nohy vystreté, všetko trvá asi 1 minútu, potom dochádza k veľmi rýchlym kontrakciám, so zafixovanými očami alebo očami s rytmickými pohybmi, nepravidelným dýchaním (môžete prestať dýchať), príznaky, ktoré môžu trvať 1 - 2 minúty až 10 - 15 minút a po ktorých nasleduje generalizovaná hypotónia
postkonvulzívna fáza: dieťa môže pociťovať podráždenosť, ale zvyčajne má postkritickú ospalosť.

Diagnóza febrilných záchvatov sa zvyčajne vykonáva na:

anamnéza prevzatá od rodičov
kompletné klinické vyšetrenie alebo ak malo dieťa v nemocnici záchvat
musí sa vykonať niekoľko paraklinických vyšetrení, ako napríklad: hemoleukogram, stanovenie vápnika, glykémia, funkcia obličiek, pečeň, môže sa vykonať lumbálna punkcia (ak má dieťa príznaky podráždenia mozgových blán) a vykoná sa elektroencefalogram.

Komplikácie febrilných záchvatov môžu byť nasledujúce:

aspirácia sekrétov
zranenia
hryzenie do jazyka
bradykardia
hypoxia-mozgová ischémia
epileptická nevoľnosť
postkritická paréza
neuropsychomotorická retardácia.

Liečba febrilných záchvatov:

v prípade akútnej krízy je potrebné prijať nasledujúce opatrenia
uloženie dieťaťa do laterálneho dekubitu na uvoľnenie dýchacích ciest
kto skôr príde
podanie Desitin-Diazepam 0,5 ml/kg intrarektálne alebo intravenózne
kyslíková terapia na maske
zníženie horúčky podávaním antipyretík (acetaminofén, ibuprofén, algocalmín), hypotermických zábalov, teplých kúpeľov
pokoj rodiny vystrašený
profylaktické ošetrenie, keď má dieťa teplotu nad 38 stupňov Celzia, podávajú sa antipyretiká Desitin-Diazepam 0,2 - 0,5 mg/kg/deň perorálne počas celej horúčky a ďalších dvoch dní horúčky; V prípade recidívy bude rodina podávať intrarektálny diazepam-desitín v dávke 0,3 mg/kg.
kontinuálna terapia, dnes sa to už nerobí, pretože má vedľajšie účinky (nepokoj, zlyhanie pečene, depresia kognitívnych funkcií, zlyhanie pankreasu). V prípade komplexných febrilných záchvatov sa však môže deťom s vysokým rizikom (do 1 roka) počas záchvatov podať fenobarbital (5 mg/kg/deň) alebo valproát sodný (20 - 40 mg/kg/deň) viac ako 15 minút, časté recidívy, abnormálny psychomotorický vývoj alebo keď rodičia požiadajú o ošetrenie.

Pre rodičov a mladších kolegov uvádzam skutočnosť, že horúčku treba znižovať: podávaním antipyretík (acetaminofén, ibuprofén, novokalmín), hypotermickými zábalmi, teplými kúpeľmi, podávaním tekutín vo väčšom množstve.

Pre svojich mladších kolegov im odporúčam, aby pri konzultácii s horúčkovitým dieťaťom, ktorého rodičia im doma podali antipyretikum a napriek tomu horúčka neklesla, bolo potrebné dieťaťu termometrizovať a podať ďalšie antipyretikum, pretože horúčka je potenciálny spúšťač febrilných záchvatov.