Fekálna inkontinencia Ev

Fekálna inkontinencia je neschopnosť dobrovoľne zadržať pohyby čriev alebo odchádzajúce vetry. Ovplyvňuje ľudí všetkých vekových skupín, ale je častejšia u starších ľudí. Fekálna inkontinencia nie je taká zriedkavá, trpí ňou asi 1 až 3 percentá populácie, v Spolkovej republike Nemecko to je viac ako 800 000 ľudí.

inkontinencia

Bežná a realizovateľná forma klasifikácie závažnosti je podľa Parksa:

  • Stupeň 1: Mierna forma: nekontrolovaný odchod vetrov
  • 2. stupeň: Stredná forma: nekontrolované vylučovanie riedkej stolice
  • 3. stupeň: Ťažká forma: nekontrolovaná strata formovanej stolice

Ľudia sa kvôli pocitu hanby zdráhajú o tom hovoriť a z nevedomosti sa táto choroba často vôbec nelieči. V súčasnosti existuje niekoľko liečebných konceptov, ktoré sa používajú v závislosti od príčiny inkontinencie a vo väčšine prípadov ukončujú utrpenie.

Príčiny fekálnej inkontinencie môžu byť rôzne, často sa spája niekoľko faktorov, až potom sa fekálna inkontinencia zvyčajne prejaví. Ak zlyhá iba jeden z mechanizmov regulácie stolice, je to zvyčajne kompenzované takzvanými kompenzačnými mechanizmami.

Fekálnu inkontinenciu môžu spôsobiť nasledujúce príčiny:

  • Pocit poruchy: napr. Nádory, prolaps čreva, po operácii, zápal
  • Poškodenie svalov: napr. Po perineálnej slze, po operácii, úraze, znížení panvového dna
  • Poškodenie nervov: napríklad prierez, SM, preťaženie nervov panvového dna
  • Porucha funkcie zásobníka: napr. Zápal po operácii, nádor, prolaps čreva
  • Lieky
  • Mentálne poruchy
  • idiopatický

Diagnóza

S cieľom zistiť príčinu (príčiny) fekálnej inkontinencie a vyvinúť koncepciu terapie na mieru sa vopred vykonáva rozsiahla diagnostika:

  • Rozsiahla diskusia o anamnéze, zaznamenávanie skóre kontinencie
  • Klinické vyšetrenie konečníka a panvového dna
  • Rektoskopia/proktoskopia (odraz konečníka)
  • 3D endosonografia zvierača/panvového dna
  • v prípade potreby röntgenové vyšetrenie (defektografia)
  • Ak je to potrebné, diagnostika sekčného obrazu (CT, MRT)
  • prípadne kolonoskopia (kolonoskopia)
  • prípadne análna manometria
  • V prípade potreby gynekologické vyšetrenie, v prípade potreby s urodynamikou
  • v prípade potreby neurologické vyšetrenie

terapia

Koncept liečby „šitý na mieru“ je určený na základe existujúcej konštelácie nálezov. Ak je v čreve zápal, lieči sa to liekmi. Častými príčinami sú „mechanické“ poruchy, ktoré sa dajú liečiť aj „mechanicky“, teda operáciou. Ak napríklad po mnohých rokoch zápchy dôjde k fekálnej inkontinencii alebo ku kombinácii zápchy a k následným epizódam inkontinencie, črevo je často „príliš dlhé“ s lomením, invagináciami alebo dokonca čiastočnými alebo úplnými črevnými prolapsami, ktoré je možné vylúčiť operáciou môže byť. Rozlišuje sa medzi brušným zákrokom (minimálne invazívne odstránenie črevných častí) a transanálnym zákrokom (transanálna resekcia hemoroidov, rektokéla/intususcepcia chirurgickým zákrokom STARR alebo Transtar alebo resekcia rektálneho prolapsu technikou Transtar). V prípade úrazu zvierača pri nehode alebo pôrode je možné sval zvierača zrekonštruovať u mladých pacientov, ale ak toto poškodenie existuje už celé desaťročia, nie je rekonštrukcia zvierača sľubná.

Existujú však aj prípady, keď nie je dôvod na fekálnu inkontinenciu (idiopatická inkontinencia), alebo dostupné nálezy ešte nie sú také výrazné, že by niekto chcel riskovať operáciu. Potom je na prvom mieste konzervatívna terapia, v mnohých prípadoch sa dá konzistencia stolice zlepšiť užívaním šupiek psyllia a používajú sa aj lieky ako loperamid alebo ópiové kvapky. Môžeme tiež zabezpečiť fyzioterapeuticky vedený výcvik panvového dna a kombinovanú biofeedback a elektrostimulačnú terapiu panvového dna.

Poslednou možnosťou liečby je stimulácia sakrálneho nervu (terapia Interstim®), pri ktorej sú svaly panvového dna stimulované kardiostimulátorom prostredníctvom neuromodulácie sakrálnych nervov. V testovacej fáze sa v rámci malej operácie zavedú stimulačné sondy pod röntgenovú kontrolu v oblasti krížovej kosti, stimulácia potom môže prebiehať pomocou externého (externe prenosného) kardiostimulátora a úspešnosť zákroku sa môže testovať tri týždne. Ak sa fekálna inkontinencia zlepší, zostávajúci kardiostimulátor sa transplantuje pod kožu v rámci druhej operácie. Štúdie preukázali, že v približne 90% prípadov dochádza k zlepšeniu kvality života s epizódami zníženej alebo žiadnej inkontinencie.

Metóda liečby fekálnej inkontinencie

  • Zmena stravy, plevy psyllium
  • Lekárska terapia
  • Školenie panvového dna
  • Biofeedback/elektrostimulácia