Fibrilácia predsiení Izolácia pľúcnych žíl - St.
Na liečbu fibrilácie predsiení je naplánovaná izolácia pľúcnych žíl (PVI)?
Čo je izolácia pľúcnych žíl?
PVI je srdcová katetrizačná procedúra, ktorá sa používa na liečbu fibrilácie predsiení. Sútok pľúcnych žíl (= pľúcne žily) v ľavej predsieni sú častým zdrojom elektrických impulzov, ktoré vedú k fibrilácii predsiení. Pri PVI sú preto tieto križovatky opustené takým spôsobom, že elektrické impulzy z pľúcnych žíl už nedosahujú predsiene a vytvára sa elektrická izolácia. Mechanická funkcia srdca nie je narušená.
Prečo sa zákrok vykonáva?
Hlavným účelom PVI je zmierniť príznaky spôsobené fibriláciou predsiení, ako je zakopnutie srdca, dýchavičnosť a obmedzená odolnosť. Vo väčšine prípadov PVI nezmení potrebu riedenia krvi.
Existujú alternatívy zásahu?
Zatiaľ čo fibrilácia predsiení sa dá liečiť PVI za určitých okolností, liečba liekom vedie iba k potlačeniu. Lieky navyše zvyčajne nie sú také účinné ako PVI a sú spojené s možnými vedľajšími účinkami.
Z krátkodobého hľadiska je možné normálny srdcový rytmus obnoviť aj elektrickou liečbou v krátkej anestézii, takzvanou kardioverziou. Kardioverzia však nemení nijakú zásadnú tendenciu k fibrilácii predsiení, takže relapsy sú veľmi vysoké.
Ako postup prebieha?
Je trochu natiahnutý alebo je zavedený stent?
Nie, PVI je operácia srdcového katétra, ktorá nemá nič spoločné s koronárnymi artériami. Na rozdiel od operácií na koronárnom systéme („koronárna angiografia“), PVI prebieha na vnútornej strane srdca a v srdci nezostáva žiadny materiál.
Musím pred zákrokom pozastaviť lieky na riedenie krvi?
Závisí to od typu zriedenia krvi. Marcumar (Phenprocoumon) by nemal byť pozastavený, ale cieľový rozsah INR 2-2,5 by mal byť zameraný na. Pozastaviť by ste mali iba novšie lieky na riedenie krvi, ako sú Xarelto®, Pradaxa®, Eliquis® a Lixiana®, v deň hospitalizácie. Inhibítory krvných doštičiek ako ASA, klopidogrel, Brilique® a Efient® by sa nemali všeobecne pozastavovať.
Aké sú šance na úspech postupu?
Z krátkodobého hľadiska je zákrok úspešný takmer u každého pacienta, to znamená, že pľúcne žily sú izolované> 99% prípadov. Dlhodobý liečebný úspech fibrilácie predsiení je však nižší a závisí od mnohých sprievodných faktorov, vrátane vášho veku, typu a trvania fibrilácie predsiení, prítomnosti srdcovej nedostatočnosti a existujúcich chýb srdcovej chlopne. Napríklad sa dá očakávať, že u mladých ľudí, u ktorých dôjde iba k záchvatom fibrilácie predsiení a nebudú mať žiadne sprievodné ochorenia, bude po jedinej ablácii 80 až 90% bez príznakov. U starších pacientov s dlhotrvajúcou fibriláciou predsiení a srdcovými chorobami je miera dlhodobej liečby nižšia a blíži sa k 50–60%. Ak fibrilácia predsiení pretrváva veľmi dlho, šanca na zotavenie je taká nízka, že ablácia už nie je užitočná.
Aké komplikácie sú možné?
Pred zákrokom sa uskutoční podrobné vysvetlenie možných komplikácií a je podrobne vysvetlené v informačnom liste. Stručne treba spomenúť komplikácie krvácania do slabín, poranenia srdca (najmä pri krvácaní do perikardu), zúženie pľúcnej žily spojené s jazvami, poškodenie susedných štruktúr ako pažerák a bránicový nerv, cievna mozgová príhoda a komplikácie z kontrastnej látky (alergia, zlyhanie obličiek, hypertyreóza). . Celkovo je však PVI postup s veľmi nízkym rizikom. Riziko závažných komplikácií je hlboko pod 1%, riziko ľahších komplikácií (ingvinálne opätovné krvácanie, dočasné jednostranné bráničné ochrnutie) je okolo 2 - 4%. Naše komplikácie sme zverejnili na webovej stránke Nemocnice Josef.
Čo ak po zákroku znova dostanem fibriláciu predsiení?
Relapsy fibrilácie predsiení v prvých týždňoch po ablácii nie sú nezvyčajné a niekedy sú tiež výsledkom hojenia jazvy v ľavej predsieni. Neznamená to automaticky, že ablácia bola neúspešná. U pacientov s skorými relapsmi je však pravdepodobnejšie, že budú mať z dlhodobého hľadiska opäť fibriláciu predsiení. Ak dôjde k fibrilácii predsiení v prvých týždňoch po PVI, zvyčajne sa pokúsime obnoviť normálny srdcový rytmus (sínusový rytmus) pomocou liekov alebo kardioverzie. Ak fibrilácia predsiení pokračuje po fáze hojenia 2 - 3 mesiace, je v mnohých prípadoch užitočný nový PVI.
Čo sa urobí v prípade opakovania postupu?
Ak sa postup opakuje, skontrolujú sa skleroterapeutické čiary okolo pľúcnych žíl. Často sú tu medzery, ktoré vznikli v priebehu času hojenia. Tieto medzery budú opäť opustené. Okrem toho je niekedy potrebné vyprázdniť ďalšie oblasti v predsieňach. Tieto zásahy realizujeme 3D rekonštrukciami átria a skleroterapiou pomocou tepla.
Aké lieky musím brať po procedúre?
Dôsledné používanie riedidla krvi je nevyhnutne potrebné, pretože inak by sa na miestach sklerotizácie mohli tvoriť krvné zrazeniny. Lekár, ktorý vás lieči, vám povie, ako dlho je potrebné zriedenie krvi. Okrem toho by ste mali užívať blokátor žalúdočnej kyseliny po dobu 6 týždňov, aby ste predišli následkom možného poškodenia pažeráka z PVI.
Na čo si mám po zákroku ešte dávať pozor?
Miesto vpichu v slabinách by ste mali šetriť asi 5 dní, to znamená - príliš sa nezdvíhajte a necvičte namáhavo. Ak ste náchylní na zápchu, mali by ste sa uistiť, že je vaša stolica niekoľko dní po PVI mäkká, a vyvarujte sa silnému tlaku. Ak sa opuch zväčšuje alebo bolesť v slabinách pretrváva, mali by ste sa nám opäť predstaviť. Mierna, pálivá bolesť na hrudníku v prvých 1-2 dňoch po zákroku nie je nezvyčajná. Ak však pretrvávajú dlhšiu dobu a začnú sa objavovať až po niekoľkých dňoch (až 3 - 4 týždňoch) s oneskorením, môžu poukazovať na perikardiálny zápal alebo poškodenie pažeráka a mali by byť rozhodne vyšetrené lekárom.
Viac sa o postupe dozviete v našom letáku.