Fibromyalgia sa hýbe, kým bolesť nezmizne
Lenzen-Schulte, Martina
Zdá sa paradoxné, že u pacientov, ktorí pociťujú bolesť v mnohých častiach tela, by malo byť voľbou liečby cvičenie a cvičenie. Ale to je zjavne najlepší recept, pokiaľ ide o fibromyalgiu.
Nedávno sa v najväčšej lekárskej databáze na svete PubMed medzi terapeutickými návrhmi pre hľadaný výraz „Fibromyalgia“ objavili nové a inovatívne metódy fyzického tréningu. Zahŕňa všetko od klasickej fyzioterapie, silového a vytrvalostného tréningu alebo aquaparoterapie cez balančné cvičenia a tanec až po moderné hry na počítači. V pokynoch európskych reumatológov (Európska liga proti reumatizmu, EULAR) z roku 2016 sú fyzické cvičenia jediným variantom terapie vzhľadom na hodnotenie „dôrazne odporúčané“ (1). Jedná sa o pozoruhodný záväzok k dôležitosti fyzickej aktivity, zároveň jasný posun v dôraze v porovnaní s požiadavkami EULAR z roku 2008. V tom čase obsahovali silné odporúčanie pre liekovú terapiu.
To ukazuje, že cvičenie hrá v liečbe fibromyalgie čoraz dôležitejšiu úlohu. Prof. Dr. med. Christoph G. O. Baerwald, vedúci sekcie reumatológie na univerzitnej klinike v Lipsku, taktiež pomenoval fyzikálnu terapiu najskôr na sympóziu „Fibromyalgia“ na Kongrese internistov v Mannheime (2). „Fyzická aktivita je pre pacienta veľmi dôležitá,“ zdôrazňuje reumatológ a hovorca pracovnej skupiny pre bolesť v Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu.
Od aqua joggingu po zumbu
Existuje mnoho spôsobov, ako sa stať aktívnym. Lekári a pacienti tu majú určitý výber. V nedávno aktualizovanom nemeckom pokyne S3 „Syndróm fibromyalgie“ je druh a kvalita odporúčaní pre jednotlivé cvičenia a formy tréningu jasne opodstatnená (3). Dôrazne sa odporúča napríklad vytrvalostný tréning s nízkou až strednou intenzitou. Môže to byť bicyklovanie alebo tanec, aqua jogging alebo chôdza, malo by to trvať iba 2 až 3 krát týždenne, najmenej 30 minút.
Okrem bežných suchých cvikov, napríklad na podložkách, zohrávajú čoraz väčšiu úlohu aj aktivity vo vode. Takzvaný funkčný tréning (suchý a vodný aerobik v skupinách pod vedením fyzioterapeuta) nedostáva iba silné odporúčanie. Podľa zodpovedajúceho predpisu pre pacientov s FMS ho platia aj poisťovne za 24 mesiacov. Na druhej strane sa stále odporúča silový tréning, ale už nie „silný“, čo je zníženie o jednu úroveň. To platí aj pre kúpeľné terapie, ktoré tiež dostávajú odporúčanie, ale už nie „silné“. Zároveň existuje jasné odmietnutie celého radu fyzikálnych opatrení, ktoré sa vyznačujú pasívnejšími súčasťami vrátane chiropraktickej terapie, laserovej terapie, masáže, terapie magnetickým poľom alebo chladu.
Vrátane lepšej rovnováhy
Zdôvodnenie týchto odporúčaní je zvyčajne založené na štúdiách klinických výsledkov. Tieto určujú úspešnosť liečby v závislosti od zamerania na zníženie bolesti a/alebo na kvalitu života alebo často zníženú kvalitu spánku pri fibromyalgii. Množstvo výskumov navyše ukazuje, že cvičenie sa zameriava aj na ďalšie dôležité príznaky.
Pomerne veľa pacientov s fibromyalgiou sa sťažuje na ťažkosti s udržiavaním rovnováhy, neschopnosťou ovládať pohyby a neschopnosťou posúvať ťažisko tak rýchlo a bezpečne, ako je to niekedy potrebné. Asi 45% uvádza, že takéto neistoty vnímajú ako jedno z najsilnejších poškodení tohto ochorenia. Preto nielenže sú príslušné terapeutické cvičenia čoraz viac integrované do terapeutických programov. Cieľom súčasnej štúdie je ďalej odlíšiť a konkrétne otestovať, či pohybová terapia vo vode alebo na suchých cvičeniach môžu s podobným úspechom zlepšiť poruchy rovnováhy (4).
Pomáha aj mierne cvičenie
Cvičebná terapia zjavne tiež zaisťuje lepšiu rovnováhu z psychologického hľadiska. Recenzia, ktorá bola práve zverejnená, dospela k záveru, že fyzické cvičenie môže tiež významne znížiť príznaky úzkosti, ktoré sú často spojené s fibromyalgiou (5). Čím dlhší je fyzický tréning, tým väčšie sú účinky. Tí, ktorí boli fyzicky aktívni viac ako 26 týždňov, mohli očakávať oveľa väčší terapeutický úspech vo vzťahu k ich obavám ako tí, ktorí nevydržali tak dlho.
Postihnutí by sa však nemali nadmerne zaťažovať, najmä nie na začiatku liečby. „Je dôležité nájsť si svoj vlastný limit zaťaženia,“ hovorí Baerwald a radí: „Pacienti by mali začínať na nízkej úrovni a potom postupne zvyšovať. Najdôležitejšie je zostať naladený. “Skutočnosť, že to už má merateľné účinky na postihnutých, ukazujú štúdie z Sahlgrenska University Clinic vo švédskom Gцteborgu. Tím okolo Dr. Jan L. Bjersing dokázal, že aj 15 minút mierneho tréningu na bicyklovom ergometri udržiaval stimuláciu metabolizmu kostrových svalov (6).
Pacienti sa nevyhnutne nemusia príliš namáhať. Toto je dôležitá a motivujúca správa. Pretože podobne ako v prípade iných bolestivých syndrómov, aj telesný tréning môže zvýšiť prah bolesti pri fibromyalgii. Ale u týchto pacientov kontrakcia bolestivých svalov - na rozdiel od zdravých ľudí - v prvom rade zhoršuje tlakovú bolesť.
Výskumník bolesti Prof. Dr. Kathleen A. Sluka z Katedry fyzikálnej terapie na univerzite v Iowe v recenzii poukazuje na to, že úľava od namáhavého a namáhavého cvičenia pre zdravých ľudí sa môže zmeniť na pravý opak, najmä u pacientov s fibromyalgiou (7).
Narážajúc na bolesť
S cieľom znížiť prvé prekážky pri cvičebnej terapii sa čoraz viac dostávajú do hry varianty so zábavným faktorom - napríklad „exergames“. Ide o kombináciu „cvičenia“ a „hry“, iný názov je „aktívne hranie“. Fungujú napríklad prostredníctvom pohybov tela, ktoré hráč vykonáva v stoji na balančnej doske, a tak ovládajú počítačovú hru, ktorá beží na obrazovke. Výsledky prvej randomizovanej kontrolovanej štúdie so 76 pacientmi s fibromyalgiou ukazujú, že tu existuje určitý potenciál. Po 8 týždňoch intervencie s exergames sa dokázali pohybovať rýchlejšie, bezpečnejšie udržiavali rovnováhu a strach z pádu sa znížil (8).
Fyzický tréning tiež zlepšuje parametre, ktoré bránia lepšiemu energetickému metabolizmu. Aspoň sa to ukázalo u pacientov so štíhlou fibromyalgiou: silový tréning dvakrát týždenne počas 15 týždňov spôsobil, že ich sérové hladiny IGF-1 a leptínu významne poklesli (9). Autori poukazujú na to, že asi 40 až 70% týchto pacientov má nadváhu alebo obezitu. Čím vyšší je index telesnej hmotnosti, tým častejšie sa prejavuje intenzita bolesti a únava. Bolo by preto žiaduce, aby fyzické cvičenia v tejto skupine mali rovnaký pozitívny metabolický účinok - zníženie hladiny IGF-1 a leptínu - ako u chudých žien. Pretože tomu tak nebolo, autori dúfajú, že dosiahnu lepšie výsledky pre túto skupinu dlhším tréningovým obdobím a špeciálnymi opatreniami na chudnutie.
Pokiaľ ide o dlhodobý kurz, cvičenie tiež boduje, ako vysvetlil Baerwald. Celkovo príznaky fibromyalgie často pretrvávajú; podľa štúdie 66% pacientov stále spĺňalo kritériá FMS aj po 10 rokoch (10). Fyzická aktivita je jedným z prediktorov priaznivého kurzu - okrem dobrých sociálnych kontaktov.
DR. med. Martina Lenzen-Schulte
Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit2617
alebo cez QR kód.
Existuje táto choroba
Fibromyalgia bola WHO uznaná v roku 2014 ako nezávislé ochorenie. Je kódovaný v klasifikácii ICD-10 pod názvom „Choroby svalového systému a mäkkých tkanív“ číslom M79.70 (11). Mnoho lekárov napriek tomu stále nepozná klinický obraz, píše prof. Dr. med. Winfried Hдuser ako prvý autor v úvodníku nedávno aktualizovaného nemeckého pokynu S3 (12). Tiež si treba sťažovať, že pre mnohých obyvateľov - praktických lekárov i reumatológov - diagnóza zjavne znamená príliš veľa úsilia. Pacienti uviedli, že hoci sú lekári ochotní poskytnúť ďalšiu liečbu, požiadajú o diagnostiku inde. Výsledkom je, že miera kódovania vo výške 0,3% pre zdravotné poisťovne (BEK/GEK) je mnohonásobne nižšia ako miera prevalencie okolo 2%.