fibromyalgia

fibromyalgia typicky začína u dospelých dospelých v mladom alebo strednom veku s rozptýlenou bolesťou, stuhnutosťou, únavou, prerušovaným spánkom a kognitívnymi ťažkosťami, často sprevádzanými mnohými nevysvetliteľnými organickými príznakmi, úzkosťou a depresiou ovplyvňujúcou každodennú fyzickú aktivitu.

fibromyalgia

V minulosti bola fibromyalgia definovaná ako psychologické ochorenie z dôvodu absencie klinických príznakov pri fyzikálnom vyšetrení a laboratórnych a zobrazovacích testoch. Mnoho lekárov stále neprijíma fibromyalgiu ako chorobu ako takú. Posledné štúdie a klinické výskumy však objasnili neurofyziologický základ fibromyalgie, čo viedlo k novej klasifikácii ako syndróm centrálnej citlivosti. Dnes sa fibromyalgia považuje za neurosenzorická porucha charakterizované čiastočne abnormalitami centrálneho nervového systému pri liečbe bolesti. Lepšie pochopenie biologického základu fibromyalgie viedlo k novým farmakologickým terapiám pre tento stav.

Klinické, fibromyalgia predstavuje viac ako rozsiahlu bolesť. Čiastočne sa prekrýva s inými syndrómami centrálnej citlivosti:

  • syndróm chronickej únavy
  • syndróm dráždivého čreva
  • syndróm chronickej panvovej bolesti/primárna dysmenorea
  • bolesť temporomandibulárneho kĺbu
  • migrény
  • posttraumatická stresová porucha
  • periodické pohyby končatín - syndróm nepokojných nôh
  • intersticiálna cystitída
  • regionálne bolestivé syndrómy
  • zmeny úzkostného správania.

Vývoj fibromyalgie zahŕňa prvky zraniteľnosti: ženské pohlavie, genetika, týranie alebo iné traumatické zážitky z detstva, keď sa mozog stále vyvíja a stresuje alebo vytrvalo trpí. Prediktormi progresie akútnej bolesti do chronickej sú vysoká miera úzkosti a utrpenia, pomalá remisia bolesti a trauma v anamnéze.

Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti bolesť definuje ako „nepríjemný senzorický a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym zničením tkaniva alebo opísaný v zmysle takého zničenia“. Implicitne existuje strach spojený s bolesťou, ktorý môže byť triviálny alebo hlboký. Neurofyziologicky pochádza bolestivá skúsenosť z komplexu senzačno-percepčných interakcií zahŕňajúcich súčasné spracovanie nociceptívnych stimulov z miechy do viacerých oblastí mozgu.

bolesť u pacientov s fibromyalgia sa čiastočne odvodzuje od všeobecného zníženia vnímania bolesti, čo odráža diskrimináciu nociceptívnej kvality od nonciceptívnej (dotyk, teplo, chlad), a v závislosti od tolerancie bolesti odráža odmietnutie silnejších bolestivých podnetov. Tieto javy je možné klinicky demonštrovať dolometriou alebo kvantitatívnym senzorickým testovaním pomocou tlaku, tepla, chladu alebo elektriny ako stimulov. Základom týchto zmien je zmenené spracovanie nociceptívnych stimulov v mozgu.

Fibromyalgia je a chronické ochorenie s relapsmi. Z dôvodu bolesti je hlásených až 10 návštev pacientov u lekára ročne. Chronická únava a bolesť pri fibromyalgii zvyšuje riziko metabolického syndrómu. Asi jedna tretina pacientov s fibromyalgiou hlási zmenu v službe. Niektorí si skracujú pracovný deň alebo menia zamestnanie za menej stresujúce alebo s menšou zodpovednosťou. Pacienti hlásia neschopnosť dosiahnuť vyššiu vzdelanostnú alebo kariérnu úroveň.

Choroba nemá liečivú liečbu. Je indikované, aby sa zabránilo stresovým faktorom. Hlboká nociceptívna bolesť môže reagovať na analgetiká, psychologickú terapiu, relaxačné stratégie, aeróbne cvičenie. Užitočné sú teplo, masáže a ďalšie ošetrenie. Difúznu a regionálnu bolesť zmierňujú stratégie ako sauna, horúce kúpele a sprchy, horúce bahno a masáže. Ľahké elektrické samostimulačné zariadenia v bolestivých oblastiach majú svoje výhody.

Fibromyalgia nie je život ohrozujúca, deformujúca sa alebo progresívna choroba. Príznaky fibromyalgie sú rôzne. Bez správnej diagnózy a liečby môže mať pacient ilúziu progresie ochorenia. Sprostredkuje to nedostatok spánku.

Príznaky a príznaky fibromyalgie

Bolesť pri fibromyalgii

Únava a poruchy spánku

Kognitívne poruchy spojené s fibromyalgiou

Môžu to byť primárne príznaky fibromyalgie, odrážajúce epizodické a sémantické poruchy pamäti zodpovedajúce 20 rokom starnutia. Kognitívne príznaky spojené s fibromyalgiou sa zhoršujú bolesťou, úzkosťou a nedostatkom spánku.

Ďalšie súvisiace podmienky s fibromyalgiou:

  • kolísanie hmotnosti
  • alergické príznaky: upchatý nos, precitlivenosť na pachy, zvuky, jasné svetlo a lieky
  • regionálna bolesť vrátane prekordiálnej narkardie, dyspepsie, bolesti hlavy, brušných kŕčov, temporomandibulárnej bolesti, chronickej panvovej bolesti
  • synkopa a závraty, tachypnoe, ženský močový syndróm.

Čiastočne sa prekrýva s inými syndrómami centrálnej citlivosti:
  • syndróm chronickej únavy
  • syndróm dráždivého čreva
  • syndróm chronickej panvovej bolesti/primárna dysmenorea
  • bolesť temporomandibulárneho kĺbu
  • migrény
  • posttraumatická stresová porucha
  • syndróm nepokojných nôh
  • intersticiálna cystitída
  • regionálne bolestivé syndrómy
  • zmeny úzkostného správania.

Vývoj fibromyalgie

Fibromyalgia je chronické ochorenie s relapsmi. Chronická únava a bolesť pri fibromyalgii zvyšuje riziko metabolického syndrómu. Asi jedna tretina pacientov s fibromyalgiou hlási zmenu v službe. Niektorí si skrátia pracovný deň alebo zmenia prácu na menej stresujúcu alebo na menšiu zodpovednosť. Pacienti hlásia neschopnosť dosiahnuť vyššiu vzdelanostnú alebo kariérnu úroveň. Z dôvodu bolesti je hlásených až 10 návštev pacientov u lekára ročne.

Patogenéza

Aj keď patogenéza fibromyalgie zostáva neznáma, nedávno známe abnormality tvrdia, že fibromyalgia sa už nepovažuje za subjektívny bolestivý stav. Biochemické zmeny pozorované v mozgu, nízke hladiny serotonínu, štvornásobné zvýšenie nervového rastového faktora a vysoká hladina látky P vedú k precitlivenosti celého tela na bolesť a naznačujú, že fibromyalgia môže byť stavom centrálnej senzibilizácie alebo abnormálneho spracovania. bolestivých podnetov.

bolesť u pacientov s fibromyalgiou pochádza čiastočne z generalizované zníženie vnímania bolesti, odráža diskrimináciu nociceptívnej kvality od nenoceptívnej (dotyk, teplo, chlad) a v závislosti od tolerancie bolesti odráža odmietnutie silnejších bolestivých podnetov. Tieto javy je možné klinicky demonštrovať dolometriou alebo kvantitatívnym senzorickým testovaním s použitím tlaku, tepla, chladu alebo elektriny ako stimulov. Základom týchto zmien je zmenené spracovanie nociceptívnych stimulov v mozgu.
S bolesťou súvisí strach, ktorý môže byť triviálny alebo hlboký. Neurofyziologicky bolestivá skúsenosť pochádza z komplexu interakcií senzácie a vnímania zahŕňajúcich súčasné spracovanie nociceptívnych stimulov z miechy do viacerých oblastí mozgu.

serotonín

Podstatné P

Dysfunkcia osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky

Predpokladá sa, že neuroendokrinné aspekty fibromyalgie sú sprostredkované dysfunkciou tejto osi. Os HPA je kritickou súčasťou adaptácie na napätie. V normálnom funkčnom systéme uvoľňovanie CRH stimuluje prednú hypofýzu k uvoľňovaniu ACTH. ACTH stimuluje kôru nadobličiek k produkcii glukokortikoidov, silných mediátorov stresovej reakcie.

Príčiny a rizikové faktory

Diagnostické

Laboratórne štúdie

  • pacienti nemajú významné alebo charakteristické abnormality fibromyalgie
  • Na vylúčenie ďalších diagnóz sú dôležité laboratórne štúdie
  • kompletný hemoleukogram, vykoná sa rozbor moču
  • hodnotí sa hormón stimulujúci štítnu žľazu - hypotyreóza má charakteristické prvky s fibromyalgiou, najmä difúznu bolesť a únavu
  • kreatinínfosfokináza vylučuje zápalové myopatie
  • rýchlosť sedimentácie erytrocytov je pre fibromyalgiu normálna
  • antinukleárne protilátky, mnoho pacientov s lupus erythematosus má tiež fibromyalgiu
  • reumatoidný faktor, mnoho pacientov s reumatoidnou artritídou má tiež fibromyalgiu

Vykonané postupy

Odlišná diagnóza

Liečba

Farmakologická terapia.

Pri liečbe fibromyalgiou sa kombinujú farmakologické a nefarmakologické terapeutické režimy, najmä relaxačné techniky, aeróbne cvičenia, psychoterapia. Bude liečiť komorbidnú depresiu. Použité:

  • opioidy
  • anxiolytiká
  • hypnotiká
  • muskuloskeletálne relaxanciá.
Tricyklické antidepresíva majú preukázaný prínos. Niektoré antikonvulzíva a antidepresíva znižujú citlivosť na bolesť. Kortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky sú užitočné iba pri kontrole koexistujúcich zápalových procesov. Terapia na zlepšenie spánku prináša pacientovi výhody a pohodu.

kapsaicín, látka extrahovaná z feferónky, aplikovaná lokálne a nasledovaná masážou, zmierňuje lokálnu bolesť. Selektívny modulátor estrogén-raloxifénového receptora je účinný pri zmierňovaní bolesti, únavy u žien po menopauze s fibromyalgiou. modafinil, Schválené pre narkolepsiu a poruchy spánku, zmierňuje únavu a kognitívne poruchy. Dopamínový agonista pramipexol schválený pre syndróm nepokojných nôh je novou možnosťou pre fibromyalgiu. Beta-adrenergiká, pinodol a propanolol podávané v nízkych dávkach pred spaním zmierňujú bolesť a rozrušenie.

Injekčná terapia.

Spánková terapia.

Strava.

prognóza

Fibromyalgia nie je život ohrozujúca, deformujúca sa alebo progresívna choroba. Príznaky fibromyalgie sú rôzne. Bez správnej diagnózy a liečby môže mať pacient ilúziu progresie ochorenia. Sprostredkuje to nedostatok spánku.

Charakteristika pacientov s vyhradená prognóza Zahŕňajú:

  • vysoká úroveň utrpenia, dlhodobá fibromyalgia
  • závažné psychiatrické ochorenie alebo ťažká depresia a úzkosť, ktoré nereagujú na liečbu
  • vyhýbanie sa fyzickej aktivite, výrazné funkčné poškodenie, závislosť od opioidov a alkoholu.