Fimóza a parafimóza
Fimóza definuje sa to ako nemožnosť stiahnutia predkožky za penisovou žľazou u neobrezaných mužov. Takmer všetci muži sa narodili s vrodenou fimózou, benígnym stavom, ktorý ustupuje u väčšiny detí po vstupe do detstva. Parafimóza je komplikáciou fimózy, pri ktorej je žaluď opuchnutý a bolestivý a predkožka je imobilizovaná edémom v čiastočne zatiahnutej polohe.
Fyziologická fimóza sa vyskytuje prostredníctvom tvorba adhézií medzi epiteliálnymi vrstvami vnútornej predkožky a žaluďa. Tieto adhézie sa spontánne rozpúšťajú s prerušované sťahovanie a erekcia predkožky, teda keď chlapci dorastú, fimóza ustúpi sama.
Pri narodení je vnútorná vrstva predkožky prilepená k žaluďu penisu. Toto spojenie pripevnené vo vývoji plodu chráni jemnú vyvíjajúcu sa žľazu. Predkožka nie je zaťahovateľná v detstve, keď si vývoj žaluďa vyžaduje úplnú ochranu pred mechanické poranenie odevov a chemické poranenie moču.
Až donedávna bolo poznanie vývoja predkožky zanedbávaným predmetom. Lekári klasifikovali prirodzenú nezaťahovateľnosť predkožky ako patologickú a odporúčali obriezku. Táto prax sa často používa ako odôvodnenie rutinnej obriezky chlapcov. Pacienti s fimózou sa môžu vyvinúť ako dospelí bez komplikácií.
Štúdie ukazujú, že asi 1% 17-ročných mužov si udržiava tento stav, ktorý sa stal patologickým. Fimóza u dospelých (patologická alebo skutočná) môže byť spôsobené nesprávnou hygienou alebo pôvodným zdravotným stavom: sklerotizácia a atrofický lišajník, balanitída, nútené stiahnutie predkožky. Zistilo sa, že masturbácia je rizikovým faktorom. Niektoré štúdie naznačujú fimózu u správnych dospelých príčina retencie moču a karcinóm penisu.
Nekomplikovaná patologická fimóza je zvyčajne korigovaná konzervatívnou liečbou. Medzi bežné liečby patrí steroidné krémy. Zlyhanie lekárskej terapie zaručuje operáciu do obriezka alebo preputioplastika.
Patogenéza
Fimóza u detí (novorodencov) je zvyčajne fyziologická. Tvorba predkožky je úplná po 16 týždňoch tehotenstva. Vnútorná predkožka a penilná žľaza majú po narodení spoločný fúzovaný epitel. Tento epitel sa časom odlučuje odlupovaním, keď sa uvoľňujú príslušné hormóny. Z tohto dôvodu je obriezka novorodenca chirurgickým zákrokom na normálnu anatómiu.
Patologická fimóza v detstve je zriedkavá a jej príčiny sú rôzne. Niektoré sú určené balanitída (zápal žaluďa), cez neadekvátny pokus o oddelenie a stiahnutie predkožky dieťaťa. Ostatné prípady môžu byť spôsobené stenóza predkožky u detí. V niektorých prípadoch nemusí byť príčina jasná alebo môže byť ťažké rozlíšiť medzi patologickou a fyziologickou formou.
Fimóza u dospelých a dospievajúcich sa líši v závažnosti, pričom niektorí ľudia sú schopní čiastočne stiahnuť predkožku - relatívna fimóza alebo nič - úplná fimóza. Keď sa fimóza vyvíja u neobrezaného dospelého človeka, ktorý si môže stiahnuť prednú prednú kožu, je to odvodené z patologických príčin.
Príčinou získanej fimózy je chronická balanitída, ochorenie kože neznámeho pôvodu, ktoré spôsobuje tvorbu krúžku zo stvrdnutej belavej látky. Tento nepružný krúžok zabraňuje zatiahnutiu. Fimóza sa môže vyskytnúť aj po iných druhoch chronického zápalu: balanopostitída, opakovaná katetrizácia alebo vynútené stiahnutie predkožky.
Fimóza sa môže vyskytnúť pri DIABETICKÉ v dôsledku prítomnosti glukózy v moči podporujúcej infekcie predkožky. Fimóza môže byť príznakom cukrovky.
Pacienti s patologickou alebo fyziologickou fimózou sú vystavení riziku vzniku parafimózy, keď predkožka je vynútená zatiahnutá alebo je zabudnutá rekalibrácia žaluďa. Piercingy penisu zvýšiť riziko vzniku parafimózy, ak bolesť a opuch bránia stiahnutiu predkožky. Blokovanie venózneho a lymfatického návratu vedie časom k preťaženiu žaluďa a zhoršeniu edému. Ako edém postupuje, je znížený arteriálny príjem, čo vedie k infarktu alebo nekróze penisu, gangréne a k amputácii.
príznaky a symptómy
Fimóza definuje sa ako stav, pri ktorom predkožku nemožno stiahnuť za hlavu penisu. Podľa situácie môže byť tento stav považované za fyziologické alebo patologické. Fyziologicky alebo vrodene je fimóza normálnym stavom novorodeného chlapca. V 90% prípadov umožňuje prirodzené oddelenie predkožku zatiahnuť až do veku 3 rokov. Fimóza, ktorá pretrváva do dospievania alebo dospelosti, by sa však mala považovať za abnormálnu. Patologická entita alebo skutočná fimóza sú menej časté a postihujú deti alebo dospelých. To je spojené s bielo vyzerajúca predkožková jazva. Po obriezke môže dôjsť k fimóze.
Rodičia pacientov s fyziologickou fimózou si môžu všimnúť neschopnosť stiahnuť predkožku pri kúpaní dieťaťa. Môže ich znepokojiť nadúvanie predkožky počas močenia.
Vrodená alebo fyziologická fimóza je klinicky bez príznakov, takže to nie je dôvod na obavy. Bežne sa spája s nadúvanie predkožky počas močenia. Je a samolimitujúci jav, ktorý pri absencii patologickej fimózy nenaznačuje patologickú obštrukciu moču. Pravá alebo patologická fimóza zahŕňa podráždenie kože, dyzúria, krvácanie a príležitostne enuréza alebo retencia moču. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne ukazuje jazvy prepuciálneho krúžku.
Klasifikácia fimózy:
Fimóza I. stupňa - plne stiahnuteľná predkožka so stenóznym krúžkom v puzdre
Fimóza II. Stupňa - čiastočne stiahnuteľná predkožka s čiastočnou expozíciou žaluďa
Fimóza III. Stupňa - čiastočne predkožka stiahnuteľná iba pri vystavení mäsu
Fimóza IV. Stupňa - bez zatiahnuteľnosti.
Patologická fimóza môže to byť splatné chronická balanitída, genitálna forma sklerotizujúceho a atrofického lišajníka. Tento stav ovplyvňuje mužov a chlapcov a predstavuje absolútna indikácia pre operáciu, ktoré môžu byť liečivé. Etiológia ochorenia nie je známa a môže predstavovať stav premalignu. Klinicky predstavuje závažná fimóza a stenóza meatu, zrnité lézie alebo oboje.
U starších mužov, keď je fimóza závažná, sa objaví distálna predkožka opuchnuté a erytematózne s prasklinami. Postihnutí muži sa hlásia bolesť a nepohodlie počas sexuálnej aktivity alebo pri pokuse o stiahnutie predkožky. V porovnaní s detskou populáciou príznaky vyprázdňovania moču chýbajú. U starších mužov je fimóza bežná spojené so zlou hygienou, ale môže byť produkt cukrovky.
Všetci neobrezaní muži by mali mať v rámci kompletného vyšetrenia na rakovinu stiahnuteľnú predkožku, aby vylúčili okultný karcinóm. Spinocelulárny karcinóm penisu môže sa prejaviť ako ulcerovaná hmota žaluďa alebo predkožky. Karcinóm in situ alebo penis môže sa javiť ako zamatová makula žaluďa - Quyeratova erytroplázia.
Komplikácie fimózy
Môžu zahŕňať chronické komplikácie získanej (patologickej) fimózy nepohodlie alebo bolesť počas močenia alebo pohlavného styku. S nástupom môže byť narušený prietok moču prerušený prúd a polievanie bielizne po močení. Nebezpečná obštrukcia moču je to možné, ale neobvyklé. bolesť sa môže vyskytnúť, keď sa čiastočne stiahnuteľná predkožka stiahne pri pohlavnom styku. Nestiahnuteľná predkožka nie je bolestivá. Existujú niektoré štúdie, ktoré ukazujú, že fImóza je rizikovým faktorom pre rakovinu penisu.
Akútna komplikácia je parafimóza.
Parafimóza sa klasicky pozoruje u nasledujúcich skupín pacientov:
- deti, ktorých predkožka bola násilne stiahnutá alebo ktorých zmena harmonogramu bola zabudnutá
- dospievajúci alebo dospelí, ktorí majú parafimózu počas intenzívnej sexuálnej aktivity
- mužov s chronickou balanopostitídou
- pacienti s močovými katétrami na resekciu penisu.
Fyzikálne vyšetrenie
Diagnostické
Fimóza a parafimóza sú klinicky diagnostikované a laboratórne alebo zobrazovacie testy nie sú indikované.
Odlišná diagnóza je spôsobený nasledujúcimi stavmi: angioedém, balanitída, bodnutie hmyzom, celulitída, dermatitída, karcinóm penisu, zlomenina penisu, hematóm penisu.
Liečba
Nechirurgické metódy zahŕňajú:
Steroidný krém
Na predkožku nanášajte 4-6 týždňov topické steroidné krémy, ako je betametazón. Je to jednoduchá, lacná a efektívna metóda. Aplikačný režim je dvakrát denne počas 4 - 6 týždňov. Štúdie ukazujú, že pri tejto liečbe je úspešnosť 87%.
Manuálna metódaNatiahnutie predkožky môže byť ručne vyrobené s balónikmi. Napätá pokožka sa rozširuje rastom ďalších buniek. Trvalé zväčšenie veľkosti nastáva jemným naťahovaním po určitú dobu. Liečba je netraumatická a nedeštruktívna. Ručné naťahovanie je možné vykonať bez pomoci lekára. Expanzia buniek podporuje expanziu nových buniek a zabraňuje ich stiahnutiu. Túto techniku je možné uľahčiť použitím ľadu alebo manuálnym stlačením predkožky, žaluďa a penisu, aby sa pred redukciou minimalizoval edém. a elastický obväz môže byť zabalený z žaluďa do spodnej časti penisu na päť minút, aby sa zmiernil edém.
Osmotická metódaPred manuálnou redukciou je možné na osmotické zníženie obsahu tekutín v edematóznej žľaze a predkožke použiť látky s vysokou koncentráciou solí. Kryštálový cukor pri manuálnej redukcii sa osvedčili nasadenie žaluďa a predkožky na dve hodiny. a uterák s roztokom dextrózy môže sa omotať okolo penisu hodinu pred rezaním.
Metóda punkcieTáto metóda vyžaduje použitie ihly, ktorá prepichne predkožku, aby umožnila edematóznej tekutine uniknúť punkciou počas manuálnej redukcie.
Metóda hyaluronidázy
Metódu punkcie je možné uľahčiť injekciou hyaluronidázy do niekoľkých oblastí edematóznej predkožky. Predpokladá sa, že rozptýli extracelulárny edém zmenou permeability bunkovej látky v spojivovom tkanive.
Vertikálny rez
Ak žiadna z vyššie uvedených metód nie je úspešná, treba zúžiť konstrikčný pás, aby sa umožnilo mierne zníženie parafimózy.
Chirurgická liečba zahŕňa:
- obriezka sa vykonáva pre patologickú fimózu a je účinná
- dorzálne oddelenie je jediný rez pozdĺž veľkého priemeru predkožky
- preputoplastika, pri ktorej sa pozdĺž zúženého pásu vykonáva obmedzené dorzálne oddelenie s priečnym uzáverom, má výhody spočívajúce v produkcii obmedzenej bolesti a krátkej doby hojenia, vyhýba sa kozmetickým chybám.
Obriezka dospelých pre fimózu bola popísaná v textoch z 19. storočia. Alternatívne postupy pre fimózu dospelých boli opísané od roku 1990. Štúdie naznačujú, že obriezka znižuje riziko infekcií močových ciest. V 19. storočí bola podporovaná teória, že obriezka pomáha predchádzať pohlavne prenosným chorobám, v súvislosti s nízkou mierou syfilisu u Židov. Dnes sa ukázalo, že neobrezaní muži predstavujú a rizikový faktor pre prenos onkogénneho HPV na ženy.
Hlavnou lekárskou indikáciou obriezky u detí je patologická fimóza. Opakovaná balanopostitída postihujúca 1% chlapcov sa tiež považuje za relatívnu indikáciu obriezky. Táto podmienka však býva samoregulačný. Aj keď sa balanopostitída opakuje, alternatívou k obriezke sú preputoplastika a topické steroidy. U chlapcov s balanopostitídou, ktorí si kvôli nepríjemným pocitom vyžadujú chirurgický zákrok, je obriezka vždy liečivá.
Parafimóza je výsledkom zneužívania alebo traumy predkožky a je možné ju pozorovať v každom veku. Nie je to choroba. Predstavuje druhú indikáciu obriezky u dospelých. Deti môžu mať parafimózu, ak ich rodičia stiahli predkožku a nerekalibrovali penis. Zníženie predkožky pri sedácii je možné. Môže spôsobiť chronickú parafimózu nerozpoznanú alebo neskoro v diagnostike zadržiavanie moču alebo dokonca amputácia penisu.
Komplikácie obriezky
Obriezka je bezpečný zákrok, ktorý je dobre znášaný takmer u všetkých pacientov. Avšak ako pri každej operácii, aj tu sú možné komplikácie. Tie obsahujú krvácanie, infekcia, hematóm, lymfedém, bolesť a nesprávna kozmetika.
Parafimóza je urologická naliehavosť a vyžaduje okamžitý zásah. Bolo opísaných veľa techník na znižovanie parafimózy. Hlavným účelom každej metódy je znížiť predkožku do jej prirodzenej polohy nad žaluďom manipulácia s edematóznou žľazou. V prípade potreby je možné všetky tieto postupy uľahčiť použitie lokálnej anestézie.
prognóza
Fimóza sa po obriezke neopakuje. Ak na penise zostane nadbytočná pokožka, môže byť zo zdravotných alebo kozmetických dôvodov nevyhnutná opakovaná obriezka. Môžu sa vyskytnúť u dospelých nezrovnalosti vo farbe pozdĺž stehu. Správna chirurgická technika umožňuje uspokojivý kozmetický výsledok.