Fimóza Keď je predkožka stiahnutá Technik
Fimóza je vrodené alebo získané zúženie predkožky penisu. Predkožka sa skladá z vonkajšej plachty, ktorá je viditeľná zvonka, a vnútornej plachty, ktorá prilieha k žaluďu. Prechod nastáva plynulo na konci predkožky. V prípade fimózy sa predkožka nedá stiahnuť späť cez žaluď, ak vôbec. Ak sa predkožka dá stiahnuť iba čiastočne, hovoria lekári o relatívnej fimóze.
U chlapcov môže byť do konca puberty normálne, že sa predkožka nedá pretlačiť cez žaluď. Toto teda spočiatku nie je patologický stav. Asi tretina chlapcov vo veku desiatich rokov má stále vývojovú, čiastočnú alebo úplnú fimózu, ktorá v nasledujúcich rokoch ustupuje. Iba 0,6 - 1,5% chlapcov si zachováva fimózu natrvalo, čo sa potom označuje ako primárna fimóza. Často sa vnútorná vrstva predkožky (stále) drží na žaluďu. V takom prípade by ste sa nemali snažiť predkožku nasilu posúvať späť po žaluďu. Výsledné malé poranenia môžu tvoriť jazvy, ktoré vedú k patologickému zúženiu predkožky zjazveným krúžkom, ktorý je známy ako sekundárna fimóza.
U dospelých sa môže vyvinúť aj sekundárna fimóza, napríklad v dôsledku zápalu žaluďa penisu alebo vnútornej predkožky. Ďalšou možnou príčinou je nerozpoznaný diabetes mellitus. Ak sa v dospelosti vyskytne nová fimóza, je potrebné vždy skontrolovať hladinu cukru v krvi. Niektoré kožné ochorenia môžu tiež spôsobiť napnutie predkožky. Pravidelná hygiena a starostlivé stiahnutie predkožky pri močení a kúpaní môžu pomôcť zabrániť zápalu a fimóze.
Ďalším dôvodom, prečo sa predkožka nezatiahne, môže byť skrátené väzivo predkožky. Môže sa to vyskytnúť samostatne alebo súčasne s fimózou. Predkožkové väzivo sa pripája k spodnej strane žaluďa pod uretrálnym otvorom a rozširuje sa k predkožky. Ak je príliš krátka, napne sa, keď sa predkožka stiahne dozadu a/alebo keď dôjde k erekcii, a stiahne žaluď smerom nadol. Príliš krátka stuha sa často neskôr roztrhne počas pohlavného styku.
Aké sťažnosti a komplikácie môžu vzniknúť?
Ak sú predkožky veľmi tesné, močenie môže byť ťažké. Predkožka sa potom spočiatku nafúkne skôr, ako vyjde moč. Je ťažké močiť a prúd moču je riedky. Žaluď a predkožka sú často zapálené. Bolesť počas erekcie je ďalšou typickou sťažnosťou.
Belavou zjazvenou prestavbou predkožky so zvyšujúcou sa tesnosťou predkožky môže byť takzvaný lichen sclerosus et atrophicans, ktorý sa u chlapcov môže vyskytnúť len zriedka. Toto ochorenie imunitného systému sa môže rozšíriť aj do žaluďa a močovej trubice.
Ak sa pevná predkožka nedá vrátiť späť do východiskovej polohy po zatlačení späť za žaluď, nazýva sa to parafimóza alebo „španielsky obojok“. Úzka časť predkožky potom obmedzuje spätný tok krvi a lymfatickej tekutiny. To spôsobí, že vnútorná vrstva predkožky napučí a bude sa ešte viac napínať. To sťažuje postup predkožky. V najhoršom prípade tkanivo dokonca odumrie.
Ako sa lieči fimóza?
Liečba fimózy masťami alebo chirurgickým zákrokom by sa mala vykonávať iba vtedy, ak má pacient príznaky alebo ak je možné ich očakávať okamžite. Cieľom liečby patologickej konstrikcie predkožky je zväčšenie alebo odstránenie zúženia predkožky, aby sa nedosiahli príznaky.
Závisí od konkrétneho prípadu, ktoré opatrenia sú najvhodnejšie na liečbu fimózy.
Ak sa vyskytnú príznaky v dôsledku zlepenia alebo jeho zúženia, vykoná sa liečba masťami obsahujúcimi kortizón. Asi po dvoch týždňoch môžu rodičia začať predkožku jemne tlačiť dozadu a napínanie predkožky pravidelne natiahnuť. Je dôležité zabezpečiť, aby sa pokožka neroztrhla. Z psychologických dôvodov tieto opakované manipulácie s penisom najlepšie vykonáva samotný pacient alebo v závislosti od veku skôr otec ako matka. Táto liečba účinkuje u 50 až 75 percent detí.
V prípade lichen sclerosus et atrophicans by sa mala vždy vykonať liečba, ktorá sa tiež môže najskôr vykonať kortizónovou masťou.
Kedy je potrebný chirurgický zákrok?
Operáciu je potrebné vykonať, iba ak liečba masťou nebola úspešná a príznaky pretrvávajú. Výnimkou je lichen sclerosus et atrophicans, ktorý by sa mal často operovať priamo. V prípade závažných malformácií močových ciest môže byť užitočná preventívna obriezka.
Počas operácie lekár odstráni buď celú predkožku (radikálna obriezka), alebo iba zúženú časť (operácia na zachovanie predkožky, plastová obriezka). Po radikálnej obriezke je žaluď úplne odhalený. Cieľom plastovej obriezky je na druhej strane zachovať dostatok predkožky, aby stále pokrývala žaluď, keď nie je vzpriamená. Prechody medzi oboma variantmi sú plynulé.
Existujúce zrasty predkožky k žaluďu odstráni lekár na začiatku operácie. Počas operácie phimosis často prereže väzivo predkožky a podľa toho ho zašije. Ak to zostane pri čiastočnej obriezke, môže ju tiež rozšíriť.
U detí sa operácia vykonáva v anestézii a regionálnej anestézii, u dospelých je možná operácia aj v lokálnej anestézii. Možné chirurgické komplikácie sú krvácanie, zápal, zjazvenie alebo skoré uvoľnenie nití s rozchádzajúcimi sa stehmi. Najmä po plastickej obriezke sa zvyšná predkožka občas opäť stiahne. Zranenia penisu alebo močovej trubice sú veľmi zriedkavé. Ústí močovej trubice sa však môže z dlhodobého hľadiska zúžiť.
Parafimóza je urgentná situácia. Ak lekár už nemôže predkožku predstierať, musí mu operáciu rozdeliť. Aj keď je možné parafimózu predvídať ručne, často sa odporúča neskoršia obriezka.
Aké sú účinky obriezky?
Komplikácie sa vyskytujú priemerne po piatich percentách operácií. Najbežnejšie sú poruchy sekundárneho krvácania a hojenia rán. Penis môže byť zriedka ohnutý alebo skrútený alebo, najmä v prípade chirurgického zákroku u novorodencov, môže dôjsť k zúženiu močovej trubice. To môže viesť k nedostatočnému močeniu, bolestivému močeniu a infekciám močových ciest. Takéto prípady sa zvyčajne riešia inou operáciou.
Vývin psychosexuálnych konfliktov u chlapcov sa môže liečením zintenzívniť a viesť k rozvoju úzkosti a porúch správania.
Strata kože môže viesť k strate citlivosti s možným dopadom na neskorší sexuálny život.
Je obriezka preventívnym opatrením proti chorobe?
U mužov s neliečenou fimózou, najmä v prípade výskytu lišajníkového sklerosu, je zvýšené riziko rakoviny penisu, čo je dôvod, prečo je to dôvod na profylaktickú konzervatívnu liečbu, a ak terapia zlyhá, možno aj chirurgickú. Pretože u mužov bez fimózy neexistuje zvýšené riziko rakoviny penisu, neposkytuje to žiadne opodstatnenie pre rutinnú obriezku, pretože riziká vyplývajúce z komplikácií obriezky by boli oveľa vyššie.
Lekárske informácie technikov sú certifikované renomovanými organizáciami kvôli kvalite, neutralite a transparentnosti.
Obrázok ešte nie je úplne načítaný. Ak chcete tento obrázok vytlačiť, zrušte proces a počkajte, kým sa obrázok úplne nenačíta. Potom znova spustite proces tlače.
Kerbl, R.; Kurz, R.; Roos, R.; Wessel L.: Pediatrický kontrolný zoznam (elektronická kniha PDF). 4. prepracované vydanie Stuttgart: Thieme, 2011.
Sokeland, J; Schulze, H.; Rübben, H: Vrecková učebnicová urológia. 14., úplne prepracované vydanie Stuttgart: Thieme, 2008.
Online informácie od profesijného združenia pediatrov e.V. (vydavateľ): www.kinderaerzte-im-netz.de (k 31. októbru 2014)
Schmittenbecher, R. P.: Fimóza v detstve - liečiť ju konzervatívne alebo chirurgicky? In: UroNews 2010; 10. s. 53-56.