Fit today - Fit zajtra Bavarian TelemedAllianz
Pozadie a cieľ štúdie
Obezita, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu cukrov a tukov - tieto zdravotné riziká sú v Nemecku čoraz bežnejšie, ale stále sú podceňované populáciou. Asi polovica ľudí s nadváhou riskuje svoju fyzickú integritu a dokonca aj predčasnú smrť: Ak sa vyššie uvedené rizikové faktory vyskytnú v kombinácii - ako „fatálne kvarteto“ alebo „metabolický syndróm“ -, ponechávajú pravdepodobnosť cukrovky, infarktu alebo mozgovej príhody až na základe štúdie. zvýšiť na šesťkrát (1). „Tvar jablka“ s nadváhou, teda zväčšené tukové tkanivo v bruchu, sa už dlho považuje za kardiovaskulárne riziko. Teraz sú tiež pochopené základné fyzikálne procesy.
Messengerové látky z tukových buniek („adipokíny“) ovplyvňujú rôzne telesné a metabolické funkcie, a tým vytvárajú súvisiace metabolické poruchy a podporujú artériosklerózu, ako aj zvýšenú tendenciu k zrážaniu. Inštitút Roberta Kocha v súčasnosti odhaduje podiel nemeckej populácie s metabolickým syndrómom na približne 25% (2).
Táto konštelácia rizika je zvyčajne výsledkom nepriaznivého životného štýlu, a teda nie nevyhnutného osudu, ak by sa dalo vyhnúť jeho vážnym účinkom skutočne jednoduchými prostriedkami. Dlhodobé preventívne štúdie preukázali, že samotné zmeny životného štýlu môžu drasticky znížiť cukrovku a kardiovaskulárne choroby (3, 4).
Pretože podľa definície (5) nie sú pre prítomnosť metabolického syndrómu potrebné žiadne zjavné choroby, ako je hypertenzia alebo diabetes mellitus, je možné v počiatočnom štádiu identifikovať rizikové osoby, ktoré ešte nie sú choré, ale existuje veľké riziko, že ochorejú za 5 - 10 rokov.
Ukázalo sa, že už mierne zníženie hmotnosti o 5 - 10% telesnej hmotnosti zlepšuje krvný tlak, hladinu cukru a tukov a významne znižuje kardiovaskulárne riziko (6). Ale chudnutie sa ľahšie povie, ako urobí. Samotné pozvanie na zdravý životný štýl sa považuje za nedostatočné, krátkodobé diéty sú kvôli jojo efektu vyslovene kontraproduktívne. Dvanásťmesačný projekt „Fit Today - Fit Tomorrow“ by mal preto preskúmať, či sú preventívne opatrenia účinnejšie, ak sú sprevádzané telemetrickou podporou počas dlhšieho obdobia.
4sigma GmbH, Schwenninger Krankenkasse, univerzita v Magdeburgu
Študovať dizajn
Na pilotnom projekte financovanom z BMBF sa zúčastnilo 184 ľudí vo veku od 30 do 60 rokov, ktorí po vstupnej lekárskej prehliadke preukázali kritériá metabolického syndrómu bez toho, aby už trpeli cukrovkou alebo kardiovaskulárnymi chorobami. Všetci účastníci boli informovaní na dvojhodinovom skupinovom školení priamo na mieste o základoch metabolického syndrómu a o vhodných opatreniach na zníženie hmotnosti pomocou kalorickej diéty a dostatočnej fyzickej aktivity. Všetci účastníci navyše dostali brožúru s ďalšími informáciami a praktickými tipmi.
Účastníci boli potom žrebom rozdelení do troch študijných skupín: Zatiaľ čo skupina 1 (štandardná) nedostala žiadne ďalšie opatrenia, boli do nej zahrnuté dve skupiny starostlivosti 2 (telefón) a 3 (list, podľa programu ABC, Univ. Magdeburg (7)) vybavené snímačom aktivity (Aipermotion 440), ktorý telemetricky prenášal pohyb, spotrebu kalórií a príjem kalórií na zodpovedného poradcu. Skupinu 2 každý mesiac telefonicky sprevádzala stála lekársky vyškolená kontaktná osoba zo spoločnosti 4sigma, účastníkov skupiny 3 sprevádzali písomné listy so spätnou väzbou z telemetrickej platformy, ktoré komentovali profesori Luley alebo Westphal z univerzity v Magdeburgu. Všetci účastníci (skupiny 1-3) boli tiež pozvaní na následné lekárske vyšetrenia po 4, 8 a 12 mesiacoch a dostali príslušné nálezy.
Telemetrická podpora pre zmenu životného štýlu
Technická pomôcka použitá v intervenčných skupinách 2 a 3, trojrozmerný senzor zrýchlenia Aipermotion 440 od spoločnosti Aipermon, vypočítal spotrebu energie z denného pohybového modelu a ďalších vstupov, ako je plávanie, jazda na bicykli alebo silový tréning, a vždy ju porovnával so zadanými údajmi o výžive v zmysle dennej rovnováhy . To účastníkovi naznačilo, či je počas dňa stále možné občerstvenie, alebo či sú potrebné ďalšie aktivity na dosiahnutie mierne negatívnej dennej rovnováhy. Všetky informácie boli prenesené online a boli k dispozícii príslušným konzultantom na telefonické koučovanie alebo písomnú spätnú väzbu.
Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma intervenčnými skupinami bolo - okrem frekvencie spätnej väzby od poradenstva a média poradenstva - to, že účastníci v skupine 2 mohli vidieť informácie na displeji senzora iba s grafickým vyhodnotením minulého týždňa, zatiaľ čo účastníci v skupine 3 Nepretržitá dokumentácia všetkých zadaných a nameraných údajov v grafickej vizualizácii bola k dispozícii prostredníctvom týždennej písomnej spätnej väzby.
Miera opustenia
Podľa očakávaní bola miera predčasného ukončenia štúdia po 12 mesiacoch v skupine so štandardom 35,5%, dvakrát vyššia ako v skupinách 2 („telefón“; 17,2%) a 3 („list“; 18,3%). V porovnaní s inými podobnými štúdiami však bolo možné v projekte udržať po celú dobu potešujúci počet účastníkov v dvoch podporných skupinách 2 a 3.
Lekárske účinky Pri analýze „zámeru liečiť“ by sa dalo preukázať, že telemetrická podpora spojená so systémom individuálnej spätnej väzby - či už telefonicky alebo písomne - môže výrazne podporiť redukciu hmotnosti. Ľudia v skupine 1 so štandardným tréningom znížili po 12 mesiacoch priemerne tiež 3,7% svojej telesnej hmotnosti. Účastníci s telemetrickým dohľadom však dosiahli výrazne lepšie úspechy s relatívnym úbytkom hmotnosti 8,6% (telefón) a 11,4% (list, čo zodpovedá programu ABC (7)), a boli tak schopní dosiahnuť 5 - 10% potrebných na preventívny účinok. Dosiahnuť zníženie.
Medzi intervenčnými skupinami 2 a 3 a štandardnou skupinou 1 boli tiež významné rozdiely, pokiaľ ide o priemerný systolický krvný tlak. Tu bola skupina, o ktorú sa starali zdravotnícki špecialisti, na čele so znížením o 12,4 mm Hg, za ktorým nasledovala „listová“ skupina s -11,0 mm Hg. Tento efekt je pravdepodobne spôsobený skutočnosťou, že systém písomnej spätnej väzby reaguje iba na Cieľom bolo zníženie hmotnosti, zatiaľ čo pri telefonickom koučovaní sa diskutovalo o ďalších zdravotných rizikách a dosiahlo sa ďalšie zvýšenie dodržiavania antihypertenzívnych liekov. Samotný štandardný tréning s následnými vyšetreniami tiež viedol k, aj keď významne nižšiemu, zníženiu systolického tlaku krvi o 5,8 mm Hg.
Obrázok: Percentuálne zníženie hmotnosti, zníženie hodnoty systolického tlaku krvi a vývoj kvality života po 12 mesiacoch programu
Rôzne parametre krvi, najmä inzulínová rezistencia meraná indexom HOMA a dlhodobá hladina cukru v krvi HbA1c, sa v intervenčných skupinách významne zlepšili. Popísané pozitívne účinky na metabolizmus a váhu možno veľmi dobre zmerať v súčasne publikovaných porovnateľných štúdiách (11, 12, 13); našťastie sú dokonca výrazne vyššie a stabilnejšie.
Účastníci tiež profitovali zo zisku z radosti zo života: Použitím štandardizovaného dotazníka WHO-5 o všeobecnej pohode sa preukázalo, že opatrenia starostlivosti a dosiahnuté úspechy významne zvýšili kvalitu života účastníkov - podstatne viac v intervenčných skupinách ako v štandardnej skupine.
literatúry
(1) Langenberg C a kol. (2006) Kardiovaskulárna smrť a metabolický syndróm: úloha hormónov signalizujúcich adipozitu a zápalových cytokínov. Diabetes Care 29: 1363-1369
(2) Moebus S a kol. (2008) Regionálne odlišná prevalencia metabolického syndrómu. Dtsch Ärztebl 105 (12): 207-217
(3) Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE a kol. (2002) Výskumná skupina pre program prevencie cukrovky. Zníženie výskytu cukrovky typu 2 zásahom do životného štýlu alebo metformínom. N Engl J Med 346: 393-403
(4) Herder C, Peltonen M, Koenig W a kol. (2006) Systémové imunitné mediátory a zmeny životného štýlu v prevencii cukrovky 2. typu: výsledky fínskej štúdie prevencie diabetu. Diabetes 55: 2340-2346
(5) Zimmer P & Alberti G (2006) Definícia IDF: prečo potrebujeme globálny konsenzus. Diabetes Voice 51: 11-14
(6) Deprés, JP a kol. (2001) Liečba obezity: potreba zamerať sa na vysoko rizikových pacientov s brušnou obezitou. BMJ 322: 716-720
(7) Luley, Blaik, Westphal (2011) Program „Aktívna kontrola tela“ - chudnutie pomocou telemedicíny. Deutsches Ärzteblatt PRAXiS, 3: 9-15
DR. med. Gabriele Stumm & Ralf Pourie, 4sigma GmbH