Flexibilná sigmoidoskopia Lekárske postupy
Flexibilná sigmoidoskopia je to lekársky zákrok minimálne invazívne, ktorý umožňuje vnútorné vyhodnotenie časti hrubého čreva - sigmoidného hrubého čreva a konečníka. Manéver sa vykonáva pomocou sigmoidoskopia, jedná sa o ohybnú trubicu so svetlou stranou, zabudovanú videokameru a zberné zariadenie.
Sigmoidoskop je vložený do análnej línie a vo vnútri hrubého čreva dosahuje až asi 60 centimetrov. Na tejto časti je možné vyhodnotiť črevnú sliznicu, vizualizovať akékoľvek prekážky, zápaly alebo krvácanie a v prípade potreby odobrať biologické vzorky (biopsiu). Pomocou tohto postupu nie je možné vizualizovať celé hrubé črevo, a preto nemožno sigmoidoskopiou zvýrazniť prítomnosť malígnych nádorov alebo črevných polypov mimo ileocekálnej chlopne. (1), (2), (6)
Historicky prvú intrakoloniálnu vizualizáciu urobil japonský doktor Matsunaga v roku 1958 pomocou gastroskopu. V roku 1963 Dr. Overholt úspešne použil prvý flexibilný sigmoidoskop, ktorým bol vylepšený gastroskop pridaním optických vlákien. Neskôr prišiel moderný sigmoidoskop pripojený k video procesoru. (7)
V závislosti na príznakoch pacienta zahŕňajú flexibilné alternatívy sigmoidoskopie kolonoskopia cez ktoré je možné skúmať celé hrubé črevo, CT kolonografia - užitočné, keď je kolonoskopia kontraindikovaná, klystír s báriom, Ale a rigidná sigmoidoskopia. Flexibilná sigmoidoskopia sa však používa častejšie ako rigidná sigmoidoskopia, pretože poskytuje lepší výhľad na hrubé črevo a pacient ju ľahšie znáša. Na rozdiel od pružnej, tuhá sigmoidoskopia umožňuje vyhodnotenie menšej časti hrubého čreva, asi 20 centimetrov, ktorá obsahuje distálnu časť sigmoidného hrubého čreva a konečníka, a ktorá sa častejšie používa iba na interné vyšetrenie konečníka. (6), (8)
Smery
Na dôkladné vyšetrenie symptómov, ako sú:
- poruchy črevného prechodu - opakované epizódy hnačky a/alebo pretrvávajúcej zápchy;
- strata krvi z čreva - krvavé stolice, hemoragické stolice;
- anémia spôsobená črevným krvácaním.
Vizualizáciou vnútornej časti sigmoidu a konečníka umožňuje tento postup diagnostikovať viac či menej závažné ochorenia - polypy hrubého čreva (benígne nádory), rakovinu hrubého čreva, ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, možné prekážky, zápaly a krvácanie z čreva. Vzhľadom na schopnosť sigmoidoskopu vykonať biopsiu je možné odobrať časti problémového tkaniva, ktoré sa potom odošlú do laboratória a anatomopatologicky sa analyzujú, čo poskytuje jednoznačnú diagnózu povahy alebo závažnosti zistených nepravidelností. Najčastejšie sa kolorektálna biopsia vykonáva v prípade podozrenia na kolorektálny karcinóm, aby sa určil stupeň evolúcie a jeho agresia.
Aby sa zabránilo rakovine na tejto úrovni, je možné pomocou sigmoidoskopu odstrániť kolorektálne polypy (benígne formácie), ktoré môžu byť tiež vzorkou z biopsie. Preto, aby sa zabránilo rozvoju zhubného nádoru, v prípade pacientov s anamnézou primárnych príbuzných, ktorí trpeli na rakovinu hrubého čreva a konečníka, sa odporúča sledovať oblasť čreva opakovanými kolonoskopickými vyšetreniami alebo sigmoidoskopmi. Sigmoidoskop je zároveň užitočný v prípade črevných prekážok, ktoré dokáže eliminovať, ale tiež na identifikáciu oblastí zápalu v sliznici čreva a zdroja alebo zdrojov krvácania. (4), (6), (8)
Pacient je povinný informovať lekára o ďalších liečebných postupoch, ktoré sleduje - liečbu inzulínom, atikoagulanciami, aspirínom, vitamínom E, nesteroidnými protizápalovými liekmi, antibiotikami atď. (3)
Príprava pacienta
Odporúčania týkajúce sa prípravy pacienta na vykonávanie flexibilnej sigmoidoskopie sa týkajú jeho kŕmenia jeden deň pred zákrokom. Pacient musí vedieť, že pre dobrú vizualizáciu hrubého čreva musí mať čo najmenší črevný obsah. Preto je lepšie, aby posledné jedlo neobsahovalo tuhú stravu, ale skôr potraviny rýchleho prechodu, aby sa zabezpečil zvýšený príjem vody 24 hodín pred testom a tiež mu môže lekár odporučiť použitie preháňadiel. silný na efektívne prečistenie hrubého čreva. Existujú aj situácie, keď sa flexibilná sigmoidoskopia vykonáva bez akýchkoľvek obmedzení v strave a bez podávania preháňadiel predtým, ale s klystírom, ktorý pomáha vyčistiť hrubé črevo, asi 30 - 60 minút vopred. (4)
Následne je pacient položený na bok, s kolenami pritlačenými k hrudníku, bez potreby podávania analgetík alebo sedatív. Trvanie sigmoidoskopie je medzi 5-10 minút, maximálne 20 minút vo výnimočných situáciách, nejde o pohodlný zákrok, ktorý však nespôsobuje neznesiteľné bolesti, preto nevyžaduje anestéziu. Aby sa zabránilo zraneniam spôsobeným zavedením tuby, na úrovni análneho otvoru sa používa gél s úlohou maziva. (4), (6)
Pretože cez sigmoidoskopickú sondu je do čreva privádzaný vzduch, čo umožňuje uvoľnenie črevných stien pre lepšie sledovanie, môžu sa u pacienta vyskytnúť mierne kŕče, plynatosť a potreba defekácie ako počas zákroku, tak aj pri vykonávaní pohybov trubice a po ňom. jeho vykonanie. (8)
Ďalším následkom postupu je mierne krvácanie, ku ktorému dôjde po odbere biologického materiálu pomocou sigmoidoskopu alebo po vyrezaní polypov. Ak zákrok nebol vykonaný správne, existuje riziko perforácie čreva, ale tento problém je možné vyriešiť chirurgickým zákrokom. (4), (6)
Kontraindikácie
Aj keď je flexibilná sigmoidoskopia minimálne invazívnym zákrokom, bez správneho vykonávania príliš veľkého množstva rizík stále existujú situácie, keď to nie je indikované. Niektoré z nich sú: črevné perforácie, divertikulitída akútne, zápal pobrušnice, závažné kardio-pľúcne poruchy, - nedostatočná príprava pacienta pred zákrokom a - nedostatok spolupráce pacientov, napríklad v situácii duševne chorých. (5)
Riziká flexibilnej sigmoidoskopie veľmi závisia od profesionality, s akou sa tento postup vykonáva. Lekár musí byť opatrný, aby nenútil hadičku dovnútra, ak to priestor neumožňuje, použiť toľko vzduchu, koľko je potrebné na uvoľnenie lúmenu a mať kontrolu nad prístrojom, s ktorým by mal opatrne manipulovať, orientovať sa podľa získaných snímok, korelovať s anatomickými aspektmi špecifickými pre príslušné územie. Ak je to potrebné, pre lepší výhľad z viacerých uhlov možno polohu pacienta počas zákroku zmeniť. (5), (8)
Flexibilné výsledky sigmoidoskopie
Aj keď tento postup trvá len pár minút, v prípade zberu biologického materiálu trvá vypracovanie laboratórnych výsledkov niekoľko dní. Po biopsii vykonanej pomocou sigmoidoskopu a po mikroskopickom vyhodnotení vzorky možno predpokladanú diagnózu potvrdiť alebo vyvrátiť. Ak je výsledok sigmoidoskopie pozitívny, znamená to, že existujú rakovinové kolorektálne polypy a odporúčajú sa ďalšie vyšetrenia vrátane kolonoskopie. (6)